Edisi ketiga dari definisi global infark miokard yang telah diperbarui diumumkan pada Kongres ESC yang diselenggarakan di Munich, Jerman, dari tanggal 45 hingga 29 Agustus 2012. 1. Pembaruan definisi infark miokard Pada bulan Oktober 2007, European Society of Cardiology (ESC), American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), dan World Heart Federation (WHF) mengadopsi definisi global yang terpadu mengenai infark miokard, yang mendefinisikan infark miokard akut sebagai kematian sel miokard akibat iskemia miokard, dan definisi ini tidak mengalami perubahan pada edisi yang baru. Definisi baru infark miokard didefinisikan sebagai peningkatan penanda miokard serum (terutama troponin) (setidaknya di atas nilai referensi 99%) dengan setidaknya satu dari indikator klinis berikut ini: (1) gejala iskemia; (2) perubahan EKG iskemik baru [perubahan ST-T baru atau blok cabang berkas kiri (left bundle branch block (LBBB)]. (3) pembentukan gelombang Q EKG yang patologis; (4) bukti pencitraan hilangnya aktivitas miokard yang baru atau kelainan gerakan dinding ventrikel lokal yang baru; (5) angiografi koroner atau konfirmasi otopsi trombus intrakoroner. Definisi baru ini merupakan tambahan baru dalam daftar definisi. Pentingnya definisi baru ini adalah untuk menekankan pentingnya angiografi koroner agresif untuk memverifikasi penyebab infark miokard setelah infark miokard terjadi dan untuk memulai pengobatan revaskularisasi koroner dini selama induksi. Juga jelas dari definisi pada edisi 07 dan 12 bahwa perubahan kadar troponin serum sangat penting dalam diagnosis infark miokard. Peningkatan kadar troponin serum terlihat pada infark miokard tipe I dan tipe II, tetapi tidak banyak berubah pada kasus iskemia miokard tanpa nekrosis. Versi baru ini menekankan bahwa diagnosis infark miokard dapat dipastikan jika pasien memiliki tanda klinis khas iskemia miokard akut dengan kadar troponin serum yang tinggi, karena kadar troponin serum yang tinggi menandai dimulainya kematian miokardium yang mengalami iskemia. Analisis perubahan penanda miokard serum (terutama troponin) pada pasien dengan sindrom koroner akut dapat membantu dalam memandu kita dalam menentukan pengobatan yang akan digunakan. 2. Tingkatan klinis infark miokard Tingkatan klinis infark miokard versi baru secara garis besar sama dengan definisi tahun 2007. Tipe 1: infark miokard spontan akibat trombosis intrakoroner yang disebabkan oleh pecahnya plak koroner, fisura atau jebakan; Tipe 2: infark miokard sekunder akibat ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen miokard (misalnya kejang koroner, aritmia, anemia, gagal napas, hipertensi atau hipotensi) yang menyebabkan iskemia; Tipe 3: kematian jantung mendadak yang dicurigai sebagai iskemia miokard atau diduga sebagai perubahan iskemia baru pada EKG atau LBBB baru kematian jantung. Karena kematian telah terjadi, pasien terlambat untuk mengambil sampel darah untuk pengukuran penanda miokard. Tipe 4 (4a dan 4b): infark miokard yang berhubungan dengan PCI, di mana infark miokard tipe 4 dibagi menjadi tipe 4a dan tipe 4b; tipe 5: infark miokard yang berhubungan dengan CABG. Perbedaan antara infark miokard tipe 1 dan tipe 2 adalah bahwa intima koroner pada pasien dengan infark tipe 1 tidak stabil dan trombosis adalah penyebab utama infark, sehingga memerlukan pengobatan agresif seperti trombolisis, terapi antitrombotik dan antiplatelet; pada infark tipe 2, tidak terdapat trombosis dan melebarkan arteri koroner serta meningkatkan oksigenasi miokard merupakan tindakan pengobatan utama. Infark miokard tipe 4 dikaitkan dengan PCI dan sekarang dibagi menjadi tipe 4a dan tipe 4b. Infark tipe 4a didefinisikan sebagai infark miokard akibat proses PCI, termasuk pelebaran balon dan proses pemasangan stent, dan kriterianya adalah: pasien pascaprosedur dengan kadar troponin serum yang meningkat lebih dari 5 kali lipat dari batas atas nilai rujukan 99% dan salah satu dari berikut ini: gejala iskemia miokard, perubahan iskemia EKG yang baru, vaskularisasi yang terlihat pada pencitraan tidak ada, hilangnya viabilitas miokard yang baru atau bukti pencitraan baru tentang kelainan gerak dinding ventrikel. Infark miokard tipe 4b didefinisikan sebagai infark miokard dengan trombosis stent dan kriterianya adalah: trombosis pembuluh darah yang berhubungan dengan iskemia pada angiografi koroner atau otopsi dan peningkatan penanda miokard serum di atas paling sedikit 99% dari nilai referensi atas. Infark miokard tipe 5 didefinisikan sebagai infark miokard yang berhubungan dengan CABG di mana troponin pasien melebihi nilai rujukan 99% atas dengan faktor 10 dan berhubungan dengan salah satu dari yang berikut ini: gelombang Q patologis baru atau LBBB pada EKG, oklusi intra-jembatan baru (vena atau arteri) yang dikonfirmasi oleh pencitraan, hilangnya aktivitas miokard baru atau kelainan gerak dinding ventrikel lokal baru. 3. Definisi diagnostik dan indikator teknis Indikator teknis dan kriteria untuk diagnosis infark miokard pada versi yang baru kurang lebih sama dengan definisi tahun 2007. Kriteria elektrokardiografi dan ekokardiografi tetap tidak berubah. Definisi berikut digunakan: Reinfarction: infark miokard akut yang kambuh dalam waktu 28 hari setelah infark; MI berulang: infark miokard yang kambuh 28 hari setelah infark akut; MI diam: pasien dengan gelombang Q patologis pada EKG yang konsisten dengan diagnosis infark atau infark yang dikonfirmasi oleh pencitraan, tetapi tanpa gejala klinis. Namun, definisi berikut ini telah ditambahkan dalam edisi baru: infark yang terkait dengan prosedur pembedahan seperti TAVI (valvuloplasti transluminal perkutan), penangkapan katup mitral (Mitralclip), pengobatan frekuensi radio untuk aritmia; infark akibat pembedahan non-jantung; infark yang terjadi di ICU; iskemia miokard atau infark yang terkait dengan gagal jantung. Semua serangan jantung ini memiliki nama penyebab yang menyebabkan terjadinya serangan jantung, yang mengingatkan kita bahwa serangan jantung dapat terjadi dalam berbagai situasi dan penting untuk mengidentifikasi penyebab pemicu serangan jantung saat mendiagnosis dan menanganinya untuk mendapatkan penanganan yang tepat.