Dalam diagnosis dan pengobatan nyeri leher dan bahu, yang paling umum adalah nyeri kerusakan jaringan lunak, tetapi penyakit infeksi leher dan bahu dan terkait dengan infeksi neuralgia residual, tumor primer dan metastasis leher dan bahu, terutama tercermin pada nyeri leher dan bahu penyakit sistemik, nyeri sentral, kardiotoraks dan organ lain yang disebabkan oleh penyakit leher, bahu dan ekstremitas atas yang terlibat nyeri tidak jarang, nyeri psikologis mudah diabaikan dalam diagnosis awal. Untuk mengurangi kesalahan diagnosis, artikel ini menguraikan poin-poin diagnostik penyakit nyeri leher dan bahu yang umum terjadi selain cedera tulang dan sendi akut. Pertama, kerusakan jaringan lunak nyeri leher dan bahu 1, kerusakan jaringan lunak ekstravertebralis nyeri leher dan bahu, leher dan bahu setelah cedera akut, infeksi virus atau penyakit demam yang disebabkan oleh kerusakan jaringan lunak, jaringan lunak regangan kronis, sehingga jaringan lunak menghasilkan peradangan aktif atau berpotensi aseptik dari dasar patologis penyebab nyeri kronis di leher dan bahu, yang terakhir dapat diaktifkan karena postur tubuh yang tetap untuk jangka waktu yang lebih lama, sedikit puntir, angin, dingin, lembab, dingin, dan pemicu lainnya. Yang terakhir ini dapat diaktifkan oleh pemicu seperti postur tubuh yang tetap dalam waktu lama, puntiran ringan, angin, dingin, lembab, dingin dan flu, dll. Peradangan steril dapat memperparah rasa sakit atau membuatnya tiba-tiba. Anatomi dan fisiologi leher dan bahu serta fungsi kontak dekat, secara umum, kerusakan jaringan lunak leher harus memiliki sisi yang sama dengan kerusakan jaringan lunak bahu, hanya saja titik nyeri dan tekanan yang pertama sering menjadi dominan, yang terakhir untuk potensi; sebaliknya, kerusakan jaringan lunak bahu harus bersamaan dengan leher dan fossa supraklavikula dari kerusakan jaringan lunak. Selain itu, kerusakan jaringan lunak kronis di daerah lumbosakral dan punggung yang disebabkan oleh kejang otot atau kontraktur dapat menyebabkan kerusakan sekunder pada jaringan lunak leher dan bahu. Tergantung pada lokasi peradangan aseptik aktif dan tingkat keterlibatannya, klinik dapat menunjukkan pola nyeri yang berbeda. Poin diagnostik: (1) karakteristik nyeri: pasien kronis merasakan nyeri dan bengkak dengan rasa sesak di leher dan bahu, meskipun sulit untuk ditoleransi. Pada kasus akut, rasa sakitnya parah dan tidak dapat ditoleransi. Nyeri dapat tercermin pada salah satu atau kedua sisi leher, leher dan bahu, leher dan bahu, bagian belakang leher, bagian belakang bahu, sudut suprascapular, suprascapular, subskapularis, infraspinatus, infraspinatus, infraspinatus, infraspinatus, bahu anterior, kepala panjang selubung tendon bisep, siku lateral, siku medial, jari tangan, sisi ulnaris telapak tangan, dan pada beberapa pasien, ada nyeri akar saraf yang serupa. (2) Riwayat medis: pertanyaan rinci harus dibuat tentang pekerjaan, riwayat cedera akut pada leher dan bahu, riwayat ketegangan kronis seperti menundukkan kepala dalam waktu lama, dan riwayat nyeri punggung bawah kronis. (3) Pasien mungkin disertai dengan gejala gangguan simpatis servikal dan suplai darah yang tidak mencukupi ke arteri vertebralis, seperti pusing dan vertigo, penglihatan kabur, pingsan tiba-tiba, takikardia atau bradikardia, berkeringat tidak normal pada kepala, wajah, dan tungkai atas, sensasi tidak normal, tekanan darah tinggi, tungkai dingin, tinnitus dan sakit telinga, dan gejala lainnya. (4) Titik-titik tekanan dan nyeri yang jelas di leher dan bahu, dan strip fasia yang tegang dan sensitif dapat disentuh. (5) Rentang gerak leher, bahu, dan daerah leher-bahu mungkin terbatas. Gejala-gejala berkurang setelah titik-titik nyeri tekan ditekan dan dimanipulasi, dan rentang gerak yang terbatas ditingkatkan. Sebagian besar titik nyeri tekan dapat diobati dengan baik dengan penusukan perak secara intensif. (6) Tanda Hoffmann negatif. Sensasi kulit normal. (7) Tes darah normal. (8) Film sinar-X dapat dilihat pada perubahan urutan tulang belakang leher, seperti tonjolan anterior fisiologis tulang belakang leher meningkat, tonjolan anterior berkurang atau menghilang, anti korosi, tonjolan lateral, perubahan bentuk “S”, perpindahan skapula, dll., Yang sebagian besar merupakan nyeri jaringan lunak serviks dan bahu yang disebabkan oleh kejang atau kontraktur otot, perubahan sekunder pada mekanika otot dari rangkaian hasil penyesuaian kompensasi. Selain itu, serangkaian perubahan degeneratif pada tulang belakang leher, kecuali jika proliferasi bibir tulang jelas menonjol ke dalam kanal tulang belakang, dan telah menekan sumsum tulang belakang dan menginduksi lemak epidural kanal tulang belakang dan organisasi lain yang terjadi peradangan aseptik, tidak boleh dianggap sebagai penyebab nyeri leher dan bahu. 2, di dalam kanal tulang belakang atau di dalam dan di luar kanal tulang belakang campuran kerusakan jaringan lunak nyeri bahu serviks nyeri bahu serviks tonjolan cakram intervertebralis serviks atau menonjol ke belakang, tubuh vertebra dari tepi atas dan bawah posterior hiperplasia bibir tulang, pengapuran ligamentum longitudinal posterior, dari depan kompresi sumsum tulang belakang; hiperplasia lempeng vertebra, hiperplasia tonjolan artikular kecil kohesi hiperplasia ligamentum kuning atau pengerasan faktor-faktor dari belakang ke kompresi sumsum tulang belakang, mengakibatkan stenosis kanal tulang belakang, biasanya melanggar fasia vertebralis, menghasilkan tanda fasia vertebralis, yaitu “spondilosis serviks sumsum tulang belakang”, yang biasanya tidak menimbulkan rasa sakit. Hanya jika kerusakan terjadi pada jaringan lunak epidural, yang mengakibatkan peradangan aseptik atau dikombinasikan dengan kerusakan jaringan lunak ekstradural, tanda-tanda kompresi sumsum tulang belakang dan nyeri leher dan bahu akan muncul bersamaan, yaitu kerusakan jaringan lunak intra atau ekstradural campuran dengan tonjolan degeneratif. Setelah dekompresi sumsum tulang belakang dan fiksasi fusi interbody melalui pendekatan serviks anterior untuk “spondilosis serviks sumsum tulang belakang” yang tidak nyeri, gejala keterlibatan bundel tulang belakang dapat segera hilang atau secara bertahap sampai hilang jika sumsum tulang belakang tidak mengalami degenerasi yang tidak dapat dipulihkan. Namun, untuk pasien dengan kompresi sumsum tulang belakang dengan nyeri leher dan bahu, setelah operasi dekompresi anterior, gejala kompresi sumsum tulang belakang akan berkurang dan menghilang, tetapi rasa sakitnya mungkin tidak membaik, dan sering kali perlu untuk mengobati titik-titik tekanan, dan jika perlu, perlu melalui rute serviks posterior untuk menghilangkan faktor kompresi di belakang sumsum tulang belakang, mengendurkan jaringan lunak di saluran tulang belakang, dan menghilangkan lemak ekstradural, atau jika tidak, akan sulit untuk menyembuhkan nyeri leher dan bahu yang tidak dapat disembuhkan. Poin diagnostik (1) Karakteristik nyeri: nyeri yang tak kunjung sembuh, mati rasa dan distensi pada leher dan bahu, bagian belakang leher dan bahu serta tungkai atas, sering kali tanpa nyeri radikuler yang khas, dan sulit untuk tidur pada kasus yang parah. (2) Terdapat gejala kompresi sumsum tulang belakang, seperti gerakan tangan yang tidak fleksibel, kelemahan cengkeraman, cara berjalan yang tidak stabil, mati rasa pada tungkai atas dan bawah, peningkatan tonus otot, hiperrefleksia, tanda Hoffmann dan/atau tanda Babinski yang positif, klonus patella, klonus pergelangan kaki, dan lain-lain. (3) Titik-titik tekanan yang mencolok atau tidak terlihat jelas di leher dan bahu. (4) Pemeriksaan darah normal. (5) MRI tulang belakang leher menunjukkan kompresi anterior atau anterior-posterior pada sumsum tulang belakang, dan perubahan sinyal pada sumsum tulang belakang di tempat kompresi. (6) Setelah dekompresi sumsum tulang belakang dan fiksasi fusi implan melalui pendekatan serviks anterior, gejala kompresi sumsum tulang belakang berkurang atau hilang, sementara rasa sakit di leher dan bahu masih ada, perlu dipertimbangkan bahwa ada peradangan aseptik di kanal tulang belakang atau di dalam dan di luar kanal tulang belakang, yang juga merupakan kerusakan jaringan lunak. Penyakit infeksi pada leher dan bahu dan neuralgia yang berhubungan dengan infeksi 1, infeksi septik akut, infeksi septik akut pada tulang dan sendi leher dan bahu, jaringan lunak, ada banyak potensi atau fokus infeksi kulit. Poin diagnostik (1) karakteristik nyeri: onset akut, nyeri tiba-tiba dan terus-menerus yang berpusat pada fokus yang terinfeksi, penolakan lokal terhadap sentuhan dan tekanan, seperti infeksi sendi, penolakan untuk bergerak, sedikit aktivitas pasif pada sendi yang terasa nyeri hebat. (2) Kemerahan lokal, bengkak, dan peningkatan suhu kulit. (3) Demam, kasus yang parah dapat bermanifestasi septikemia. (4) Peningkatan jumlah sel darah putih total dan jumlah sel darah putih netral yang signifikan, serta percepatan sedimentasi darah. (5) Bakteri patogen dapat ditemukan pada apusan cairan tusukan lesi, dan kultur bisa positif. (6) Kultur darah mungkin positif. (7) X-ray atau film CT: infeksi tulang biasanya terlihat sekitar 10 hari osteoporosis, kelainan trabekular tulang, fokus osteolitik berbintik-bintik, perkembangan pembentukan tulang baru yang berkelanjutan. 2 . Tuberkulosis leher dan bahu Poin diagnostik (1) Karakteristik nyeri: onset berbahaya, nyeri ringan, pembengkakan pada tulang dan sendi yang terkena, nyeri tumpul yang terputus-putus dan kemudian menetap, nyeri bertambah parah saat lesi menstimulasi akar saraf atau batang saraf, dan menjalar ke atas dan ke bawah ke lesi. (2) Sebagian besar terdapat fokus tuberkulosis primer di paru-paru. (3) Sebagian besar disertai dengan gejala toksik seperti demam ringan dan rasa panas di sore hari. (4) Sedimentasi darah dipercepat pada tahap aktif. (5) Pada tahap selanjutnya, mungkin terdapat abses dingin atau pembentukan saluran sinus dengan efusi nanah kaseosa anhidrat. (6) Apusan nanah dan kultur mungkin menemukan basil yang tahan asam. (7) Pemeriksaan pencitraan: Film sinar-X, film CT, MRI dini untuk osteoporosis. Pada tahap selanjutnya, terjadi kerusakan sendi dan pembentukan tulang mati. 3 . Herpes zoster akut Poin diagnostik (1) karakteristik nyeri: onset akut, nyeri terbakar di leher dan bahu, nyeri menyengat dengan sensasi kulit robek. 3 ~ 4 hari secara bertahap memburuk. Sebagian besar rasa sakit berlangsung selama 2 ~ 3 minggu dan secara bertahap berkurang hingga hilang. Sejumlah kecil neuralgia postherpetic tetap ada. (2) Herpes leher dan bahu: herpes dapat muncul bersamaan dengan nyeri leher dan bahu, atau muncul 1~2 hari setelah nyeri, atau herpes terlebih dahulu, diikuti dengan nyeri leher dan bahu yang parah. (3) Sering terjadi rasa tidak enak badan, demam, sakit kepala, yang mungkin disertai dengan rasa gatal dan gangguan pencernaan. (4) Peningkatan protein dan jumlah sel dalam cairan serebrospinal (CSF). 4 . Neuralgia pasca herpes Neuralgia pasca herpes akut yang melibatkan perubahan demielinasi saraf, pengerasan kulit dan fibrosis yang progresif, di mana serabut A besar lebih banyak terlibat daripada serabut C kecil, yang menyebabkan nyeri leher, bahu, dan ekstremitas atas yang sulit disembuhkan secara kronis atau neuralgia trigeminal. Poin diagnostik (1) karakteristik nyeri: nyeri leher, bahu, tungkai atas atau trigeminal yang terus-menerus atau nyeri terbakar, Chen mengalami nyeri robek yang semakin parah, berbulan-bulan hingga bertahun-tahun tidak kunjung sembuh. (2) Riwayat herpes zoster akut. (3) Di atas 60 tahun adalah umum. (4) Berkurangnya atau tidak adanya rasa sentuhan pada dermatom yang terkena, sensasi abnormal, dan hipersensitif terhadap rasa sakit. (5) Kulit mengerak, kehilangan pigmentasi, belang-belang coklat keputihan atau ruam makulopapular. 5 . Neuritis pleksus brakialis Etiologi tidak diketahui dan mungkin terkait dengan infeksi dan reaksi autoimun. Poin diagnostik (1) Karakteristik nyeri: nyeri seperti tersayat atau terbakar, sering menjalar ke tungkai atas, nyeri menetap atau eksaserbasi paroksismal. (2) Timbulnya akut atau subakut setelah flu atau influenza. (3) Kelemahan atau kelumpuhan otot korset skapula dan otot tungkai atas. Refleks tendon melemah atau tidak ada. (4) Gangguan sensorik dan gejala vegetatif jarang terjadi. (5) Sebagian besar gejala berangsur-angsur menghilang setelah 2 ~ 4 minggu dan dapat pulih sepenuhnya, tetapi beberapa di antaranya mungkin tertunda selama beberapa bulan atau tahun dan dapat meninggalkan miastenia. Tumor tulang jinak dan penyakit mirip tumor Tumor tulang jinak seperti osteoma, osteoid osteoma, osteochondroma, chondroblastoma, dll.; penyakit mirip tumor seperti kista tulang terisolasi, kista tulang aneurisma, displasia osteofibrosa, granuloma eosinofilik, hemangioma tulang. Poin diagnostik (1) Ciri-ciri yang menyakitkan: keberadaan jangka panjang dapat tidak menimbulkan rasa sakit, beberapa disebabkan oleh penyakit lain atau trauma setelah penemuan insidental film. Peningkatan massa dapat menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan lokal dengan menstimulasi jaringan di sekitarnya. (2) Onset lambat, massa yang terlokalisasi mungkin teraba. (3) Tumor jinak pada tulang belakang leher dapat menyebabkan gejala yang sesuai jika menekan sumsum tulang belakang. (4) Tumor jinak dengan kerusakan struktur tulang dan lesi seperti tumor rentan terhadap fraktur akibat trauma. (5) Pemeriksaan darah normal. (6) Pemeriksaan pencitraan: X-ray, CT, dll. untuk tumor jinak atau manifestasi lesi mirip tumor. (7) Biopsi jaringan untuk memastikan diagnosis jika perlu. 2 . Tumor tulang ganas primer Osteosarkoma, osteosarkoma parosteal, sarkoma Ewing, kondrosarkoma, kordoma, mieloma, dan lain-lain dapat terjadi pada tulang leher dan bahu. Poin diagnostik (1) Karakteristik nyeri: seiring perkembangan penyakit, nyeri berangsur-angsur memburuk, dari nyeri samar-samar yang terputus-putus hingga nyeri hebat yang menetap. (2) Pembengkakan di daerah leher dan bahu sering kali teraba, berkembang dengan cepat, dan nyeri tekan terlihat jelas. (3) Mungkin terdapat gejala sistemik pada tahap awal, seperti demam ringan dan kekurusan yang progresif. (4) Sebagian besar terdapat anemia, leukositosis, dan sedimentasi darah yang cepat. Alkali fosfatase darah meningkat pada osteosarkoma, tingkat positif katekolamin urin pada sarkoma Ewing mencapai 90%, dan protein Bence Jones urin meningkat pada pasien mieloma. (5) Pemeriksaan pencitraan: X-ray, CT, MRI memiliki manifestasi khusus seperti kerusakan tulang pada tumor tulang ganas yang sesuai. (6) Pemindaian isotop memiliki perubahan konsentrasi nuklida yang spesifik. (7) Pemeriksaan patologis memiliki nilai untuk memastikan diagnosis. 3 . Tumor tulang primer dengan kecenderungan ganas Osteoblastoma dan tumor sel raksasa pada tulang sebagian besar bersifat jinak, tetapi beberapa di antaranya dapat berubah menjadi ganas. (1) Karakteristik nyeri: nyeri umumnya ringan, sebagian besar merupakan nyeri lokal yang tersembunyi, beberapa mungkin mengalami neuralgia radikuler atau kering. Jika berubah menjadi ganas, rasa sakit akan meningkat. (2) Umumnya tidak ada gejala sistemik, pertumbuhan massa lambat. Jika berubah menjadi ganas, massa tumbuh dengan cepat dan mungkin memiliki gejala sistemik. (3) Biokimia dan sedimentasi darah normal pada kasus jinak, tetapi sedimentasi darah dapat dipercepat dan anemia dapat terjadi pada kasus ganas. (4) Perubahan X-ray dan CT yang cepat pada transformasi ganas dan memiliki karakteristik tumor ganas. (5) Pemeriksaan patologis memiliki nilai diagnostik. 4. Tumor metastasis tulang Poin diagnostik (1) Karakteristik nyeri: nyeri awal yang tersembunyi, berangsur-angsur memburuk dan perkembangannya cepat, terutama pada malam hari, obat pereda nyeri biasa tidak dapat meredakan. (2) Sebagian besar memiliki riwayat tumor ganas seperti kanker payudara, kanker paru-paru, kanker tiroid, dll, atau tidak memiliki riwayat tumor ganas. (3) Sebagian besar dari mereka memiliki reaksi sistemik. (4) Sedimentasi darah yang dipercepat. (5) Foto rontgen, CT scan atau MRI menunjukkan adanya kerusakan tulang osteolitik, dan reaksi periosteal sebagian besar tidak signifikan. (6) Pemindaian nuklida dengan perubahan yang tidak normal. (7) Biopsi jaringan, jika perlu, memiliki nilai untuk memastikan diagnosis. Menurut hubungan posisi antara tumor dan tulang belakang dan dura mater, tumor ini dapat dibagi menjadi tumor intradural ekstrameduler, epidural, dan intrameduler. Tumor yang umum adalah chordoma, tumor selubung saraf, neurofibroma, glioblastoma. Poin diagnostik (1) Karakteristik nyeri: nyeri radikuler pada saraf yang terlibat, sebagian besar bersifat paroksismal, diperburuk oleh batuk dan buang air besar. Rasa sakit memburuk pada malam hari dan dalam posisi berbaring. (2) Gejala kompresi atau invasi sumsum tulang belakang leher. Seperti sindrom hemiseksi sumsum tulang belakang atau tanda kerusakan sumsum tulang belakang melintang. (3) Peningkatan kadar protein CSF dan tes Queckenstedt yang positif. (4) Pemeriksaan MRI memiliki nilai khusus. 6 . Sindrom sulkus superior yang disebabkan oleh tumor paru apikal Poin diagnostik (1) Karakteristik nyeri: lesi sering melanggar akar saraf C8 dan T1, dan sisi ulu hati leher dan tungkai atas menunjukkan nyeri yang menetap, perburukan yang progresif, sebagian besar nyeri hebat, nyeri terbakar, nyeri robek. (2) Atrofi otot intrinsik pada tangan. Sensasi berkurang atau tidak ada pada sisi ulnaris. (3) Keterlibatan saraf simpatis servikal dapat menyebabkan sindrom Horner. (4) EMG dengan potensi denervasi. (5) X-ray, CT atau MRI menunjukkan adanya tumor pada apeks paru. (6) Biopsi tumor sebagian besar merupakan karsinoma pada apeks paru atau karsinoma metastasis. 7 . Tumor saraf tepi leher dan bahu Tumor primer pada pleksus servikalis dan pleksus brakialis meliputi neurofibroma multipel, tumor selubung saraf, neurofibroma terisolasi, tumor selubung saraf ganas, dan lain-lain. Tumor sekunder dan invasi oleh tumor ganas pada jaringan perifer juga sering terjadi. Poin diagnostik (1) Karakteristik nyeri: nyeri yang sering menetap, perburukan progresif dari nyeri traumatik dan nyeri terbakar. (2) Kelainan sensorik yang progresif, kehilangan sensorik dan motorik yang parah. (3) Massa yang teraba di leher dan bahu dengan nyeri tekan yang jelas. (4) Massa terlihat pada pemeriksaan X-ray dan CT. (5) Patologi memiliki nilai diagnostik. Nyeri leher dan bahu yang disebabkan oleh penyakit sistemik 1. Demam rematik Beberapa pasien yang pertama kali dimulai pada tulang belakang leher dan sendi bahu sering kali menimbulkan kesulitan dalam diagnosis dini. Poin diagnostik (1) karakteristik nyeri: onset akut pada sebagian besar sendi yang terkena merah, bengkak, panas dan nyeri; sejumlah kecil onset yang berbahaya, nyeri sendi. (2) Usia timbulnya penyakit pertama kali sebagian besar berusia 5 ~ 15 tahun. (3) Demam, keringat berlebih, rasa tidak enak badan, dan denyut nadi yang cepat adalah hal yang umum terjadi pada awal penyakit. Setelah suhu tubuh normal, denyut nadi masih dipercepat, menunjukkan fenomena pemisahan suhu-denyut nadi. (4) Sebagian besar memiliki riwayat infeksi saluran pernapasan atas sebelum timbulnya gejala. (5) Gejala radang sendi akut sebagian besar mereda dalam waktu 3 minggu, dan fungsinya dapat dikembalikan ke normal, tetapi bisa kambuh lagi. (6) Sering terjadi karditis dan kerusakan kulit, seperti pergeseran merah melingkar atau nodul subkutan. (7) Beberapa memiliki manifestasi kerusakan sistem saraf pusat dan perifer. (8) Sedimentasi darah yang dipercepat, leukositosis, ASO positif dan protein C-reaktif (CRP) pada fase akut. (9) Kultur usap faring mungkin positif untuk streptokokus hemolitik pada fase akut. (10) Elektrokardiogram dan rontgen jantung dapat berubah. Artritis reumatoid sulit didiagnosis pada tahap awal pada sejumlah kecil pasien yang mulai menderita pada satu sisi leher, bahu, dan siku. Poin diagnostik (1) Karakteristik nyeri: pembengkakan sendi bahu dan siku, nyeri leher dan bahu, diperparah oleh aktivitas, beberapa memiliki gejala neuritis. (2) Sebagian besar dari mereka memiliki onset yang tidak berbahaya, dan beberapa memiliki onset yang akut. Hal ini sering disertai dengan kelelahan, demam ringan, mati rasa pada tangan, dan kekakuan atau kekakuan pada sendi yang terkena di pagi hari. Kelainan bentuk dan disfungsi sendi mungkin tetap ada. (3) Jantung mungkin terlibat tanpa gejala klinis. (4) Artritis rematoid remaja (penyakit Still) harus dipertimbangkan jika timbulnya penyakit ini terjadi sebelum usia 16 tahun dan disertai demam tinggi, pembesaran kelenjar getah bening, pembesaran hati dan limpa, atau komplikasi perikarditis. (5) Selama fase aktif, sedimentasi darah dipercepat, protein C-reaktif meningkat, dan lebih dari 80% faktor rheumatoid (RF) positif. (6) Cairan sinovial keruh atau terdapat pengendapan musin yang tidak sempurna. (7) Ada ciri khas rontgen pada tahap akhir: osteoporosis, penyempitan ruang sendi, dan beberapa kerusakan seperti kapsul kecil di bawah permukaan sendi. 3 . Ankylosing spondylitis Beberapa pasien mulai dari radang sendi serviks pada tahap awal dan mengalami nyeri leher, bahu, punggung, dan ekstremitas atas. Poin diagnostik (1) karakteristik nyeri: onset yang berbahaya, awal nyeri interstisial, berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah munculnya nyeri yang terus-menerus, istirahat, terutama pada malam hari yang memburuk, berkurang setelah beraktivitas. (2) Permulaan penyakit ini sebagian besar berusia sekitar 20 tahun, dan tingkat kejadian pria dan wanita adalah 6 ~ 7: 1. (3) Vertebra serviks menonjol ke posterior atau lateral, dan kepala mungkin berada dalam posisi fleksi ke depan yang tetap, dengan ankilosis tulang belakang yang progresif, dan ada berbagai tingkat bungkuk. Ekspansi toraks semakin terbatas. (4) Sedimentasi darah yang dipercepat selama periode aktif, 95% HLACB27 positif. (5) Manifestasi sinar-X: osteoporosis dini, dengan perkembangan penyakit dapat muncul “tulang belakang persegi”, pembentukan jembatan tulang intervertebralis, ankilosis seperti bambu. V. Nyeri sentral 1, nyeri thalamic dan nyeri pseudothalamic Nyeri thalamic dapat terjadi ketika nukleus lateral posterior ventral thalamus rusak; tangkai otak, pontine, medula oblongata, dan talamus di dekat kerusakan dapat muncul nyeri pseudothalamic. Poin diagnostik (1) karakteristik nyeri: sering kali untuk satu sisi tubuh nyeri terbakar spontan, kesemutan, ada beberapa untuk kepala, wajah dan nyeri tungkai atas, timbulnya tidak dapat ditoleransi. Kerusakan batang otak dapat muncul di sisi leher yang sama dan nyeri tungkai kontralateral. (2) Beberapa orang memiliki riwayat trauma otak atau pembedahan. Hal ini tidak jarang terjadi beberapa minggu hingga 2 tahun setelah kecelakaan serebrovaskular. (3) Disertai dengan allodynia nosiseptif, hiperalgesia atau hipersensitivitas, dan hipestesia terhadap sentuhan. Terdapat tanda-tanda neurologis positif di area yang terkena. (4) MRI dapat menunjukkan kerusakan pada talamus atau batang otak. 2 . Poin Diagnostik Sindrom Kavitasi Servikospinalis (1) Karakteristik nyeri: sering kali korset skapula unilateral dan tangan menimbulkan nyeri tumpul yang menyebar secara berkala, terkadang nyeri terbakar yang parah. (2) Atrofi awal kelemahan otot intrinsik di tangan, dengan perkembangan ke atas. Refleks tendon ekstremitas atas menghilang. (3) Gangguan sensasi nyeri dan suhu serta adanya sensasi lain yang menjadi ciri penyakit ini. (4) MRI leher dapat menunjukkan adanya rongga di sumsum tulang belakang. Keenam, penyakit organ kardiotoraks yang disebabkan oleh nyeri leher dan bahu angina pektoris atau pasien infark miokard kadang-kadang merasakan nyeri leher dan bahu, dan radiasi tungkai atas atau tangan, terutama tungkai atas kiri medial, perhatian klinis harus diberikan untuk mengidentifikasi. 1, angina pektoris sebagian besar dalam situasi darurat, nyeri tumpul di daerah prekordial, dan ada tekanan sesak berat; sesak napas, berkeringat, mual dan ergonomi; istirahat dan nitrogliserin dapat diambil untuk meredakan gejala. Elektrokardiogram sering menunjukkan penurunan segmen ST, jika perlu, angiografi koroner dapat membantu diagnosis. 2 . Infark jantung adalah penyebab umum kematian dan kecacatan jantung. Yang ganas, menurut metode pengobatan angina pektoris tidak efektif, seringkali perlu menggunakan morfin untuk menghilangkan rasa sakit; elektrokardiogram memiliki perubahan yang khas, seperti munculnya gelombang Q patologis, perubahan dinamis STCT, dll.; kelainan spektrum enzim miokard; pemindaian radionuklida tidak normal. VII, nyeri psikologis Ini adalah masalah yang perlu mendapat perhatian, dapat berkembang sendiri, atau hidup berdampingan dengan penyakit nyeri non-psikologis lainnya. Dalam ICDC10, ini disebut “sindrom nyeri tanpa etiologi organik yang spesifik”. American Psychiatric Association menamainya “gangguan nyeri idiopatik” dalam DSMC IIICR. A. Gangguan utama adalah keasyikan dengan rasa sakit selama setidaknya 6 bulan. B. (1) atau (2): (1) Tidak ada patologi organik atau mekanisme patofisiologis (misalnya, penyakit fisik atau cedera) yang dapat menjelaskan penyebab nyeri setelah pemeriksaan yang tepat. (2) Jika penyakit organik yang dimaksud ada, rasa sakit yang dikeluhkan atau menyebabkan gangguan fungsi sosial atau pekerjaan pada tingkat yang jauh lebih besar daripada yang dapat ditimbulkan oleh penyakit organik. Dalam pemeriksaan dan diagnosis pasien dengan nyeri, di antara pasien yang tidak dapat menemukan lesi organik pada pemeriksaan berulang yang diperlukan, yang kepribadiannya tetap utuh, yang secara sosial dapat menyesuaikan diri dengan baik, yang sadar akan penyakitnya, dan yang berinisiatif untuk mencari pengobatan. Penyakit ini harus dipertimbangkan dalam kasus-kasus berikut. (1) Nyeri yang tidak jelas, tidak terbatas, dan lokasinya berubah-ubah. Sebagian besar mengeluhkan cephalalgia, nyeri kepala dan leher, nyeri batang tubuh bagian depan, nyeri dada dan ekstremitas atas, dan beberapa mengeluhkan nyeri alat kelamin luar. (2) Beberapa pasien mengeluhkan nyeri umum, biasanya lebih dari dua lokasi nyeri, sebagian besar nyeri tumpul, seringkali tidak berdenyut, dan bila memburuk dapat berdenyut. (3) Nyeri menetap di satu bagian, dengan perasaan sesak yang aneh dan sangat tidak menyenangkan, dan pasien memiliki proses berpikir yang aneh. (4) Kesulitan tidur karena rasa sakit, tetapi tidak terbangun dari tidur karena rasa sakit. (5) Ada nyeri delusi atau nyeri halusinasi. (6) Ada rasa sakit yang mencurigakan, disertai dengan kecemasan, kegelisahan dan ketakutan yang tidak dapat dijelaskan, meskipun setelah pemeriksaan komprehensif berulang kali di beberapa rumah sakit dan petugas medis mengatakan bahwa tidak ada penyakit organik, pasien sangat yakin bahwa dia memiliki penyakit yang mencurigakan yang belum terdeteksi. (7) Seringkali karena sugesti eksternal atau sugesti diri sendiri tentang timbulnya kehilangan fungsi satu anggota tubuh secara tiba-tiba (tidak ada penyakit organik), bagian lain dari rasa sakit, sebagian besar nyeri di sisi kiri, dapat disembuhkan dengan metode sugestif, sebagian besar histeria. (8) Nyeri kronis sering disertai dengan manifestasi depresi seperti frustrasi dan depresi. (9) Timbul pada masa kanak-kanak, memburuk setelah pubertas. Pada wanita, menstruasi normal dan sindrom menopause disingkirkan. (10) Mereka yang memiliki riwayat keluarga yang serupa.