I. Apa yang dimaksud dengan katup uretra? Katup uretra adalah penyebab tersering sumbatan uretra pada bayi dan bayi baru lahir. Katup adalah lipatan mukosa yang berbentuk seperti selaput yang sangat tipis. Saat buang air kecil, katup dapat menyebabkan berbagai tingkat obstruksi. Katup ini biasanya terletak di ujung distal uretra prostat dan dibagi menjadi katup uretra anterior dan posterior, tergantung lokasi katup, dengan katup uretra posterior lebih sering ditemukan. Anak-anak dengan katup uretra dapat muncul dengan berbagai tingkat obstruksi saluran kemih. Berkemih berdenyut sering terlihat, dengan aliran urin yang lemah dan pendek, berkemih yang terputus-putus, menggiring bola, infeksi saluran kemih, dan sepsis. Obstruksi yang parah dapat menyebabkan hidronefrosis, suatu massa dapat teraba di perut dan kandung kemih yang membengkak dapat teraba di perut bagian bawah. Pada beberapa pasien, hidronefrosis dapat teraba pada kedua sisi perut yang bergaris. Sebagian besar anak terlahir dengan keterlambatan perkembangan dan mungkin tidak memiliki temuan selain pemeriksaan fisik untuk tanda-tanda penyakit kronis. Bagaimana cara penanganan katup uretra? Tujuan utama pengobatan adalah untuk mengangkat katup dan melindungi fungsi ginjal. Prinsip-prinsip pengobatan adalah untuk memperbaiki keseimbangan elektrolit air, mengendalikan infeksi, drainase dan membebaskan sumbatan saluran kemih bagian bawah. Cara terbaik untuk melindungi fungsi ginjal dan kandung kemih adalah dengan mendeteksinya sejak dini, dengan USG prenatal pada janin, pemeriksaan fisik yang cermat pada bayi baru lahir, observasi buang air kecil dan tes urin. Prognosis untuk anak-anak dengan azotemia dan infeksi saluran kemih yang berkepanjangan adalah buruk, bahkan jika sumbatan telah diangkat. Pilihan dan rute pembedahan tergantung pada derajat obstruksi dan status kesehatan anak. Untuk obstruksi ringan hingga sedang dengan azotemia ringan, flap elektrokauter transurethral dapat digunakan dengan hasil yang memuaskan. Karena penggunaan sistouretroskopi elektrosurgis saat ini pada bayi, maka elektrokauterisasi katup uretra dapat dilakukan pada periode neonatal. Anak-anak dengan obstruksi parah yang menyebabkan berbagai tingkat hidronefrosis, sepsis urin dan azotemia harus diobati dengan antimikroba, kateter yang menetap, dan koreksi gangguan keseimbangan elektrolit. Pada sebagian besar anak dengan hidronefrosis berat, sistostomi dan sistektomi saja tidak memuaskan karena ureter membesar secara perlahan dan infeksi yang sering terjadi menyebabkan hipertrofi segitiga kandung kemih, yang menyebabkan penyumbatan pada persimpangan ureter dan vesika urinaria. Pada pasien-pasien ini, stoma kulit ureter atau nefrostomi diperlukan untuk melindungi fungsi ginjal dan mengurangi atau menghilangkan hidronefrosis, diikuti dengan valvotomi dan rekonstruksi ureter setelah fungsi ginjal membaik. Durasi pengalihan saluran kemih harus sesingkat mungkin; pengalihan kandung kemih dan saluran kemih bagian atas yang terlalu lama dapat menyebabkan kontraktur kandung kemih permanen. Sekitar 50% anak-anak dengan katup uretra mengalami refluks vesikoureteral, dan prognosis refluks bilateral sering kali buruk. Setelah obstruksi diangkat, agen antimikroba digunakan untuk mencegah kambuhnya sepsis urin dan infeksi saluran kemih. 1/3 pasien dengan refluks menghilang secara spontan, sementara 1/3 pasien dengan refluks tidak membaik setelah pembedahan dan mengalami infeksi saluran kemih berulang, sehingga memerlukan pembedahan anti refluks, yang paling sering digunakan adalah reimplantasi vesikoureteral Conen.