Bedah Torakoskopi Berbantuan Video (VATS) telah menjadi teknik bedah toraks yang matang dan salah satu metode bedah yang umum digunakan dalam praktik klinis setelah 15 tahun pengembangan berkelanjutan, dan proporsi penerapannya mencerminkan tingkat teknis bedah toraks di rumah sakit sampai batas tertentu. Aplikasi klinis bedah torakoskopi TV telah mengubah konsep pengobatan beberapa penyakit bedah toraks, terutama dalam mendefinisikan kembali indikasi bedah, kontraindikasi dan akses bedah untuk beberapa penyakit, dan pada saat yang sama, dengan diperkenalkannya sarana teknologi baru, ide-ide baru dan metode baru, teknik torakoskopi itu sendiri menjadi lebih matang dan rasional. Paru-paru adalah organ yang paling banyak digunakan untuk operasi torakoskopi, biasanya menyumbang lebih dari 70% dari total jumlah operasi torakoskopi pada periode yang sama, dan juga merupakan salah satu tempat yang paling cocok untuk operasi torakoskopi. Zhu Huaiyang, Pusat Onkologi, Rumah Sakit Toraks Shandong 1. Nodul kecil dan penyakit paru-paru yang menyebar: Dengan popularitas CT klinis, tingkat deteksi nodul paru-paru perifer telah meningkat. Nodul ini, yang biasanya berdiameter kurang dari 3 cm (terutama sekitar 1 cm), dapat berupa kanker paru stadium awal, tumor paru jinak, atau massa inflamasi pada paru; ciri umumnya adalah sangat sulit didiagnosis secara klinis. Tingkat keberhasilan biopsi aspirasi paru perkutan untuk nodul kecil seperti itu rendah, dan terdapat banyak komplikasi, yang hanya dapat didiagnosis dengan biopsi jantung terbuka di masa lalu. Banyak pasien tidak dapat didiagnosis karena takut melakukan torakotomi terbuka, yang bahkan menunda pengobatan beberapa kanker paru stadium awal. Bedah torakoskopi televisi, yang dapat melakukan reseksi baji paru dengan efek yang sama dengan torakotomi terbuka dengan trauma minimal, populer di kalangan pasien dan dokter; oleh karena itu, dalam beberapa tahun terakhir, jumlah kasus nodul paru perifer yang ditangani dan dirawat oleh ahli bedah toraks telah meningkat secara signifikan. Pada saat yang sama, torakoskopi memiliki peran yang tak tergantikan dalam diagnosis dan diagnosis banding lesi paru yang menyebar, seperti fibrosis interstisial, amiloidosis paru, endapan feritin idiopatik, dan karsinoma sel alveolar difus, yang secara signifikan meningkatkan tingkat diagnostik penyakit-penyakit ini. 2. Emfisema dan penyakit alveolar: Secara tradisional, pengobatan emfisema stadium akhir didasarkan pada pengobatan penyakit dalam, tetapi kemanjuran pengobatannya sangat terbatas, dan penyakit ini masih terus memburuk. Di masa lalu, transplantasi paru-paru adalah satu-satunya cara pengobatan bedah, tetapi sulit untuk dipromosikan karena banyak masalah. Dalam dekade terakhir, operasi pengurangan volume paru-paru (LVRS) telah diterapkan kembali untuk mengobati emfisema dengan hasil yang memuaskan, sehingga membawa harapan untuk pengobatan emfisema. Saat ini diyakini bahwa pasien bedah yang ideal harus memenuhi tiga kondisi berikut: (1) serangkaian perubahan patofisiologis yang hanya disebabkan oleh emfisema berat; (2) distribusi lesi yang tidak merata, adanya area lesi berat yang dapat direseksi dan berada di lobus atas paru; dan (3) hiperinflasi paru. Hingga saat ini, indikasi dan kontraindikasi untuk pembedahan bersifat relatif; secara umum, hanya sekitar 20-30% pasien yang diskrining untuk emfisema yang pada akhirnya memenuhi syarat dan menjalani pengecilan paru-paru. Saat ini, dua rute pembedahan yang umum digunakan adalah sternotomi median dan torakoskopi, yang mana yang terakhir ini secara signifikan lebih tidak invasif, dengan keamanan pembedahan yang lebih baik dan pada dasarnya memiliki kemanjuran yang sebanding. Indikasi pembedahan untuk penyakit alveolar meliputi: (1) alveoli yang menyebabkan dispnea; (2) meskipun gejalanya ringan, alveoli lebih besar dari 1/2 volume salah satu sisi dada; (3) alveoli yang digabungkan dengan lebih dari dua episode pneumotoraks spontan; (4) meskipun episode pertama pneumotoraks, tetapi salah satu dari kondisi berikut ini: (1) kebocoran udara yang terus-menerus dari paru-paru, misalnya, paru-paru tidak kembali ke bentuk semula setelah >72 jam drainase dada tertutup yang efektif atau kebocoran udara terus berlanjut; (2) kedua belah pihak dalam kondisi yang sama; (3) kedua belah pihak dalam kondisi yang sama; (4) kedua belah pihak dalam kondisi yang sama. Kebocoran udara yang terus menerus; (2) episode pneumotoraks spontan bilateral secara simultan atau berurutan; (3) pasien dengan pekerjaan khusus, seperti penyelam, pilot, pekerja lapangan, dan lain-lain, serta kurangnya perawatan medis dasar di wilayah tersebut; untuk atlet dan mahasiswa dan siswa sekolah menengah atas mungkin juga tepat untuk mencegah relaksasi indikasi operasi; (4) hemopneumotoraks spontan; (5) pneumotoraks tegang spontan. Reseksi alveolar torakoskopi biasanya sangat mudah, tetapi ketika alveolus sangat besar, atau perlekatan pleura serius, atau alveolus ada di seluruh permukaan paru-paru, sangat sulit untuk menanganinya, dan kadang-kadang perlu dipindahkan ke torakotomi terbuka sayatan kecil. 3. Kanker paru-paru: dalam diagnosis, torakoskopi dapat dengan mudah menyelesaikan masalah diagnosis kanker paru-paru kecil perifer dini dan diagnosis banding hidrotoraks karsinogenik yang disebabkan oleh kanker paru-paru. Dalam hal pengobatan, reseksi baji paru dapat digunakan sebagai pengobatan paliatif untuk pasien kanker paru T1N0M0 dengan usia tinggi dan fungsi paru yang tidak dapat mentolerir torakotomi terbuka; Lobektomi secara teknis sudah matang, dan ini terutama digunakan untuk pengobatan kanker paru non-sel kecil stadium ⅠA (T1a, bN0M0) dan kanker metastasis yang memerlukan lobektomi; Namun, dengan kematangan teknologi operasi pembedahan dan perbaikannya yang terus menerus, indikasi operasi kanker paru juga telah dilonggarkan; Torakoskopi dapat dengan mudah menyelesaikan masalah diagnosis yang sulit untuk kanker paru paru kecil perifer dini dan masalah diagnosis banding cairan pleura yang diinduksi oleh kanker paru. Namun, dengan kematangan dan peningkatan teknik bedah yang berkelanjutan, indikasi untuk operasi kanker paru-paru telah dilonggarkan; fiksasi pleura bedak torakoskopi dapat berhasil menghilangkan lebih dari 95% hidrotoraks ganas yang persisten yang disebabkan oleh kanker paru-paru. Dalam hal stadium kanker paru-paru, torakoskopi dapat mengetahui apakah ada invasi atau metastasis penanaman di pleura (stadium T), dan juga dapat menyelidiki lokasi, ukuran, invasi, dan metastasis tumor di paru-paru (stadium T dan M), dan pada saat yang sama, juga dapat dilakukan biopsi kelompok kelenjar getah bening mediastinum ipsilateral (kiri: 5-10 kelompok; kanan: 2-4 dan 7-10 kelompok); Namun, dibandingkan dengan mediastinoskopi, ini membutuhkan intubasi tabung lumen ganda, dan tidak dapat melakukan biopsi kelenjar getah bening kontralateral, dan komplikasinya relatif tinggi; komplikasinya relatif tinggi. Komplikasinya relatif tinggi; oleh karena itu, hanya digunakan secara selektif untuk menentukan stadium kanker paru-paru dan belum dapat menggantikan mediastinoskopi.