Seiring dengan peradaban manusia yang bergerak memasuki abad ke-21, perkembangan medis juga telah memasuki era baru. Dengan peningkatan ilmu pengetahuan dan teknologi serta tingkat medis, perawatan medis tidak hanya terbatas pada penyembuhan penyakit, tetapi juga bagaimana mengurangi komplikasi selama perawatan, bagaimana membuat operasi ginekologi benar-benar hanya menghilangkan lesi tanpa merusak jaringan normal, dan bagaimana mencegah penyakit terjadi secara mendasar, yang telah menjadi pengejaran kualitas medis yang lebih tinggi saat ini. Minimal invasif berarti mencapai tujuan menyembuhkan penyakit dengan trauma paling sedikit dan pengobatan terbaik. Dalam 10 hingga 20 tahun terakhir, indikasi untuk operasi serviks sejalan dengan konsep invasif minimal telah diperluas dan keterampilan bedah telah ditingkatkan, dan penerapan teknologi seperti pisau LEEP serviks dan konisasi pisau dingin serviks untuk lesi serviks telah mewujudkan keinginan pasien untuk “menyembuhkan penyakit besar tanpa pisau atau pisau kecil”. “pembedahan secara bertahap telah berkurang. Di beberapa negara maju dan beberapa rumah sakit di Tiongkok, lebih dari 80% operasi terbuka telah digantikan oleh metode bedah invasif minimal.
Minimal invasif”, seperti namanya, berarti meminimalkan kerusakan pada jaringan normal dan meminimalkan dampak pembedahan pada fungsi semua sistem. Pembedahan ginekologi invasif minimal bergantung pada meningkatnya popularitas teknologi laparoskopi dan peningkatan berkelanjutan dari teknologi pembedahan ginekologi negatif. Para ahli dari Guangzhou Renai Hospital memberikan jawaban profesional untuk membantu Anda memahami sepenuhnya pertimbangan operasi ginekologi invasif minimal.
Dalam kesan kebanyakan orang, operasi ginekologi dikaitkan dengan sayatan horizontal atau vertikal di perut bagian bawah. Saat ini, dengan peningkatan berkelanjutan dari teknologi operasi ginekologi dan penerapan instrumen baru dalam praktik klinis, operasi ginekologi berkembang ke arah operasi invasif minimal. Minimal invasif”, sesuai dengan namanya, berarti meminimalkan kerusakan jaringan normal dan meminimalkan dampak pembedahan pada fungsi semua sistem. Pembedahan ginekologi invasif minimal bergantung pada meningkatnya popularitas teknologi histerolaparoskopi dan perbaikan terus-menerus teknik pembedahan ginekologi negatif.
Jenis-jenis pembedahan invasif minimal:
1. Laparoskopi invasif minimal
Pembedahan laparoskopi Pembedahan laparoskopi adalah operasi yang dilakukan oleh dokter dengan menggunakan instrumen laparoskopi khusus yang mengintegrasikan teknologi optik, komputer, ultrasound, dan mekanis. Prosedur dasar pembedahan ini adalah: setelah pasien dibius, dokter melubangi 3 hingga 4 lubang kecil berdiameter 0,5 hingga 1 cm di dinding perut pasien, dan cermin ditempatkan di salah satu lubang. Cermin dihubungkan ke layar TV melalui kamera miniatur, sehingga sekilas lesi di rongga perut pasien tercermin di layar TV. Sementara beberapa lubang kecil lainnya di dinding perut ditempatkan gunting, forsep dan instrumen bedah lainnya, dokter melihat layar untuk melakukan pembedahan. Prosedur pembedahan pada dasarnya sama dengan pembedahan terbuka, karena cermin memiliki peran pembesaran 8 hingga 10 kali, dan bahkan dapat melakukan lebih baik daripada pembedahan terbuka, dokter melihat ke layar ke lesi jaringan untuk serangkaian operasi seperti penjepitan, pemotongan, penjahitan. Pada saat yang sama, penerapan teknologi canggih seperti pisau listrik, pisau argon, laser dan microwave dalam operasi membuat operasi lebih sempurna. Akhirnya, massa yang dieksisi ditempatkan dalam kantong plastik dan diparut dan dikeluarkan, atau dikeluarkan langsung dari vagina.
Bedah laparoskopi dapat mengobati penyakit ginekologi berikut ini: fibroid rahim, fibroid rahim, tumor ovarium, teratoma ovarium, endometriosis, kanker endometrium, kehamilan ektopik, infertilitas, dll.
2.Histeroskopi invasif minimal
Dalam pengobatan fibroid rahim, pasien dengan fibroid subplasmik atau fibroid interstitial harus memilih miomektomi, dan pasien dengan fibroid multipel dan gabungan lesi serviks harus memilih histerektomi. Dalam histerektomi laparoskopi kami sebelumnya, rahim terbesar yang diangkat memiliki berat 1700 gram, yang kira-kira seukuran rahim hamil 6 bulan. Sebaliknya, dalam miomektomi laparoskopi, hingga 15 fibroid besar dan kecil dikupas, sehingga mencapai tujuan pembedahan terbuka.
Histeroskopi Histeroskopi pada dasarnya sama dengan laparoskopi, dan prosedurnya adalah sebagai berikut: setelah pasien dibius, dokter menempatkan histeroskop melalui vagina pasien dan saluran serviks, yang terhubung ke layar TV melalui kamera miniatur; dan kemudian dokter melihat layar dan melakukan operasi bedah melalui instrumen pemotongan histeroskop; akhirnya, massa atau lesi yang dihilangkan dikeluarkan dari vagina melalui pembukaan serviks dengan forsep, tidak meninggalkan bekas luka bedah di perut.
Penyakit yang cocok untuk pembedahan histeroskopi: fibroid submukosa (tipe 0, tipe 1, tipe 2), perdarahan uterus fungsional, septum uterus longitudinal, polip endometrium, penguraian perlengketan uterus, dll., infertilitas yang disebabkan oleh tuba falopi yang tersumbat, pengangkatan cincin KB yang rusak dan bergeser, dll. Jenis operasi di rumah sakit kami pada dasarnya dilakukan di bawah histeroskop.
3.Bedah vagina
Bedah ini memiliki keuntungan trauma yang lebih sedikit, gangguan usus yang lebih sedikit, rasa sakit pasca operasi yang lebih sedikit, pemulihan lebih cepat, dan tidak ada bekas luka bedah di perut, dan dapat dilakukan secara bersamaan dengan reseksi adneksa, perbaikan dinding vagina anterior dan posterior, uretroplasti, dan pengencangan vagina. Dalam aplikasi klinis, sebagian besar rumah sakit terbatas untuk melakukan histerektomi yin untuk prolaps uterus, terutama karena bidang bedah yang sempit, sulit untuk memahami indikasi dan kontraindikasi; kurangnya keterampilan operasi yang mendalam dan instrumen bedah yang dapat diterapkan oleh dokter; dan kurangnya pengetahuan pasien tentang pilihan metode bedah. Dengan perkembangan laparoskopi, yang membuka bidang penglihatan ahli bedah dan memungkinkan pemahaman langsung tentang rongga intra-abdominal, ruang lingkup histerektomi katartik dengan bantuan laparoskopi terus berkembang.
Pembedahan negatif dapat mengobati penyakit ginekologi berikut ini: rahim tanpa adhesi yang jelas ke panggul, mobilitas rahim yang baik, rahim yang sakit yang perlu diangkat, seperti fibroid rahim, mioma rahim, adenopati rahim, lesi endometrium, dan inkontinensia ketegangan.
Manfaat perawatan bedah ginekologi invasif minimal:
Ada banyak jenis pembedahan ginekologi invasif minimal dan manfaatnya jelas, sehingga sekarang telah menjadi metode pengobatan pertama bagi banyak wanita. Ini termasuk keuntungan dari trauma yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat, dan bekas luka pasca-operasi yang lebih kecil.
Pembedahan ginekologi laparoskopi invasif minimal adalah standar emas untuk diagnosis beberapa penyakit ginekologi. Seperti penyakit radang panggul, kehamilan ektopik, endometriosis, dll.
Bedah ginekologi invasif minimal ini memperhitungkan diagnosis dan pengobatan. Misalnya, pada kehamilan tuba awal (kehamilan ektopik) tanpa pecah dan perdarahan, gejalanya tidak khas untuk diagnosis dini, tetapi lesi dapat dideteksi secara laparoskopi, sementara operasi konservatif dilakukan untuk mempertahankan tuba falopi dan fungsi pada sisi lesi.
Pemulihan yang cepat setelah pembedahan. Pembedahan ginekologi invasif minimal dilakukan melalui lubang berlubang (berdiameter 5mm-10mm, total 3-4) di dinding perut, dengan instrumen bedah yang dimasukkan di luar rongga perut, yang menyebabkan sedikit gangguan pada lingkungan panggul dan perut. Ketidaknyamanan pascaoperasi ringan. Tidak ada sayatan panjang di dinding perut, sehingga rasa sakit setelah operasi ginekologi invasif minimal adalah ringan, dan Anda dapat makan secara normal setelah operasi dan menjaga kateter untuk waktu yang singkat. Hari pertama setelah operasi dapat beraktivitas dengan baik, dan waktu untuk infus cairan dan obat-obatan lebih singkat daripada operasi terbuka.
Metode operasi ginekologi invasif minimal secara klinis dapat diterapkan untuk nyeri perut akut dan perforasi uterus. (non-darurat) nyeri panggul kronis, infertilitas. Indikasi untuk terapi bedah ginekologi invasif minimal: ligasi tuba, kehamilan ektopik, endometriosis, kista endometriotik ovarium, teratoma ovarium jinak, kista ovarium, miomektomi, histerektomi, beberapa tumor ganas dalam ginekologi, dll.
Penurunan biaya medis untuk hari rawat inap. Bedah ginekologi invasif minimal dapat dipulangkan dalam 3 hingga 4 hari tanpa keadaan khusus. Tidak ada bekas luka yang jelas setelah operasi dinding perut untuk mendapatkan efek kosmetik, adhesi panggul dan perut yang lebih sedikit setelah operasi, dan dampak ringan pada kesuburan. Ini adalah manfaat dari perawatan bedah ginekologi invasif minimal. Perlu diingatkan bahwa operasi harus dilakukan di rumah sakit besar dengan kualifikasi dan kondisi yang baik.
Hindari kesalahpahaman dan pilihlah operasi ginekologi invasif minimal dengan benar
1.Pemikiran tentang invasif minimal
Minimal invasif, adalah sebuah konsep, bukan jenis operasi tertentu. Secara umum mengacu pada keuntungan dari operasi tersebut seperti trauma yang lebih sedikit, perdarahan yang lebih sedikit, rasa sakit yang lebih sedikit, dan pemulihan yang lebih cepat. Dalam hal ini, ini sendiri merupakan konsep dasar dan prinsip pembedahan. Jika pembedahan invasif minimal ingin dicapai, kuncinya adalah memilih rute pembedahan dan modalitas pembedahan yang tepat. Misalnya, pembedahan ginekologi memiliki 3 jenis jalur: terbuka, transvaginal dan lumpektomi. Untuk penyakit tertentu, ketiga jenis jalur tersebut mungkin tersedia, sedangkan untuk pengobatan beberapa penyakit lain, mungkin tidak cocok atau sulit untuk menggunakan jalur tertentu, sehingga pilihan jalur dan modalitas masuk bedah sangat penting.
2. Memilih jalur akses: Selain pengambilan keputusan, jalur akses adalah langkah pertama pembedahan dan paling mencerminkan konsep pembedahan invasif minimal. Dampaknya pada tubuh biasanya dapat dipertimbangkan untuk transvaginal – endoskopi – terbuka dari yang terkecil hingga yang terbesar. Misalnya, histerektomi yang tidak terlalu besar, jika bisa dilakukan secara vaginal, tidak perlu terbuka dan bahkan bisa dilakukan tanpa bantuan laparoskopi. Untuk masalah adneksa yang sedikit lebih sulit, histerektomi dengan bantuan laparoskopi bisa dilakukan. Histerektomi terbuka lebih disukai untuk uteri yang sangat besar. Tentu saja, pendekatan pembedahan harus bersifat individual, dengan mempertimbangkan pertama transvaginal, kemudian endoskopi, dan akhirnya terbuka.
Pilihan prosedur – Pembedahan ditujukan untuk mengangkat lesi, tetapi tidak lebih baik untuk memiliki reseksi yang lebih besar dan lebih luas. Contoh tipikal adalah pembedahan untuk kanker vulva. Vulvektomi ekstensif tradisional dan diseksi kelenjar getah bening inguinal ganda membentuk sayatan dan trauma “kupu-kupu besar”, yang menyebabkan kerusakan besar dan penyembuhan tertunda sangat umum terjadi. Kemudian, dimodifikasi menjadi “tiga sayatan” dan difokuskan terutama pada segitiga femoralis superfisial saat melakukan diseksi kelenjar getah bening inguinalis. Jika kelenjar getah bening anterior negatif, operasi tidak akan diperluas dan diseksi kelenjar getah bening panggul tidak akan dilakukan untuk mengurangi kerusakan dan mencapai hasil yang lebih baik.
Konsep invasif minimal selalu ada dalam pembedahan, yang tercermin dalam pemotongan dan penjahitan, satu demi satu gerakan. Ketika kami melakukan bedah mikro atau bedah endoskopik, kami sering menyebutkan beberapa prinsip teknis, seperti menjaganya tetap lembab, menjaganya tidak berdarah, menjaganya tetap jernih, menjaganya tetap lembut, dan menjaganya tetap cepat, yang pada dasarnya bertujuan untuk menjaganya agar tetap invasif minimal. Oleh karena itu, prinsip-prinsip teknis ini juga cocok untuk prosedur bedah apa pun
3.Ruang lingkup invasif minimal
Karena invasif minimal adalah konsep dan prinsip, sulit untuk mendefinisikan apa yang invasif minimal dan apa yang invasif besar-besaran, tetapi beberapa kategori masih dapat diklasifikasikan secara luas.
Bedah Transvaginal – Kecuali untuk bedah vagina, setiap bedah panggul yang dapat dilakukan secara vaginal dianggap invasif minimal. Saat ini, prosedur berikut ini dapat dilakukan secara transvaginal
(1) Histerektomi, sebaiknya dilakukan pada usia kehamilan kurang dari 10 minggu; ini tidak sesuai untuk kasus massa adneksa gabungan atau di mana keganasan tidak dapat disingkirkan.
(2) Pengangkatan fibroid uterus, sebaiknya dengan fibroid tunggal di dinding anterior dan posterior.
(3) Sterilisasi tuba, yang nyaman.
(4) Pembedahan untuk prolaps organ panggul dan stres inkontinensia urin.
(5) Pembedahan onkologi ginekologi, dengan pembedahan kanker serviks yang paling menantang. Lebih dari seratus tahun telah berlalu sejak histerektomi transvaginal yang ekstensif. Karena konsep yang diperbarui dan penerapan laparoskopi, dalam beberapa tahun terakhir, ada histerektomi serviks radikal dengan pengawetan rahim dan histerektomi transvaginal ekstensif dan diseksi kelenjar getah bening panggul yang dibantu oleh laparoskopi, sehingga ide dan gaya operasi baru dari operasi kanker serviks telah muncul.
Bedah endoskopi – Bedah endoskopi secara bertahap menjadi mode dasar bedah ginekologi.
4.Penerapan operasi laparoskopi.
(1) Laparoskopi adalah pembedahan dengan keunggulan yang jelas, termasuk diagnosis dan pengobatan perut darurat ginekologi, massa panggul atau kista ovarium jinak, dan pemeriksaan laparoskopi dan pembedahan untuk endometriosis.
(2) Operasi laparoskopi opsional, terutama histerektomi, pengangkatan fibroid uterus, anastomosis tuba dan metode peritoneal vaginoplasti buatan, tumor ovarium jinak pada kehamilan, operasi kanker endometrium, operasi kanker serviks radikal, rekonstruksi dasar panggul, dll. Aplikasi pembedahan histeroskopi: reseksi endometrium transerviks (untuk perdarahan uterus abnormal), polipektomi, dll. Sekarang ada sistem energi baru untuk pengangkatan endometrium seperti pencitraan rongga resmi mikroskopis dan bola termal, serta mikroskopis tuba dan operasi yang dikembangkan oleh rongga transerviks. Selain itu, ada teknik invasif minimal seperti intervensi ultrasound, intervensi radiologis dan terapi terfokus ultrasound berenergi tinggi. Beberapa sistem energi baru juga telah digunakan dalam pembedahan ginekologi, melengkapi pisau, gunting dan forsep tradisional. Senjata konvensional “saling melengkapi, seperti ablasi frekuensi radio, pisau helium hidrogen, pisau ultrasonik, sistem penutupan pembuluh darah, dll.
5.Indikasi untuk operasi invasif minimal
Karena invasif minimal adalah konsep dan prinsip, maka dapat diterapkan pada pembedahan apa pun. Namun, yang ditekankan di sini adalah pemilihan target dan operator pembedahan, agar benar-benar mencapai tujuan invasif minimal. Pemilihan indikasi sebenarnya adalah masalah 4 elemen, yaitu pasien dan penyakitnya, operator dan prosedur pembedahannya, yang harus sangat cocok untuk menjadi pilihan yang baik, jika tidak, pilihan harus diubah atau disesuaikan. Misalnya, jika penanganan suatu penyakit tidak cocok untuk prosedur ini, atau bahkan untuk operator ini, prosedurnya harus diubah, atau operator yang lebih cocok harus diundang untuk melakukan prosedur tersebut, bukan secara paksa. Tidak ada teknik bedah atau ahli bedah yang boleh menggunakan pembedahan sebagai ajang pamer teknik atau peralatan.
Komplikasi dapat timbul dari pembedahan apa pun, dan pembedahan invasif minimal lebih penting lagi untuk menghindari dan mengurangi komplikasi dari penyakit ginekologi. Penting untuk dicatat bahwa prosedur invasif minimal yang saat ini kami lakukan memiliki faktor “risiko” untuk komplikasi.
(1) Ruang kecil untuk pembedahan vagina, paparan yang sulit, operasi terbatas, uretra, kandung kemih, rektum yang berdekatan dengan bagian depan dan belakang, rongga panggul yang tinggi, atau massa yang terlalu besar menambah kesulitan.
(2) Pengamatan endoskopi adalah ruang dua dimensi dengan bidang pandang terbatas, dan operasi dilakukan oleh “robot”. Robot” untuk menyelesaikan operasi, kurangnya perasaan sentuhan.
(3) Pengoperasian berbagai sistem energi sebenarnya merupakan sumber cedera.
(4) Cedera yang terjadi selama operasi vagina atau endoskopi, seperti pendarahan atau kerusakan organ, lebih sulit ditangani, dan ada risiko bahwa mereka tidak akan terdeteksi tepat waktu selama operasi, menjadikannya masalah pasif dan sulit.
(5) Komplikasi tertentu, seperti emboli udara, kelebihan cairan, dan hiponatremia dilusional (misalnya, sindrom TURP), kadang-kadang berakibat fatal.
Oleh karena itu, pelaksanaan prosedur ini seharusnya tidak lebih buruk atau sebanding dengan operasi terbuka, dan seharusnya lebih baik. Jika tidak, “invasif minimal” bisa menjadi “invasif besar-besaran”. Seorang ginekolog yang matang harus menguasai semua modalitas bedah dan mahir dalam mengembangkan spesialisasinya sendiri.
Tindakan pencegahan sebelum dan sesudah pembedahan ginekologi invasif minimal
Sebelum operasi, perhatikan kebersihan diri, cuci umbilikus dengan air hangat, dan sebaiknya bersihkan kotoran dari umbilikus dengan kapas yang dicelupkan ke dalam air sabun atau minyak sayur. Dalam hal pola makan, makanan yang ringan dan mudah dicerna harus menjadi andalan sehari sebelum operasi, hindari ikan besar dan daging untuk mencegah distensi usus pasca operasi. Pada saat yang sama, Anda harus mempersiapkan diri secara mental, menyesuaikan kondisi psikologis Anda dan memastikan tidur yang cukup. Jika perlu, minumlah obat penenang oral seperti yang diresepkan oleh dokter.
Setelah operasi, perhatikan untuk mengkonsolidasikan efek operasi dan memulihkan kekuatan sesegera mungkin, untuk tujuan ini, kita harus melakukan hal berikut.
(a) Dalam waktu 6 jam setelah operasi, gunakan posisi dekubitus dengan kepala menoleh ke samping untuk mencegah aspirasi muntahan ke dalam trakea.
Kedua, karena sebagian besar pasien tidak merasakan sakit setelah operasi, jangan lalai untuk memijat pinggang dan kaki pasien, dan putar pasien setiap setengah jam sekali untuk meningkatkan sirkulasi darah dan mencegah ulkus dekubitus.
(3) Lepaskan kateter urin setelah infus cairan pada hari yang sama, dan dorong pasien untuk bangun dari tempat tidur.
Empat, 6 jam setelah operasi, pasien dapat memasukkan sedikit makanan cair, seperti sup nasi tipis, sup mie, dll.. Jangan memberi pasien susu manis, susu bubuk kedelai dan minuman manis lainnya.
Kelima, sayatan laparoskopi hanya 1cm, sehingga pembalut perut dapat dilepas setelah seminggu, dan Anda dapat mandi, dan kemudian Anda secara bertahap dapat melanjutkan aktivitas normal. Sebelum seminggu masih perlu memperhatikan aktivitas ringan yang sesuai, agar tubuh pulih lebih awal.