Definisi batuk kronis saat ini dianggap sebagai batuk yang berlangsung selama ≥8 minggu atau lebih tanpa bukti penyakit paru-paru yang jelas pada radiografi dada sinar-X, dan batuk sering kali merupakan satu-satunya gejala yang dialami pasien. Batuk kronis adalah salah satu gejala klinis umum dari sistem pernapasan dan pengobatan Tiongkok memiliki keuntungan besar dalam mengobatinya.
Etiologi
1. Berbagai gangguan hidung, faring dan laring menyebabkan batuk
Penyakit hidung menyebabkan sekresi mengalir ke belakang ke daerah postnasal dan faring, secara langsung atau tidak langsung merangsang reseptor batuk, mengakibatkan sindrom yang dikenal sebagai postnasal drip syndrome (PNDS), di mana batuk adalah manifestasi utama. Karena tidak mungkin untuk menentukan apakah batuk disebabkan oleh reseptor batuk saluran napas atas, Pedoman Batuk AS 2006 merekomendasikan untuk mengganti PNDS dengan sindrom batuk saluran napas atas (UACS).
Selain penyakit hidung, UACS sering dikaitkan dengan penyakit tenggorokan, seperti faringitis alergi atau non-alergi, radang tenggorokan, neoplasia faring, dan tonsilitis kronis. Hal ini ditandai dengan batuk episodik atau persisten, terutama pada siang hari dan lebih jarang setelah tidur, postnasal drip dan/atau rasa lendir yang menempel pada dinding faring posterior, riwayat rinitis, sinusitis, polip hidung atau faringitis kronis, dan pemeriksaan yang menunjukkan tampilan dinding faring posterior yang melekat pada lendir, seperti batu besar. Pencitraan sinusitis kronis menunjukkan penebalan mukosa sinus dan adanya bidang cairan dalam sinus. Batuk karena flu biasa juga dapat diiritasi oleh sekresi yang menetes di sepanjang bagian belakang hidung. Karena flu biasa adalah penyakit yang paling umum pada manusia, sindrom postnasal drip adalah salah satu penyebab batuk yang paling umum. Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian penyakit ini telah meningkat dengan adanya perubahan iklim, peningkatan polusi atmosfer, penumpukan obat flu dan penyalahgunaan antibiotik.
2. Batuk refluks gastro-esofagus
GERD adalah jenis batuk spesifik yang disebabkan oleh refluks asam dan isi lambung lainnya ke dalam kerongkongan, dan merupakan jenis spesifik dari penyakit refluks gastro-esofagus (GERD). ada dua pandangan tentang mekanisme yang terkait dengan manifestasi ekstra-esofagus dari GERD, yang pertama adalah aspirasi mikro dan yang lainnya adalah peradangan neurogenik saluran udara yang disebabkan oleh refleks esofagus-bronkial, keduanya dapat menyebabkan hiperreaktivitas saluran napas. Gejala refluks yang khas bermanifestasi sebagai nyeri ulu hati (sensasi terbakar di belakang tulang dada), refluks asam, dan sendawa. Beberapa batuk yang disebabkan GERD disertai dengan gejala refluks yang khas, tetapi sejumlah pasien mengalami batuk sebagai satu-satunya manifestasi.
Batuk adalah salah satu gejala ekstra esofagus yang paling umum dari GERD, diikuti oleh sensasi bola faring dan/atau benda asing di tenggorokan, rasa terbakar di tenggorokan dan suara serak. Batuknya sebagian besar menjengkelkan dan kering, tetapi bisa juga ditandai sebagai batuk berdahak. Hal ini sering disertai dengan nyeri ulu hati, refluks asam, nyeri dada, mual dan gejala gastrointestinal lainnya. Diagnosis dapat ditegakkan dengan pemantauan Ph esofagus 24 jam. Mekanismenya tidak jelas dan mungkin terkait dengan iritasi reseptor batuk di faring, laring, dan trakea oleh refluks. Penggunaan acidophilus atau stimulan gastrointestinal atau penghambat reseptor H2 atau penghambat pompa proton dapat dengan cepat mengurangi gejala, dan durasi pengobatan membutuhkan lebih dari 3 bulan, biasanya 2-4 minggu untuk menunjukkan kemanjuran.
3. “Asma” yang menyebabkan batuk – asma varian batuk (CVA)
Jika batuk telah terjadi selama lebih dari 2 bulan, kemungkinan batuk varian asma harus dipertimbangkan. Ini adalah jenis asma spesifik di mana batuk adalah satu-satunya atau manifestasi klinis utama, tanpa tanda atau gejala yang jelas seperti mengi atau sesak napas, tetapi dengan hiperresponsif jalan napas. Kriteria diagnostiknya adalah: batuk kronis yang sering disertai dengan batuk iritasi nokturnal yang diucapkan; tes eksitasi bronkial positif atau laju aliran puncak ekspirasi (PEF) dengan variabilitas diurnal >20%; pengobatan yang efektif dengan bronkodilator; dan pengecualian penyebab lain dari batuk kronis.
4. Bronkitis Eosinofilik (EB)
Batuk yang disebabkan oleh bronkitis non-asma yang ditandai oleh infiltrasi eosinofil saluran napas. Presentasi klinis tidak memiliki karakteristik dan sebagian besar merupakan batuk kering kronis yang menjengkelkan atau batuk dengan sedikit dahak mukosa, yang dapat terjadi pada siang hari atau malam hari. Beberapa pasien sensitif terhadap asap, debu, bau, atau udara dingin, yang sering kali menjadi faktor pemicu batuk. Eosinofilia pada dahak yang diinduksi, ventilasi paru normal, tidak ada hiperresponsif jalan napas dan variabilitas PEF normal dari hari ke hari. Sitologi sputum dengan rasio eosinofil ≥2,5%; gangguan eosinofilik lainnya disingkirkan; glukokortikoid oral atau inhalasi efektif dan terapi bronkodilator tidak efektif. Sebagian besar pasien telah sakit selama lebih dari 3 bulan atau bahkan beberapa tahun sebelum presentasi. Beberapa pasien dikaitkan dengan menghirup alergen seperti tungau debu, serbuk sari, dan spora jamur, tetapi juga dengan paparan pekerjaan terhadap bahan kimia atau produk kimia seperti sarung tangan karet dan garam akrilik. Biasanya diobati dengan ICS, beclomethasone propionate atau dosis yang setara dengan glukokortikoid lain yang diterapkan dua kali sehari selama lebih dari 4 minggu, dan inhaler serbuk kering direkomendasikan; pengobatan awal dapat dikombinasikan dengan prednison oral.
5. Batuk alergi (AC)
Tidak ada kriteria yang diterima; kriteria berikut ini disediakan sebagai referensi.
(1) batuk kronis, sebagian besar batuk kering yang mengiritasi; (2) ventilasi paru normal dan tes eksitasi bronkial negatif; (3) salah satu indikasi berikut: (1) riwayat penyakit alergi atau paparan zat alergi; (2) tes kulit alergen positif; (3) peningkatan IgE serum total atau spesifik; (4) peningkatan sensitivitas batuk. Pengobatan antihistamin efektif dan jika perlu, glukokortikoid oral yang dihirup atau jangka pendek (3-7 hari) ditambahkan.
Kondisi di atas adalah penyebab paling umum dari batuk kronis. Selain hal di atas, ada beberapa penyebab batuk lainnya. Banyak kasus penyakit paru-paru interstitial sering mengalami batuk kering sebagai gejala utama pada tahap awal, dalam hal ini tes fungsi paru dapat membantu deteksi dini; batuk yang diinduksi oleh obat umumnya dikaitkan dengan ACEI dan beta-blocker, dengan insiden sekitar 15%. Ini terjadi 24 jam atau berbulan-bulan setelah minum obat, lebih sering pada wanita daripada pria, dan mungkin terkait dengan peningkatan sensitivitas reseptor batuk. Ini akan sembuh setelah beberapa hari hingga 4 minggu penghentian; setelah faktor-faktor ini dikecualikan, batuk psikogenik dapat dipertimbangkan dan dikaitkan dengan emosi negatif seperti stres, kecemasan, dan kesedihan. Hal ini ditandai dengan batuk menggonggong atau angsa, batuk kering yang menjengkelkan, sering disertai dengan suara tenggorokan yang jernih. Batuk tidak terkait dengan asupan makanan atau air. Batuk infeksi dapat berkembang menjadi batuk psikogenik.
Manifestasi klinis dapat dilihat dalam kombinasi dengan berbagai penyebab batuk.
Pemeriksaan
1. Peningkatan reaktivitas saluran napas, sebagian besar ringan hingga sedang. Prosedur tes dapat menyebabkan batuk iritasi yang mirip dengan yang terlihat pada permulaan.
2. Gangguan fungsi paru-paru antara normal dan asma yang khas.
3. Tes alergen kulit mungkin positif.
4, kadar IgE serum meningkat.
5, Beberapa pasien mungkin memiliki tes bronkodilator positif, yang, ketika positif, menunjukkan keadaan kejang dan obstruksi saluran udara tertentu.
6. Peningkatan jumlah eosinofil darah perifer dan peningkatan kadar ECP serum.
Diagnosis mementingkan riwayat medis, termasuk riwayat pengobatan yang diminum dan riwayat pemeriksaan otorhinolaringologi dan pencernaan; tes yang relevan dipilih sesuai dengan riwayat medis, yang berkembang dari sederhana ke kompleks; penyakit umum adalah yang pertama, diikuti oleh penyakit langka; diagnosis dan pengobatan harus dilakukan secara bersamaan atau berurutan; ketika kondisi tidak tersedia, pengobatan diagnostik dilakukan sesuai dengan fitur klinis dan rasio morbiditas; pertimbangan yang sebagian efektif diberikan pada banyaknya etiologi batuk.
Batuk kronis memiliki etiologi yang kompleks, dengan CVA, UACS, GERC, AC, dan EB adalah yang paling umum; penggunaan prosedur diagnostik untuk etiologi batuk kronis dapat mengarah pada diagnosis etiologi pada lebih dari 80% pasien, dengan hasil pengobatan yang baik; diagnosis penyakit ini harus dilakukan dengan cara yang praktis, sesuai dengan Pedoman diagnosis dan pengobatan batuk.
Agen terapeutik yang umum digunakan termasuk glukokortikoid, agonis beta2, antihistamin, agen anti-refluks dan antibiotik.
Glukokortikoid adalah obat inflamasi anti-jalan napas, terutama digunakan untuk mengurangi peradangan epitel jalan napas dan hiperresponsif jalan napas, dan digunakan untuk mengobati varian batuk asma, bronkitis eosinofilik, sindrom batuk saluran napas bagian atas dan batuk alergi.
2. Agonis β2Mekanisme kerja agonis β2 meliputi eksitasi otot polos saluran napas dan reseptor β2 pada permukaan membran sel mast, diastole otot polos saluran napas, pengurangan degranulasi sel mast dan basofil dan pelepasan mediatornya, pengurangan permeabilitas mikrovaskuler dan peningkatan osilasi silia epitel saluran napas.