Nyeri kanker, atau singkatnya nyeri kanker, adalah nyeri yang disebabkan oleh kanker, penyakit terkait kanker, dan pengobatan anti-kanker, dan merupakan salah satu penderitaan utama pasien kanker stadium lanjut. Sejumlah besar pasien tidak meninggal secara langsung akibat kanker, tetapi akibat rasa nyeri yang parah. Ada banyak penyebab klinis nyeri kanker. Sekitar 65% nyeri berhubungan langsung dengan tumor, 25% nyeri berhubungan dengan pengobatan, dan faktor-faktor lain menyebabkan sekitar 10% nyeri. Misalnya: kompresi tumor langsung dan stimulasi saraf; metastasis tulang tumor; stimulasi tumor pada jaringan yang peka terhadap nyeri (pembuluh darah, pembuluh limfatik, dll.); nyeri yang disebabkan oleh faktor sekresi tumor, nyeri yang disebabkan oleh faktor inflamasi yang menyertai; nyeri setelah pembedahan, terapi radiasi, kemoterapi, dan pengobatan lainnya; faktor psikososial; nyeri yang disebabkan oleh penyakit yang menyertai, dll. Manifestasi klinis nyeri kanker bervariasi sesuai dengan lokasi, sifat dan stadium tumor. Nyeri samar-samar yang terus-menerus dan nyeri bengkak adalah manifestasi yang paling umum dari nyeri tumor stadium akhir, sebagian besar terlihat pada nyeri tumor viseral stadium awal; nyeri samar-samar yang terus-menerus disertai dengan nyeri paroksismal adalah manifestasi klinis nyeri pada organ rongga atau tumor yang menginvasi hati dan saluran empedu; nyeri yang terus-menerus disertai dengan nyeri spontan dapat merupakan manifestasi klinis nyeri pada tumor yang menginvasi sistem saraf perifer; nyeri sedang atau lebih yang terus-menerus disertai dengan rasa tertusuk-tusuk, seperti pita, seperti pisau atau nyeri elektrik yang bersifat paroksismal, Jika pasien datang dengan nyeri tekan di beberapa bagian tulang dada atau tulang rusuk, serta nyeri menjalar di beberapa sendi yang melibatkan siku, pergelangan tangan, lutut dan pinggul, pasien harus diwaspadai adanya leukemia dan mieloma multipel. Pasien yang datang dengan nyeri sebagai manifestasi utama mereka harus sangat curiga terhadap nyeri kanker jika nyeri tersebut relatif menetap, kurang responsif terhadap pengobatan dan perawatan konvensional, sering kali muncul pada malam hari, intensitasnya semakin meningkat dan timbulnya nyeri secara tiba-tiba (nyeri letupan), terutama pada pasien usia lanjut dan mereka yang mengalami penurunan berat badan yang signifikan. Diagnosis nyeri kanker merupakan dasar untuk pengobatan nyeri kanker. Prosedur diagnosis sama dengan prosedur diagnosis penyakit umum dan meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik dan tes laboratorium. Poin utama diagnosis meliputi identifikasi mekanisme nyeri kanker, karakteristik nyeri kanker, menilai tingkat dan derajat nyeri, membedakan sifat nyeri dan mengidentifikasi sindrom nyeri kanker. Hanya jika poin-poin ini didiagnosis dengan jelas, maka rencana pengobatan yang masuk akal dan efektif dapat dirumuskan. Penanganan nyeri kanker menekankan pada penanganan yang komprehensif dan individual, termasuk penanganan etiologi, pengobatan analgesik, penanganan blok dan penghancuran saraf, serta penanganan psikologis. Pengobatan farmakologis adalah cara utama untuk meredakan nyeri kanker, dan “Prinsip Pereda Nyeri Tiga Langkah WHO” adalah inti dari pengobatan nyeri kanker yang terstandarisasi. “Prinsip pereda nyeri tiga langkah” adalah inti dari pengobatan nyeri kanker standar. Prinsip pereda nyeri tiga langkah mengacu pada: obat langkah pertama untuk nyeri ringan, yaitu non-opioid, terutama obat antiinflamasi dan analgesik non steroid, yang efektif dalam mengobati nyeri tulang dan jaringan lunak tanpa resistensi dan ketergantungan, dan memiliki efek pembatasan. Obat pada langkah ketiga, yaitu opioid kuat, tidak memiliki efek capping dan harus dititrasi, yang biasa digunakan adalah agen pelepasan diperpanjang yang dikontrol morfin, koyo transdermal fentanil, dll. Kemungkinan kecanduan minimal jika digunakan dengan benar, tetapi dulcolax tidak boleh digunakan. Tambahan analgesik dapat ditambahkan ke ketiga pesanan tergantung pada rasa sakitnya, termasuk antidepresan seperti amitriptilin dan doksepin, antikonvulsan seperti karbamazepin dan gabapentin, ketamin antagonis reseptor NMDA, agonis alfa 1 colistin, antiaritmia seperti lidokain, meksiletin, dan glukokortikoid. WHO menyatakan bahwa lima prinsip dasar terapi obat untuk nyeri kanker adalah: rute pemberian non-invasif yang lebih disukai (oral, patch transdermal, supositoria rektal), pemberian tepat waktu, pemberian bertahap, pemberian secara individual, dan perhatian terhadap detail spesifik. Terapi obat tiga langkah yang terstandardisasi menghasilkan pengendalian nyeri yang efektif pada sekitar 80% pasien kanker. “Prinsip-prinsip Manajemen Nyeri Tiga Langkah WHO merupakan pengetahuan dan keterampilan yang sangat penting bagi setiap tenaga kesehatan yang terlibat dalam manajemen nyeri kanker. Nyeri kanker yang tidak dapat dikendalikan dengan terapi obat tiga langkah, atau yang tidak dapat mentoleransi efek samping obat dan tidak dapat terus diobati dengan analgesia obat, biasanya disebut sebagai nyeri kanker refrakter, dan harus diobati dengan “terapi eksternal tiga langkah”, yang juga dikenal sebagai “terapi langkah keempat”, yang sebagian besar bersifat invasif minimal. Terapi ini mencakup blok dan gangguan saraf, stimulasi listrik sumsum tulang belakang, dan analgesia yang ditargetkan secara sentral. Blok dan gangguan saraf adalah yang paling andal, murah, dan banyak digunakan dari “pengobatan eksternal langkah ketiga”, termasuk blok dan gangguan saraf perifer, blok dan gangguan ganglion simpatis servikal, toraks, dan lumbal, blok dan gangguan saraf epidural, blok dan gangguan saraf epidural, gangguan saraf subarakhnoid, gangguan pleksus ventral, dan gangguan hipofisis. Gangguan meliputi gangguan farmakologis seperti etanol dan fenol gliserin serta gangguan frekuensi radio, yang juga dapat digunakan untuk secara langsung mengganggu tumor dan mengurangi rasa sakit. Stimulasi listrik sumsum tulang belakang dan analgesia yang ditargetkan secara terpusat dianggap sebagai “terapi pamungkas” untuk nyeri, tetapi harganya mahal. Stimulasi listrik sumsum tulang belakang efektif untuk nyeri neuropatik dan vaskular, sedangkan analgesia yang ditargetkan secara terpusat efektif untuk berbagai macam nyeri, terutama untuk nyeri berat dengan rentang yang luas. “Terapi ekstrapiramidal tiga langkah” memerlukan dokter spesialis nyeri.