Stenosis tulang belakang toraks mengacu pada faktor degeneratif bawaan atau didapat yang menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang toraks dan akar saraf, yang menghasilkan gejala dan tanda klinis yang sesuai. Dibandingkan dengan degenerasi tulang belakang degeneratif seperti spondilosis serviks dan herniasi lumbal, yang sudah kita kenal, stenosis tulang belakang toraks relatif lebih jarang kita kenal, tetapi dengan kemajuan teknologi pencitraan diagnostik dan peningkatan pemahaman tentang penyakit ini, stenosis tulang belakang toraks tidak jarang terjadi. Ciri-ciri anatomi tulang belakang toraks: 1. Pasokan darah ke sumsum tulang belakang toraks adalah area yang lemah di seluruh sumsum tulang belakang, terutama di segmen medula T4-T10, di mana suplai darah terutama bergantung pada anastomosis pembuluh darah dari segmen vertebra yang sesuai, yang sangat mungkin menyebabkan iskemia, dan stenosis tulang belakang toraks yang parah yang menekan pembuluh darah segmen yang masuk ke kanal tulang belakang terkadang menyebabkan perkembangan penyakit yang cepat. Tulang belakang toraks yang normal memiliki tonjolan posterior 20-40 °, sehingga dalam keadaan normal sumsum tulang belakang toraks sedikit menempel pada dinding anterior kanal tulang belakang. Untuk kompresi yang berasal dari sisi ventral sumsum tulang belakang, seperti diskus hernia dan pengerasan ligamentum longitudinal posterior, operasi dekompresi posterior yang sederhana seperti yang dilakukan pada spondilosis servikal sering kali gagal untuk mencapai tujuan dekompresi sumsum tulang belakang. 3. Diameter internal kanal tulang belakang toraks jauh lebih sempit daripada kanal tulang belakang serviks dan lumbal, dan ruang cadangan sumsum tulang belakang toraks sangat kecil, yang sering kali menyebabkan perkembangan penyakit yang sangat cepat dan menempatkan tuntutan yang sangat tinggi pada operasi pembedahan kami. Perlindungan kontur toraks dan fitur struktural tulang belakang toraks itu sendiri menghasilkan mobilitas tulang belakang toraks yang sangat sedikit, dan titik konsentrasi stres mudah terbentuk di persimpangan servikotoraks dan persimpangan torakalis, di mana sebagian besar stenosis tulang belakang toraks degeneratif ditemukan. Penyebab paling umum dari stenosis tulang belakang torakalis ada tiga: pengerasan ligamentum flavum, herniasi diskus torakalis, dan pengerasan ligamentum longitudinal posterior, yang keduanya berdiri sendiri-sendiri dan saling berkaitan. Penyebab lain yang jarang terjadi adalah nodul tulang rawan intraoseus pada tepi posterior badan vertebra torakalis, hipertrofi tulang idiopatik yang menyebar, dan fluorosis. Pengerasan ligamen toraks: Ini adalah penyebab paling umum dari stenosis tulang belakang toraks, terhitung lebih dari 80-85% dari semua stenosis tulang belakang toraks, dan meskipun banyak penelitian telah dilakukan, penyebabnya masih belum dipahami dengan baik. Penyakit ini sering dikaitkan dengan ankylosing spondylitis, hipertrofi tulang idiopatik yang menyebar, fluorosis dan metabolisme kalsium dan fosfor yang tidak normal. Penyakit ini berbahaya dan berkembang dengan cepat, dengan sebagian besar pasien mengalaminya sebelum usia 50 tahun. Herniasi diskus toraks: penyebab paling umum kedua dari stenosis tulang belakang toraks, menyumbang sekitar 15% kasus, dengan sebagian besar terjadi pada tulang belakang toraks bagian bawah. Studi otopsi dan studi pencitraan menunjukkan TDH tanpa gejala pada 11% kasus, dan perawatan bedah TDH menyumbang sekitar 0,2% – 2% dari semua diskektomi toraks dan lumbal yang dilakukan. Selain itu, penelitian telah menunjukkan bahwa kifosis dari segmen yang sesuai dan berdekatan dari herniasi diskus torakolumbalis secara signifikan lebih besar dari biasanya, yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan lokal dan mempercepat cedera diskus. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan lokal dan percepatan cedera diskus. OPLL adalah penyebab umum spondilosis serviks pada orang Asia, tetapi relatif jarang terjadi pada tulang belakang dada karena menyebabkan kompresi aspek ventral sumsum tulang belakang, dan tonjolan posterior tulang belakang dada membuat dekompresi posterior konvensional sulit untuk mencapai deflasi sumsum tulang belakang, dan perlekatan yang luas pada ligamentum longitudinal posterior yang mengeras pada dura mater juga mengganggu dekompresi posterior. Manifestasi klinis stenosis tulang belakang toraks: Penyakit ini terutama dimanifestasikan sebagai serangkaian manifestasi klinis kerusakan neuron motorik atas akibat kompresi sumsum tulang belakang, dengan onset yang berbahaya dan kejengkelan bertahap, dan pada tahap awal hanya merasakan kelemahan, kekakuan, tenggelam, dan ketidakfleksibelan tungkai bawah setelah berjalan dalam jarak tertentu. Hal ini sangat berbeda dengan klaudikasio intermiten neurogenik, yang terutama ditandai dengan rasa sakit dan mati rasa. Seiring dengan perkembangan penyakit, terdapat sensasi menginjak kapas, kekakuan pada tungkai bawah, kesulitan berjalan, mati rasa dan rasa seperti ada yang mengganjal pada batang tubuh dan tungkai bawah, kesulitan buang air kecil dan buang air besar, retensi atau inkontinensia urin, disfungsi seksual, dan pada kasus yang parah, kelumpuhan. Pada beberapa pasien, kompresi terletak di segmen torakolumbal dan bermanifestasi sebagai manifestasi klinis kerusakan neuron motorik yang lebih rendah, seperti atrofi otot tungkai bawah yang ekstensif, kelemahan tungkai bawah, dan hilangnya sensasi. Namun, penting untuk dicatat bahwa banyak pasien dengan stenosis tulang belakang toraks juga memiliki spondilosis serviks atau penyakit degeneratif lumbal, yang sering kali menyebabkan underdiagnosis atau kesalahan diagnosis penyakit, karena sebagian besar kerusakan pada sumsum tulang belakang tidak dapat disembuhkan, dan disarankan agar pasien dengan gejala-gejala ini harus mencari perawatan di rumah sakit spesialis reguler secara tepat waktu untuk menghindari melewatkan waktu terbaik untuk perawatan. Pemeriksaan tambahan untuk stenosis tulang belakang toraks: 1. X-ray tulang belakang toraks, karena struktur tulang belakang toraks yang kompleks, hanya dapat mendeteksi kurang dari 50% lesi OLF atau OPLL. Namun, sebagai pemeriksaan dasar, pemeriksaan ini masih dapat memberikan banyak informasi penting. Jika ditemukan perubahan berbentuk baji pada badan vertebra, mungkin ada diskus hernia; jika ditemukan DISH, ankylosing spondylitis atau fluorosis, mungkin ada OLF; jika ditemukan OPLL yang terus menerus pada tulang belakang leher bagian bawah, mungkin ada OLF pada tulang belakang dada, dll. 2. MRI, yang dapat dengan jelas menunjukkan seluruh lesi tulang belakang dada dan lokasinya, etiologi, tingkat kompresi dan kerusakan pada sumsum tulang belakang, merupakan tes tambahan yang paling efektif untuk memastikan diagnosis stenosis tulang belakang dada. Selain itu, lebih dari 10% kasus klinis stenosis tulang belakang toraks ditemukan secara kebetulan selama MRI tulang belakang leher atau lumbal, atau oleh diskus hernia di tulang belakang dada. 3 . Pemeriksaan CT: Dapat dengan jelas menunjukkan struktur kanal tulang belakang dan ligamen yang mengeras, memberikan informasi yang efektif untuk perawatan bedah. Diagnosis stenosis tulang belakang toraks: Diagnosis stenosis tulang belakang toraks memerlukan kombinasi manifestasi klinis dan pencitraan. Pertama, masalahnya ditentukan berasal dari kerusakan sumsum tulang belakang toraks dengan menanyakan riwayat dan gejala, kemudian jenis, lokasi, luas dan derajat lesi ditentukan oleh pemeriksaan pencitraan yang sesuai (film polos sinar-X, MRI dan CT), manifestasi klinis dianalisis untuk mengetahui korespondensi yang jelas dengan pencitraan dan penyakit utama yang terkait. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan diagnosis banding, terutama dengan spondilosis serviks dan stenosis tulang belakang lumbal, dan kadang-kadang ketika penyakit-penyakit ini hidup berdampingan, kita harus mengembangkan urutan dan rencana pembedahan, yang akan saya bahas nanti. Pengobatan stenosis tulang belakang dada: Setelah stenosis tulang belakang dada dengan mielopati toraks didiagnosis, pembedahan adalah satu-satunya pengobatan yang efektif. Setelah pengalaman bertahun-tahun, kami telah menetapkan serangkaian metode diagnostik dan pengobatan untuk stenosis tulang belakang dada. Pengerasan ligamen toraks, reseksi dinding posterior: untuk jenis stenosis tulang belakang toraks yang paling umum ini, karena kompresi terutama berasal dari aspek posterior sumsum tulang belakang, dekompresi posterior adalah metode pembedahan yang terbaik. Metode laminektomi “menggigit” tradisional lebih mungkin menyebabkan kerusakan pada sumsum tulang belakang karena kontak konstan antara instrumen dan sumsum tulang belakang, dengan beberapa ahli melaporkan tingkat kelumpuhan pasca operasi lebih dari 30%. Hal ini untuk menghindari kompresi dan guncangan pada sumsum tulang belakang toraks selama eksisi dan sangat mengurangi tingkat kelumpuhan pada operasi tulang belakang toraks. Bedah dekompresi anterior lateral untuk diskus hernia atau pengerasan terbatas ligamentum longitudinal posterior pada tulang belakang dada bagian bawah dan tengah: pada kedua kasus ini, kompresi terutama terjadi di bagian ventral sumsum tulang belakang, dan kami telah mencapai hasil klinis yang baik dengan menggunakan pendekatan anterior lateral untuk mengangkat diskus hernia dan/atau ligamentum longitudinal posterior yang mengalami pengerasan melalui rongga dada. Pilihan pembedahan untuk stenosis tulang belakang toraks yang dikombinasikan dengan spondilosis servikal sumsum tulang belakang: jika lesi terbatas atau dekat dengan tulang belakang leher, pembedahan dapat dilakukan dalam satu tahap secara bersamaan, atau jika lesi luas, pembedahan dapat dilakukan secara bertahap, atau tulang belakang toraks atau leher dengan kerusakan signifikan pada sumsum tulang belakang dapat diatasi terlebih dahulu, diikuti oleh situs lainnya pada tahap kedua, ketika kita perlu menilai dengan cermat segmen utama yang bertanggung jawab atas gejala tersebut. Pilihan pembedahan untuk stenosis tulang belakang toraks yang dikombinasikan dengan stenosis tulang belakang lumbal: pada prinsipnya, stenosis tulang belakang toraks harus ditangani terlebih dahulu. Secara umum, dibandingkan dengan spondilosis serviks dan stenosis lumbal, stenosis toraks kurang dikenal, dengan tingkat diagnosis klinis yang kurang tepat dan kesalahan diagnosis yang tinggi, serta risiko yang jauh lebih tinggi daripada operasi serviks dan lumbal. Kami berharap artikel ini akan membantu memahami stenosis tulang belakang toraks dan menstandarkan diagnosis dan pengobatan stenosis tulang belakang toraks.