Setelah 15 tahun pengembangan berkelanjutan, Bedah Torakoskopi Berbantuan Video (VATS) telah menjadi teknik bedah toraks yang matang dan salah satu metode bedah klinis yang umum; di banyak pusat medis canggih di China dan luar negeri, telah menyumbang sepertiga atau bahkan lebih dari separuh dari jumlah total kasus bedah toraks; penerapannya Di banyak pusat kesehatan tingkat lanjut di Cina dan luar negeri, telah menyumbang sepertiga atau bahkan lebih dari setengah dari jumlah total kasus bedah toraks; rasio aplikasinya juga mencerminkan tingkat teknis bedah toraks di rumah sakit sampai batas tertentu. Aplikasi klinis torakoskopi televisi telah mengubah konsep pengobatan beberapa penyakit toraks, terutama dalam mendefinisikan kembali indikasi, kontraindikasi dan pendekatan bedah untuk penyakit tertentu; pada saat yang sama, dengan diperkenalkannya sarana teknis baru, ide-ide baru dan metode baru, teknologi torakoskopi itu sendiri menjadi lebih matang dan rasional. Artikel ini mengulas secara singkat penerapan torakoskopi dalam bedah toraks umum dalam beberapa tahun terakhir. Paru-paru adalah organ yang paling sering digunakan untuk bedah torakoskopi, biasanya mencapai lebih dari 70% dari total jumlah prosedur torakoskopi selama periode yang sama; paru-paru juga merupakan salah satu tempat yang paling cocok untuk bedah torakoskopi. 1. Nodul intrapulmoner kecil dan penyakit paru-paru yang menyebar: dengan popularitas pemeriksaan CT klinis, tingkat deteksi nodul paru tipe perifer telah meningkat. Nodul paru ini, biasanya berdiameter kurang dari 3 cm (terutama sekitar 1 cm), dapat berupa kanker paru stadium awal, atau tumor paru jinak, atau massa inflamasi di dalam paru; ciri umumnya adalah diagnosis klinisnya sangat sulit. Untuk nodul kecil seperti itu, tingkat keberhasilan biopsi tusukan paru perkutan rendah, dan terdapat banyak komplikasi yang sebelumnya hanya memungkinkan biopsi dada terbuka untuk mendapatkan diagnosis patologis. Banyak pasien tidak dapat memastikan diagnosis karena takut akan operasi jantung terbuka, yang bahkan menunda pengobatan beberapa kanker paru stadium awal. Torakoskopi televisi, yang dapat melakukan reseksi irisan paru-paru dengan hasil yang sama dengan operasi terbuka dengan trauma minimal, telah menjadi sangat populer di kalangan pasien dan dokter; akibatnya, telah terjadi peningkatan yang signifikan dalam jumlah kasus nodul paru perifer yang didekati dan ditangani oleh ahli bedah toraks dalam beberapa tahun terakhir. Pada saat yang sama, torakoskopi memiliki peran yang tak tergantikan dalam diagnosis dan diagnosis banding lesi paru yang menyebar seperti fibrosis interstisial, amiloidosis paru, hiperplasia yang mengandung feritin idiopatik, dan karsinoma sel alveolar yang menyebar, dan secara signifikan telah meningkatkan diagnosis penyakit-penyakit ini. 2. Emfisema dan penyakit alveolar: Secara tradisional, pengobatan emfisema stadium akhir sebagian besar bersifat medis, tetapi hasilnya sangat terbatas dan penyakit ini terus memburuk secara progresif. Di masa lalu, transplantasi paru-paru adalah satu-satunya cara pengobatan bedah, tetapi sulit untuk dilakukan karena banyak masalah. Dalam dekade terakhir, operasi pengecilan volume paru (LVRS) telah diperkenalkan kembali untuk mengobati emfisema dengan hasil yang memuaskan, sehingga memberikan harapan untuk pengobatan emfisema. Sekarang dianggap bahwa pasien yang ideal untuk pembedahan haruslah salah satu dari tiga hal berikut ini: (i) serangkaian perubahan patofisiologis yang disebabkan oleh emfisema berat saja; (ii) distribusi lesi yang heterogen, dengan area lesi yang parah yang dapat dilakukan reseksi dan berada di lobus atas paru; atau (iii) paru yang mengalami overinflasi. Hingga saat ini, indikasi dan kontraindikasi untuk pembedahan masih relatif; secara umum, hanya sekitar 20-30% pasien yang diskrining untuk emfisema pada akhirnya memenuhi persyaratan dan menjalani dekompresi paru. Pembedahan ini dilakukan dengan empat sayatan 1 cm, yang secara signifikan lebih tidak invasif, dengan keamanan pembedahan yang lebih baik dan hasil pembedahan yang sebanding. Oleh karena itu, jika tersedia, bedah pengecilan paru dengan torakoskopi adalah pilihan terbaik. Indikasi pembedahan untuk penyakit alveolar paru meliputi: (1) alveoli paru yang menyebabkan dispnea; (2) alveoli paru yang lebih besar dari 1/2 volume salah satu sisi dada meskipun gejalanya ringan; (3) alveoli paru yang dikombinasikan dengan lebih dari 2 episode pneumotoraks spontan; (4) episode pertama pneumotoraks namun salah satu dari kondisi berikut ini: (1) kebocoran udara yang terus-menerus, yaitu drainase dada tertutup efektif selama >72 jam dan paru masih belum terbuka kembali atau masih (2) pneumotoraks spontan dengan serangan bilateral atau berurutan; (3) pasien dengan jenis pekerjaan khusus, seperti penyelam, pilot, pekerja lapangan, dll., dan pasien di daerah di mana perawatan medis dasar masih kurang; untuk atlet dan mahasiswa dan siswa sekolah menengah atas, indikasi pembedahan dapat dicegah dengan tepat; (4) hemopneumotoraks spontan; (5) pneumotoraks tegang spontan. Reseksi alveolar torakoskopik biasanya sangat mudah, tetapi ketika alveolinya besar, atau adhesi pleura parah, atau ketika alveolinya ada di seluruh permukaan paru-paru, maka akan sulit untuk ditangani, terkadang membutuhkan sayatan kecil untuk operasi jantung terbuka. 3 . Kanker paru-paru: Dalam hal diagnosis, torakoskopi dapat dengan mudah menyelesaikan masalah sulitnya diagnosis dini kanker paru-paru kecil perifer dan diagnosis banding cairan pleura kanker yang disebabkan oleh kanker paru-paru. Dalam hal pengobatan, reseksi baji paru dapat digunakan sebagai pengobatan paliatif untuk pasien kanker paru T1N0M0 usia lanjut dan yang fungsi paru-parunya tidak dapat mentolerir operasi jantung terbuka; Lobektomi secara teknis sudah matang dan saat ini digunakan terutama untuk pengobatan kanker paru non-sel kecil stadium IA (T1N0M0) dan kanker metastasis yang membutuhkan lobektomi; Fiksasi pleura talk torakoskopi dapat berhasil membasmi lebih dari 95% kanker paru karena Fiksasi pleura bedak talk torakoskopi dapat berhasil menghilangkan lebih dari 95% cairan pleura ganas yang tidak dapat diatasi yang disebabkan oleh kanker paru-paru. Dalam hal stadium kanker paru, torakoskopi dapat mendeteksi ada tidaknya invasi atau metastasis pleura (stadium T), serta lokasi, ukuran, invasi, dan metastasis tumor di paru (stadium T dan M), sementara biopsi kelompok limfatik mediastinum ipsilateral (sisi kiri: 5-10 kelompok; sisi kanan: 2-4 dan 7-10 kelompok) juga dapat dilakukan; namun, dibandingkan dengan mediastinoskopi, torakoskopi membutuhkan kanulasi tabung lumen ganda dan tidak dapat secara bersamaan melakukan biopsi kelenjar getah bening kontralateral. Komplikasi relatif tinggi; oleh karena itu, hanya digunakan secara selektif untuk menentukan stadium kanker paru dan belum dapat menggantikan mediastinoskopi. Penerapan torakoskopi dalam diagnosis dan pengobatan penyakit esofagus 1. Tumor otot polos esofagus: pengangkatan tumor otot polos esofagus secara tradisional dilakukan melalui torakotomi lateral posterior, yang merupakan “operasi kecil dengan sayatan besar”. Penerapan bedah torakoskopi telah mengubah rute pembedahan untuk tumor otot polos esofagus, dan pengangkatan tumor otot polos esofagus dapat dilakukan dengan 3-4 sayatan trocar sepanjang 1 cm. Waktu operasi yang singkat, tidak terlalu traumatis, tidak terlalu menyakitkan, dan lebih cepat pulih. 2. Inkontinensia Kardia: Hingga saat ini, miotomi esofagus masih merupakan prosedur yang paling efektif dan standar untuk pengobatan inkontinensia kardia. Saat ini, miotomi esofagus dengan cara torakoskopi atau laparoskopi pada dasarnya telah menggantikan operasi jantung terbuka konvensional. 3 . Kanker esofagus: Torakoskopi menyediakan metode pengobatan ketiga untuk reseksi kanker esofagus selain torakotomi terbuka dan diseksi esofagus non-terbuka (EWT). Prosedur ini umumnya terdiri dari tiga bagian, pertama, pembebasan segmen toraks esofagus secara torakoskopi; kedua, pembebasan lambung secara terbuka; dan ketiga, sayatan serviks untuk anastomosis lateral esofagogastrik. Reseksi esofagus toraks dilakukan dengan empat sayatan 1 cm, yang tidak terlalu traumatis, aman dan dapat diandalkan, dan waktu operasinya singkat (biasanya sekitar 1 jam), sejalan dengan perkembangan bedah esofagus. Saat ini, beberapa dokter di Tiongkok telah mengusulkan apa yang disebut “reseksi kanker esofagus dengan bantuan tangan”, di mana kerongkongan dan tumor diangkat dari rongga perut melalui diafragma dengan satu tangan di rongga dada. Namun, metode ini bukanlah reseksi kanker esofagus torakoskopi standar dalam arti sebenarnya, dan yang lebih penting, metode ini tidak sesuai dengan prinsip-prinsip bedah onkologi (bedah bebas tumor), dan ada kemungkinan sel kanker ditanam ke dalam rongga perut dengan tangan operator. Metode pembedahan esofagus ini tidak sebaik pembedahan sayatan kecil dengan bantuan torakoskopi (5-8 cm), baik dari sudut pandang prinsip-prinsip pembedahan invasif minimal maupun bedah onkologi, dan merupakan metode yang sangat dipertanyakan. Torakoskopi dalam pengobatan penyakit mediastinum 1. Miastenia gravis: timektomi adalah salah satu metode yang paling efektif untuk pengobatan miastenia gravis (MG). Timektomi torakoskopi hanya membutuhkan tiga sayatan 1,5 cm di dinding dada, yang dapat dengan jelas memperlihatkan timus dan seluruh mediastinum anterior, dan secara bersamaan dapat melakukan reseksi timus dan reseksi lemak mediastinum anterior. 2. Tumor mediastinum: tumor neurogenik mediastinum posterior adalah salah satu penyakit yang paling cocok untuk bedah torakoskopi. Namun, tumor ganas atau ketika tumor sering meluas ke foramen interpontine, atau bahkan menyerang ruang intradural, harus dikontraindikasikan atau ditangani dengan hati-hati dengan bedah torakoskopi. Kista mediastinum, termasuk kista bronkus, kista perikardial dan kista enterogenik, merupakan salah satu kondisi jinak mediastinum yang paling umum dan paling sesuai untuk pembedahan torakoskopi. Torakoskopi dapat dengan mudah mengangkat kista mediastinum dengan berbagai ukuran. Beberapa timoma, terutama yang berdiameter kurang dari 5 cm tanpa invasi eksternal, cocok untuk pengangkatan torakoskopi bersama dengan seluruh timus. Beberapa teratoma mediastinum jinak juga dapat diangkat secara torakoskopi. 3 . Lainnya: Simpatektomi toraks torakoskopik untuk keringat tangan, keringat kepala, sindrom QT panjang dan penyakit lainnya kurang invasif dan dapat diandalkan, dan telah menjadi prosedur klinis rutin. Prosedur ini juga dapat mengobati berbagai lesi neurovaskular dan digunakan untuk meredakan nyeri pada kanker stadium lanjut (misalnya, kanker kepala pankreas), dll. Semua penyebab penyakit celiac dapat diobati dengan bedah torakoskopi, asalkan tidak ada kontraindikasi untuk pembedahan; ligasi torakoskopi pada duktus toraks yang dikombinasikan dengan fiksasi pleura dapat secara efektif mengobati penyakit celiac.