Tumor ini sering terletak di kepala pankreas dan dapat bersifat multipel, dengan puncak kejadian 60-70 tahun. Patologi WHO dibagi menjadi adenoma mukinosa papiler intraduktal, tumor junctional, dan adenokarsinoma mukinosa papiler (termasuk karsinoma in situ dan karsinoma invasif). IPMN merupakan prekursor penting kanker pankreas. Hal ini sering dikaitkan dengan tumor ganas di luar pankreas, hingga 29%, seperti tumor ganas pada lambung, usus besar dan hati. Struktur papiler di dalamnya sering mengeluarkan lendir dalam jumlah besar, yang sering mencapai perut jugularis dan mengisi saluran pankreas. Ada tiga jenis tumor: 1. Jenis saluran pankreas utama: tumor tumbuh terutama pada saluran pankreas utama dengan saluran pankreas yang melebar, yang diameternya lebih besar dari 1 cm. 2. Jenis saluran pankreas cabang: tumor tumbuh terutama pada saluran pankreas cabang dengan saluran cabang yang melebar, yang sering terletak di kepala pankreas. Tumor ini sering kali terletak di kepala pankreas. Tumor ini muncul sebagai massa multi-kistik, sering kali berbentuk daun semanggi, tidak seperti sistadenoma mukinosa yang berubah menjadi “kantung di dalam kantung”. 3. Tipe campuran: Tumor tumbuh di dalam saluran pankreas utama dan saluran pankreas cabang, dengan dilatasi keduanya. 1. Tipe saluran pankreas utama: Dilatasi saluran pankreas utama yang menyebar atau bertahap dengan diameter saluran lebih besar dari 5 mm, disertai fokus kistik di kepala pankreas. 2. Tipe duktus pankreas bercabang: satu atau lebih lesi kistik pada parenkim pankreas tanpa pelebaran duktus pankreas utama. 3. Tipe campuran: satu atau lebih lesi kistik pada parenkim pankreas dengan dilatasi duktus pankreas utama. Namun, sulit untuk membedakan tipe saluran pankreas bercabang dari tipe campuran dari gambar. Manifestasi CT: 1. Tipe saluran pankreas bercabang: biasanya terletak di kepala pankreas, tetapi juga di tubuh dan ekor pankreas. Tampak sebagai kelompok kantung-kantung kecil dengan margin lobulasi dan pemisahan yang terlihat di dalamnya. Tumor ini juga dapat muncul sebagai lesi kompartemen tunggal. Tumor ini sering tidak terlihat pada CT dan MRI karena bentuknya yang pipih. Tumor ini sering disertai dengan dilatasi saluran pankreas utama, yang dipenuhi dengan lendir yang dikeluarkan oleh tumor penyebabnya. Lendir dapat terlihat menonjol ke dalam lumen duodenum. Beberapa kasus jarang terjadi, sekitar 30% dari kasus. Pembesaran papilla duodenum dan dilatasi yang signifikan pada saluran pankreas utama biasanya terlihat pada kasus-kasus ganas. Tumor papiler kecil dapat terlihat pada saluran pankreas yang melebar, tetapi seringkali tidak dapat diidentifikasi dengan mata telanjang karena lesi sering kali kecil atau rata. Seperti halnya tipe saluran pankreas bercabang, papila duodenum yang sarat lendir juga dapat terlihat menonjol ke dalam lumen. Poin utama diferensiasi dari tumor kistik lainnya adalah apakah tumor ini berkomunikasi dengan duktus pankreas utama, jika demikian, diagnosisnya jelas dan MRCP dan ERCP lebih menguntungkan dalam menunjukkan bahwa lesi berkomunikasi dengan duktus pankreas. CT spiral multi-lapis dengan rekonstruksi melengkung dan miring dapat secara signifikan meningkatkan peragaannya. Pseudokista pankreas dapat berkomunikasi dengan duktus pankreas utama dan sulit untuk membedakan keduanya. Adanya nodul dinding yang menonjol ke dalam duktus pankreas utama atau di dalam lesi kistik sangat mengarah pada IPMN daripada pseudokista dan sistadenoma plasmatik. Penyakit ini sering dikaitkan dengan pankreatitis dan kalsifikasi dapat terjadi pada keduanya. Oleh karena itu, diferensiasi jenis duktus pankreas utama dari pankreatitis kronis juga menjadi tantangan. Titik utama diferensiasi antara IPMT invasif dan kanker pankreas adalah adanya penyempitan duktus pankreas utama pada kanker pankreas. Tanda-tanda keganasan 1. Keterlibatan duktus pankreas utama: Keterlibatan duktus pankreas utama menunjukkan keganasan, terutama bila lesi merupakan tipe duktus pankreas utama dan tipe campuran. Sebaliknya, jenis saluran pankreas bercabang kecil sering menunjukkan lesi jinak. 2, duktus pankreas utama yang melebar secara signifikan: literatur melaporkan bahwa diameter maksimum duktus pankreas utama adalah 10 mm sebagai batasnya, spesifisitas diagnosis keganasan adalah 92% dan sensitivitasnya 78%. Beberapa penulis juga melaporkan (RG) bahwa sensitivitas dan spesifisitas masing-masing adalah 20% dan 95% ketika dibatasi oleh 15 mm; 33% dan 86% ketika dibatasi oleh 10 mm; dan 73% dan 81% ketika dibatasi oleh 6 mm. 3. Keterlibatan yang menyebar dan multisite: Choi melaporkan bahwa jika duktus pankreas utama terlibat lebih dari 50%, hal ini menunjukkan bahwa lesi tersebut ganas atau junctional. Penulis lain telah melaporkan bahwa jika seluruh duktus pankreas terlibat, atau jika lesi melibatkan beberapa lokasi (kepala/angkai pankreas, badan pankreas, ekor), sensitivitas diagnosis keganasan adalah 56% dan spesifisitasnya 77%. 4. Adanya nodul dinding atau massa padat. Sangat menunjukkan keganasan. Adanya nodul yang lebih besar dari 3 mm pada saluran atau kantung pankreas utama dianggap sebagai tanda keganasan. Spesifisitas diagnosis keganasan adalah 96% dan sensitivitasnya 67%. Dinding kista yang menebal dan kompartemen yang menebal juga menunjukkan adanya lesi ganas. 5. Lesi yang besar menunjukkan keganasan. Sensitivitas dan spesifisitas untuk keganasan adalah 82% dan 90% untuk 2 mm, dan sensitivitas dan spesifisitas untuk keganasan adalah 54% dan 94% untuk 5 mm untuk RG. Lesi yang besar menunjukkan adanya keganasan, tetapi perlu dicatat bahwa beberapa lesi kecil juga dapat bersifat ganas. Kelompok lesi lainnya: untuk tipe saluran pankreas bercabang dan tipe campuran, lesi kistik berdiameter lebih besar, rata-rata 43 mm untuk lesi ganas dan 28 mm untuk lesi jinak, dengan perbedaan statistik di antara keduanya. Umumnya 3,4 cm sering digunakan sebagai ambang batas untuk menentukan jinak dan ganas. Nodul dinding dengan diameter lebih besar atau sama dengan 3 mm ditemukan pada 13% kasus jinak dan 56% kasus ganas. Penebalan dinding kistik pada lesi kistik menunjukkan lesi ganas dan tidak ditemukan pada 1 kasus pada lesi jinak. (Definisi penebalan dinding kistik: ketebalan dinding maksimum lebih besar dari 3 mm dan menutupi setidaknya 1/3 dari dinding kistik atau duktus pankreas yang melebar). Adanya septum menunjukkan adanya lesi ganas. 6. Adanya kalsifikasi. Hal ini masih kontroversial. 7. Dilatasi saluran empedu menunjukkan keganasan. sensitivitas RG dalam mendiagnosis keganasan adalah 60% dan spesifisitas 95%. 8. Keganasan dapat disertai pembesaran kelenjar getah bening, tetapi tidak ada satupun kasus yang disertai dengan metastasis jauh, dan tidak ada satupun yang menunjukkan metastasis peritoneal. Diferensiasi antara karsinoma in situ dan karsinoma invasif 1. Secara umum, massa di pankreas menunjukkan karsinoma invasif, sedangkan nodul papiler sering kali menunjukkan karsinoma in situ. Di antara 25 kasus karsinoma in situ, 14 kasus menunjukkan adanya nodul dinding. Dari 21 kasus karsinoma invasif, hanya 1 kasus yang memiliki nodul dinding. Dari 21 kasus karsinoma invasif, 17 kasus menunjukkan adanya massa infiltratif pada parenkim pankreas; dari 25 kasus karsinoma in situ, hanya 2 kasus. Dari 46 kasus, 12 lesi ganas tidak terdiagnosis karena tidak adanya nodul dinding dan massa parenkim pankreas, dan hanya 3 di antaranya adalah karsinoma invasif. Oleh karena itu, pada IPMT, adanya massa yang menyusup ke dalam parenkim pankreas sangat mengarah pada karsinoma invasif. 2. Diameter duktus duktus pankreas utama dan ukuran lesi kistik pada tipe duktus pankreas cabang tidak berbeda secara statistik di antara keduanya. Secara umum, tipe duktus pankreas utama dan tipe campuran sering kali bersifat ganas atau memiliki kecenderungan menjadi ganas (57-92%) dan membutuhkan perawatan bedah. Pada tipe duktus pankreas bercabang, tumor sering kali jinak atau junctional, dan tumor tumbuh secara perlahan dan dapat ditindaklanjuti jika tumor kurang dari 2 cm. Prognosis: Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 44,4% untuk tumor yang menyerang parenkim pankreas dan 100% untuk tumor yang tidak menyerang parenkim pankreas.