Mengapa batuk kronis begitu lazim dalam pengobatan pernapasan? Mengapa batuk kronis mudah diabaikan? Mengapa batuk kronis tidak boleh diobati dengan antibiotik? Di klinik pernapasan, lebih dari 80% pasien mengeluh batuk terus-menerus. Dengan mendekatnya hari kesembilan tahun ini, kelompok pasien ini kemungkinan akan semakin memburuk, dan klinik pernapasan menjadi semakin tertekan. Mengapa batuk kronis mudah diabaikan? Batuk biasanya dibagi menjadi tiga kategori menurut durasinya: batuk akut, sub-akut dan kronis. Batuk akut berlangsung kurang dari 3 minggu, batuk sub-akut berlangsung 3-8 minggu dan batuk kronis berlangsung lebih dari 8 minggu. Batuk kronis memiliki banyak penyebab yang berbeda dan biasanya dibagi ke dalam dua kategori berdasarkan ada atau tidaknya kelainan pada rontgen dada. Satu kategori adalah mereka yang memiliki lesi yang jelas pada rontgen dada, seperti pneumonia, tuberkulosis dan kanker bronkopulmoner, sedangkan kategori lainnya adalah mereka yang tidak memiliki kelainan yang jelas pada rontgen dada dan batuk sebagai gejala utama atau satu-satunya, yang sering disebut sebagai batuk kronis yang tidak diketahui asalnya. Batuk memiliki fungsi pertahanan dalam mengeluarkan benda asing dari saluran udara, tetapi juga bisa menjadi tanda penyakit. Batuk kronis dapat menyebabkan sejumlah bahaya, termasuk komplikasi kardiovaskular, gastrointestinal, genitourinari, neurologis, skeletal-otot dan pernapasan. Pertama, batuk yang berkepanjangan dan sering dapat menyebabkan kerusakan pada mukosa saluran napas, dan kerusakan pada mukosa saluran napas ini pada gilirannya dapat memperparah batuk. Kedua, batuk keras yang berulang-ulang dapat menyebabkan tekanan intrapulmoner yang sangat tinggi, yang dapat menyebabkan atau memperburuk pembentukan emfisema dan bahkan perkembangan pneumotoraks. Sekali lagi, peningkatan tekanan intrapulmoner dapat menyebabkan pengurangan jumlah darah yang kembali ke jantung, yang pada gilirannya dapat menyebabkan penurunan curah jantung dan kurangnya suplai darah ke otak, yang mengarah ke tanda-tanda klinis sinkop batuk. Mengapa ada insiden batuk kronis yang tinggi? Batuk kronis dikaitkan dengan penyakit sistemik lainnya. Penyebab umum batuk kronis meliputi: asma varian batuk (CVA), sindrom batuk saluran napas atas (UACS), bronkitis eosinofilik (EB) dan batuk refluks gastro-esofagus (GERC). Etiologi ini mencakup 70% hingga 95% penyebab batuk kronis di klinik rawat jalan pengobatan pernapasan. Etiologi lainnya kurang umum tetapi banyak terlibat dan terkait dengan penyakit tidak hanya pada sistem pernapasan tetapi juga pada sistem lainnya. UACS adalah sindrom di mana penyakit hidung menyebabkan sekresi mengalir ke belakang hidung dan tenggorokan, secara langsung atau tidak langsung menstimulasi reseptor batuk, menghasilkan batuk sebagai manifestasi utama, UACS adalah salah satu penyebab paling umum dari batuk kronis. Selain penyakit hidung, UACS sering dikaitkan dengan penyakit tenggorokan, seperti faringitis alergi atau non-alergi, radang tenggorokan, neoplasia faring dan tonsilitis kronis. CVA adalah jenis asma spesifik di mana batuk adalah satu-satunya atau manifestasi klinis utama. Ini tidak memiliki tanda atau gejala yang jelas seperti mengi atau sesak napas, tetapi memiliki hiperresponsif saluran napas. Manifestasi utama adalah batuk kering yang menjengkelkan, yang biasanya intens dan ditandai dengan batuk nokturnal. Batuk mudah dipicu atau diperparah oleh pilek, udara dingin, debu dan asap. EB adalah bronkitis non-asma yang ditandai dengan infiltrasi eosinofil saluran napas dan hiperreaktivitas saluran napas negatif. Manifestasi utama adalah batuk kronis yang merespons dengan baik terhadap terapi glukokortikoid. Gejala utamanya adalah batuk kronis yang menjengkelkan dengan batuk kering atau sedikit dahak lendir putih, baik di siang hari atau di malam hari. Sebagian pasien sensitif terhadap asap, debu, bau atau udara dingin, yang sering menjadi pemicu batuk. Pasien tidak memiliki gejala seperti sesak napas atau dyspnoea. GERC adalah sindrom klinis yang disebabkan oleh refluks asam lambung dan isi lambung lainnya ke dalam kerongkongan, yang mengakibatkan batuk sebagai manifestasi yang menonjol. Ini termasuk jenis GERD tertentu dan merupakan penyebab umum batuk kronis. Gejala refluks yang khas adalah nyeri ulu hati (sensasi terbakar di belakang tulang dada), refluks asam, dan sendawa. Beberapa batuk yang disebabkan oleh GERD disertai dengan gejala refluks yang khas, tetapi sejumlah pasien mengalami batuk sebagai satu-satunya manifestasi. Batuk kebanyakan terjadi di siang hari dan dalam posisi tegak, dengan batuk kering atau sedikit dahak lendir putih. Makan makanan asam dan berlemak dapat dengan mudah memicu atau memperburuk batuk. Mengapa tidak diobati dengan antibiotik? Batuk kronis tidak terkait dengan infeksi Sebagian besar batuk kronis tidak terkait dengan infeksi dan tidak perlu diobati dengan obat antibakteri. Glukokortikoid oral atau intravena harus digunakan dengan hati-hati jika penyebab batuk tidak diketahui atau jika infeksi tidak dapat disingkirkan. Pengobatan empiris batuk kronis berarti bahwa dalam kasus-kasus di mana diagnosis penyebabnya tidak pasti, pengobatan diberikan sesuai dengan kondisi dan kemungkinan diagnosis, dan diagnosis ditegakkan atau dikecualikan oleh respons terhadap pengobatan. Pengobatan empiris harus didasarkan pada prinsip-prinsip berikut: Pertama, pengobatan harus diarahkan pada penyebab umum batuk kronis. Hasil penelitian nasional dan internasional menunjukkan bahwa penyebab umum batuk kronis adalah CVA, UACS, EB dan GERC. Kemungkinan penyebab batuk kronis disimpulkan dari riwayat medis. Jika presentasi utama adalah batuk iritasi di malam hari, pasien dapat diobati terlebih dahulu untuk CVA; jika batuk disertai dengan refluks asam yang signifikan, bersendawa, dan mulas, pertimbangkan pengobatan untuk GERC; jika batuk berlanjut sekunder akibat pilek, obati sebagai batuk pasca-infeksi; jika batuk disertai dengan pilek, hidung tersumbat, gatal-gatal hidung, dan sering berdehem, obati terlebih dahulu untuk UACS. Pengobatan empiris dengan cakupan yang luas dan sediaan kombinasi dengan harga sedang direkomendasikan, seperti larutan pseudo-anestetik Meperidin dan meperidin majemuk. Sediaan ini berguna dalam pengobatan UACS, batuk alergi dan batuk pasca infeksi. Mereka yang dicurigai menderita CVA dan EB dapat diobati dengan terapi hormon oral selama 3 hingga 5 hari dan kemudian beralih ke terapi glukokortikoid setelah gejalanya mereda. Mereka yang mengalami batuk, dahak kental atau hidung berair tebal dapat diobati dengan antibiotik. Sebagian besar batuk kronis memiliki etiologi yang tidak terkait dengan agen infeksius dan penggunaan antibiotik yang sembarangan harus dihindari dalam pengobatan empiris. Pengobatan empiris seringkali 1 sampai 2 minggu untuk UACSS, CVA, EB dan setidaknya 2 sampai 4 minggu untuk GERC. Glukokortikoid oral biasanya diberikan tidak lebih dari 1 minggu. Jika pengobatan empiris efektif, lanjutkan dengan protokol pengobatan standar untuk etiologi batuk yang sesuai. Mereka yang pengobatan empirisnya tidak efektif, harus segera pergi ke rumah sakit jika tersedia untuk penyelidikan yang relevan untuk mengklarifikasi penyebabnya. Tindak lanjuti dengan cermat untuk menghindari kehilangan keganasan bronkial dini, tuberkulosis dan penyakit paru-paru lainnya. Akibat batuk yang terus-menerus, pasien mungkin pergi ke beberapa rumah sakit dan menjalani tes yang sama berulang kali. Faktanya, batuk kronis adalah penyakit yang melibatkan beberapa sistem di seluruh tubuh dan memperbaiki dokter yang sama atau rumah sakit yang sama mungkin lebih membantu dalam pengamatan dan diagnosis banding penyakit.