Penghirupan benda asing ke dalam saluran udara dan paru-paru dapat menyebabkan banyak penyakit paru dengan berbagai manifestasi klinis. Jenis sindrom paru terkait inhalasi tergantung pada jumlah dan sifat inhalansia, durasi inhalasi dan respons inang. Dr Ryu dari Divisi Pengobatan Paru dan Perawatan Kritis, Mayo Clinic, AS, dan Dr Hu Xiaowen dari Departemen Pengobatan Pernafasan, Rumah Sakit Provinsi Anhui, Tiongkok, baru-baru ini menerbitkan ulasan dalam jurnal Chest yang merinci diagnosis dan presentasi klinis sindrom paru terkait inhalasi.
Aspirasi (misaspirasi) adalah masuknya benda asing ke dalam saluran napas dan paru-paru melalui laring. Misaspirasi adalah hal yang umum dan dapat terjadi pada individu yang sehat. Studi isotop telah menunjukkan bahwa hampir separuh dari subjek sehat menyedot sekresi faring selama tidur. Misaspirasi sering menyebabkan perkembangan batuk, tetapi kadang-kadang misaspirasi tidak disertai dengan gejala klinis pasti lainnya, yang menyebabkan salah diagnosis dan salah diagnosis misaspirasi.
Di antara sindrom paru-paru terkait aspirasi, obstruksi jalan napas akibat aspirasi benda asing, pneumonia kimia aspirasi, dan pneumonia aspirasi adalah hal yang umum terjadi. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, penelitian telah mengidentifikasi peningkatan jumlah jenis sindrom paru terkait inhalasi dengan berbagai manifestasi klinis dan pencitraan.
Tabel 1: Sindrom paru terkait aspirasi
Epidemiologi
Sindrom paru terkait inhalasi dapat terjadi pada semua usia, dari bayi hingga usia tua. Namun, sindrom paru terkait inhalasi spesifik sering terjadi pada kelompok usia tertentu atau pada orang dengan kombinasi faktor risiko inhalasi klinis. Misalnya, aspirasi benda asing paling sering terjadi pada anak-anak dan orang tua, terutama pada mereka yang memiliki kombinasi status psikoneurologis abnormal atau gangguan mekanisme menelan.
Pneumonia kimiawi aspirasi terjadi pada pasien yang menjalani anestesi umum atau dengan kondisi kesadaran yang berkurang akibat overdosis obat, yang sering mengakibatkan aspirasi isi lambung dalam jumlah besar akibat refluks. Pneumonia aspirasi terjadi pada orang lanjut usia yang tinggal di panti jompo yang memiliki kombinasi penyakit kronis.
Faktor risiko
Faktor risiko umum termasuk penurunan kondisi kesadaran, gangguan mekanisme pertahanan jalan napas, disfagia, penyakit refluks gastro-esofagus (GERD) dan muntah berulang (Tabel 2).
Tabel 2: Faktor risiko untuk sindrom paru terkait inhalasi
Patofisiologi
Apabila aspirasi terjadi pada individu yang sehat, volume aspirasi biasanya kecil dan tidak disertai gejala sisa klinis.
Pada pasien GERD, isi refluks gastroduodenal asam lambung, pepsin dan asam empedu dapat secara langsung merusak mukosa laring dan menstimulasi saraf simpatis yang mempersarafi laring dan trakea, yang mengarah ke pengembangan hiperresponsif jalan napas. Inhalasi isi lambung yang direfluks dalam jumlah kecil dan berulang-ulang dapat menyebabkan perkembangan cedera paru-paru kronis yang tidak parah, seperti bronkitis kapiler aspirasi difus dan pneumonia lipoid eksogenous kronis.
Aspirasi asam lambung dapat menyebabkan perkembangan kerusakan kimiawi pada saluran udara dan parenkim paru-paru, dan kaskade respons inflamasi sekunder terhadap kerusakan kimiawi ini dapat menyebabkan akumulasi sel-sel inflamasi dan pelepasan berbagai mediator inflamasi. Ketika asam lambung dalam jumlah besar disedot secara tidak sengaja, hal ini dapat menyebabkan perkembangan cedera paru akut dalam bentuk kerusakan alveolar yang menyebar dan hipoksaemia progresif.
Aspirasi zat padat atau semi-padat ke dalam saluran napas dapat menghasilkan obstruksi mekanis, yang mengarah ke perkembangan gangguan pernapasan akut atau asfiksia (tergantung pada lokasi obstruksi dan ukuran benda asing). Zat anorganik yang tajam dapat menyebabkan kerusakan langsung pada saluran napas. Zat organik, seperti kacang-kacangan atau daging, tidak hanya dapat menyebabkan stenosis dan obstruksi bronkial, tetapi juga reaksi peradangan granulomatosa lokal.
Benda asing kecil dapat terhirup tanpa disadari ketika pasien mabuk atau overdosis obat. Jika benda asing tetap berada di saluran udara, hal ini dapat menyebabkan perkembangan obstruksi bronkial, yang mengakibatkan batuk terus-menerus, pneumonia obstruktif berulang dan bronkiektasis.
Di masa lalu, paru-paru dianggap sebagai lingkungan yang steril, tetapi studi non-kultur telah mengkonfirmasi adanya berbagai macam bakteri di paru-paru subjek yang sehat. Mikrobiota paru-paru beragam dan tidak berasal secara eksklusif dari rongga mulut. Menghirup mikroorganisme oral ke dalam paru-paru mengubah lingkungan pernapasan asli dan respons imun inang, sehingga mengakibatkan perubahan mikrobiota paru-paru asli.
Pneumonia aspirasi disebabkan oleh inhalasi sekresi orofaringeal yang mengandung mikroorganisme patogen. Mikroorganisme patogen oral menjajah paru-paru dan lebih mungkin terjadi pada orang tua dengan komorbiditas. Populasi ini cenderung memiliki pembersihan saliva yang berkurang dan lingkungan kebersihan mulut yang buruk. Para lansia juga sering mengalami refleks batuk dan berkurangnya fungsi kekebalan tubuh, yang juga dapat berkontribusi pada perkembangan pneumonia setelah menghirup mikroorganisme patogen.
Penilaian diagnostik
Diagnosis sindrom paru terkait inhalasi memerlukan kombinasi riwayat medis pasien, gejala klinis dan fitur pencitraan. Tes umum yang digunakan untuk menilai disfagia pasien adalah radiografi televisi fungsi menelan, yang menilai fungsi mulut, faring dan esofagus. Tes lainnya meliputi: endoskopi hidung fibreoptik, pengujian motilitas dan endoskopi gastrointestinal bagian atas.
Biopsi endoskopik dan pengujian pH dinamis dapat membantu memastikan diagnosis GERD. Visualisasi langsung jalan napas dengan laringoskopi atau bronkoskopi yang dikombinasikan dengan hasil tes fungsi paru dapat membantu memperjelas diagnosis penyakit jalan napas terkait aspirasi. Gejala klinis yang dikombinasikan dengan fitur pencitraan dapat membantu memperjelas diagnosis lesi parenkim paru terkait inhalasi seperti pneumonia kimia aspirasi, pneumonia aspirasi dan pneumonia seperti lipid eksogen.
Dalam kasus aspirasi okultisme, diagnosis definitif kadang-kadang dapat dibuat dengan biopsi paru-paru (misalnya, biopsi mengungkapkan benda asing atau makrofag lipid).
Lesi saluran napas
1. Disfungsi pita suara
Beberapa gejala laring berhubungan erat dengan perkembangan GERD, termasuk laringitis kronis, laringospasme, granuloma lipatan vokal dan disfungsi lipatan vokal. Dokter pernapasan sering salah mendiagnosis disfungsi pita suara sebagai asma. Biasanya, lipatan vokal sedikit diculik selama inhalasi dan sedikit berkontraksi selama pernafasan, sementara disfungsi lipatan vokal bermanifestasi sebagai gerakan kontradiktif dari lipatan vokal.
Beberapa disfungsi pita suara disebabkan oleh faktor psikologis dan beberapa disfungsi pita suara disebabkan oleh iritasi (misalnya refluks laringofaringeal).
Karena presentasi laringoskopi dari refluks laringofaring sering tidak spesifik, tidak jelas apakah ada korelasi yang benar antara GERD dan perkembangan disfungsi lipatan vokal. Diagnosis disfungsi pita suara didasarkan pada gejala pasien (suara napas abnormal dan dispnea), temuan laringoskopi (gerakan paradoks dari pita suara) dan temuan cincin volume aliran abnormal. Perawatan perlu diarahkan pada penyebab yang mendasari disfungsi pita suara dan dilengkapi dengan berbagai perawatan suportif.
2. Aspirasi benda asing
Aspirasi benda asing kemungkinan mengancam jiwa dan terjadi pada anak-anak. Aspirasi benda asing jarang terjadi pada orang dewasa. Oleh karena itu, kemungkinan aspirasi benda asing sering terlewatkan ketika orang dewasa datang dengan penyakit pernapasan, terutama jika pasien lupa kejadian aspirasi atau tidak menyadari bahwa aspirasi telah terjadi. Sebagian besar benda asing yang tersedot di saluran napas adalah makanan, paling sering kacang-kacangan.
Sebagian besar pasien dengan aspirasi benda asing hadir dengan batuk terus-menerus dengan dyspnoea exertional, nyeri dada atau hemoptisis. Beberapa pasien mungkin mengalami episode pneumonia berulang atau infiltrat paru yang persisten, sementara yang lain mungkin salah didiagnosis sebagai asma karena mengi yang persisten. Aspirasi benda asing dapat salah didiagnosis karena presentasi klinisnya yang tidak spesifik. Bila gejala tidak membaik setelah pengobatan simtomatik ‘asma’ atau ‘pneumonia’, kemungkinan adanya benda asing di saluran napas harus dipertimbangkan.
Radiografi dada aspirasi benda asing sering menunjukkan atelektasis lobar (segmental) atau hiperventilasi, tetapi kadang-kadang radiografi dada bisa normal. CT scan dada menunjukkan adanya massa endobronkial, yang kadang-kadang bisa salah didiagnosis sebagai keganasan endobronkial. Pada saat ekspirasi, pencitraan menunjukkan tanda-tanda terperangkapnya udara di segmen paru-paru yang terkena (lobus).
Ketika aspirasi benda asing menyebabkan obstruksi bronkial kronis, pencitraan sering kali berkembang dari pneumonia obstruktif awal menjadi gambaran paru-paru yang solid dengan dilatasi bronkial.
Bronkoskopi dapat memberikan diagnosis definitif aspirasi benda asing dengan memvisualisasikan benda asing yang menghalangi. Benda asing biasanya bisa dikeluarkan dengan bronkoskopi. Dalam kasus yang jarang terjadi, intervensi bedah diperlukan (misalnya, pada pasien dengan obstruksi jalan napas sentral).
Aspirasi pil adalah jenis khusus aspirasi benda asing, karena beberapa pil, misalnya, sediaan kalium dan zat besi, dapat larut dalam saluran udara, menyebabkan peradangan dan penyempitan saluran udara. Bila obat telah larut, bronkoskopi juga tidak dapat mendeteksi benda asing yang terhirup.
Oleh karena itu, diagnosis inhalasi obat yang cepat dan bronkoskopi yang tepat waktu untuk mengeluarkan obat bersama dengan lavage bronkial dapat meminimalkan efek samping.
3. Bronkiektasis
Bronkiektasis adalah kombinasi dari obstruksi bronkial dan infeksi yang menyebabkan deformasi bronkial yang tidak dapat diubah dan dilatasi struktur dinding bronkial. Telah disarankan bahwa antara 4% dan 18% bronkiektasis fibrosis non-kistik disebabkan oleh aspirasi (lebih umum pada anak-anak). Namun, penelitian ini tidak menetapkan hubungan sebab akibat antara aspirasi dan bronkiektasis.
Beberapa penelitian telah menyarankan bahwa aspirasi dapat menjadi penyebab bronkiektasis dalam kombinasi dengan pemantauan pH esofagus rawat jalan 24 jam, pencitraan gastrointestinal bagian atas dan lokasi lesi bronkiektasis. Namun demikian, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi penyebab bronkiektasis sehingga pengobatan yang tepat dapat dicapai.
4. Bronkospasme
Pada pasien GERD, aspirasi asam lambung dapat menyebabkan bronkospasme dan batuk. Insiden GERD lebih tinggi pada penderita asma daripada populasi umum. Satu studi mencatat bahwa GERD adalah penyebab paling umum dari asma refrakter. Namun, satu studi mengevaluasi peran obat penekan asam (misalnya penghambat pompa proton) dalam pengobatan asma dan menemukan bahwa terapi penekan asam meningkatkan gejala pada pasien asma dengan gejala GERD klinis, tetapi tampaknya tidak efektif pada pasien asma tanpa gejala GERD klinis, bahkan pada mereka yang memiliki gejala asma yang tidak terkontrol dengan baik.
5. Bronkitis kapiler aspirasi difus
Bronkitis kapiler didefinisikan sebagai peradangan dan fibrosis pada bronkus halus (diameter internal ≤2 mm). Aspirasi tidak dianggap sebagai penyebab umum bronkitis kapiler. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa bronkitis aspirasi difus dapat terjadi pada orang dewasa tanpa faktor risiko yang signifikan untuk aspirasi.
Dalam studi oleh Barnes et al, empat pasien dewasa berusia 41-59 tahun dengan gejala pernapasan yang persisten dan bayangan padat paru yang menyebar secara definitif didiagnosis dengan bronkiolitis aspirasi difus okultisme kronis melalui biopsi bedah.
Tak satu pun dari keempat pasien memiliki disfagia atau penyakit neurologis. tiga pasien memiliki riwayat GERD, tetapi hanya satu yang memiliki gejala refluks gastro-esofagus (GER) yang signifikan. Pemindaian CT resolusi tinggi (HRCT) mengkonfirmasi adanya bayangan mikronodular difus dan tanda-tanda kuncup pohon pada pasien ini (Gambar 1) daripada pneumonia aspirasi (bayangan infiltratif tambal sulam difus). Episode berulang dari misaspirasi yang berbahaya dapat dikaitkan dengan GER selama tidur.
Gambar 1. CT resolusi tinggi (HRCT) dari bronkiolitis kapiler aspirasi difus. HRCT dada menunjukkan bayangan nodular kecil di kedua paru-paru, lebih banyak di paru-paru kanan. “Tanda kuncup” (ditunjukkan oleh tanda panah) terlihat di area paru-paru perifer.
Diagnosis bronkiolitis aspirasi difus dapat dipertimbangkan jika biopsi paru, bronkoskopi atau pembedahan menunjukkan peradangan granulomatosa, sel raksasa berinti banyak dan aspirasi benda asing. Penting untuk dicatat bahwa ahli patologi sering mengabaikan benda asing yang terhirup dalam spesimen biopsi paru-paru, yang mengakibatkan kesalahan diagnosis.
Pengobatan bronkitis kapiler aspirasi difus harus fokus pada etiologi: GERD atau disfagia. Pada pasien dengan bronkiektasis aspirasi difus dengan GERD berulang yang gagal merespon pengobatan, fundoplikasi dapat dipertimbangkan.
6. Sindrom bronkiektasis halus oklusif
Transplantasi paru-paru adalah pilihan pengobatan yang diterima untuk pasien dengan penyakit paru-paru stadium akhir. Bronkiektasis oklusif (BOS) terjadi pada pasien transplantasi paru dan merupakan penyebab utama kematian pada pasien transplantasi paru, BOS terutama ditandai dengan keterbatasan aliran udara yang persisten. Penyempitan bekas luka berserat padat di saluran udara kecil adalah penyebab histopatologis dari keterbatasan aliran udara ini.
Terdapat insiden GER yang tinggi pada pasien transplantasi paru dan aspirasi merupakan penyebab penting perkembangan BOS. Pasien transplantasi paru dengan GERD terkait inhalasi gabungan memiliki hasil klinis yang buruk, kemungkinan besar karena inhalasi mikroba berulang.
Telah ditunjukkan bahwa tingkat penurunan fungsi paru-paru pada pasien transplantasi paru-paru dengan kombinasi GERD berkurang secara signifikan setelah fundoplikasi laparoskopi pada pasien-pasien ini. Studi lebih lanjut diperlukan untuk menilai dampak GERD dan aspirasi pada perjalanan klinis dan hasil pasien transplantasi paru.
Lesi paru-paru parenkim
1. Pneumonia kimiawi terkait aspirasi
Dua sindrom paru-paru terkait inhalasi yang paling umum adalah pneumonia kimia aspirasi dan pneumonia aspirasi. Pneumonia kimiawi aspirasi adalah cedera paru-paru akut yang diakibatkan oleh menghirup kandungan asam lambung dalam jumlah besar. Pneumonia kimiawi aspirasi terjadi pada pasien dengan kondisi kesadaran yang berkurang, seperti mereka yang berada di bawah sedasi, anestesi umum, overdosis obat, epilepsi, stroke berat atau cedera otak traumatis.
Meskipun pneumonia kimia inhalasi dimulai sebagai akibat dari cedera kimiawi (terkait dengan pH rendah), infeksi bakteri sering berkembang kemudian, terutama ketika terapi penekan asam diberikan, seperti inhibitor pompa proton atau nutrisi enteral. Infeksi bakteri sekunder di paru-paru pada tahap selanjutnya mendorong kolonisasi paru-paru oleh isi perut yang mengandung bakteri patogen.
Pneumonia kimiawi aspirasi dimulai dengan batuk akut, dyspnoea dan mengi setelah aspirasi refluks isi lambung. Pada jam-jam berikutnya, hipoksaemia dan hipotensi berkembang dan bahkan dapat berkembang menjadi sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS).
Namun demikian, beberapa pasien kadang-kadang terlewatkan oleh para profesional perawatan kesehatan, seperti mereka yang menjalani anestesi umum, yang hanya hadir dengan perubahan padat baru pada pencitraan dan penurunan saturasi oksigen. Setelah 24-48 jam onset, pasien dengan pneumonia kimia inhalasi berkembang menjadi bayangan padat intrapulmoner yang menyebar.
Bila terdapat riwayat refluks dan aspirasi yang jelas, dikombinasikan dengan gambaran klinis dan pencitraan yang progresif, diagnosis pneumonia kimiawi aspirasi tidaklah sulit. Namun demikian, bahkan ketika ada riwayat aspirasi yang jelas, belum tentu kasus pneumonia kimiawi aspirasi. Sebaliknya, ketika riwayat inhalasi tidak jelas, diagnosis pneumonia kimia aspirasi tergantung pada temuan bronkoskopi atau sekresi pernapasan: pneumonia kimia aspirasi dipertimbangkan jika empedu atau materi partikulat hadir di saluran udara.
Biomarker terkait cairan lambung, seperti pepsin dan sel lipofilik, dapat digunakan untuk mendeteksi sekresi pernapasan atau spesimen bronchoalveolar lavage (BAL). Namun demikian, penggunaan biomarker ini masih kontroversial dan belum ada penelitian yang dilakukan untuk mengonfirmasi validitas diagnostik biomarker ini.
Dalam banyak kasus, diagnosis klinis pneumonia kimia aspirasi dibuat berdasarkan riwayat (misalnya menerima anestesi umum), gejala pernapasan progresif akut, bayangan paru-paru padat yang menyebar, dan mengesampingkan kemungkinan patologi lainnya.
Pengobatan pneumonia kimia aspirasi terutama bersifat suportif dan terdiri dari aspirasi aspirasi melalui bronkoskopi atau saat menggunakan tabung trakea untuk melindungi jalan napas. Karena pertukaran gas sering terganggu pada pasien dengan pneumonia kimiawi aspirasi, pasien mungkin diberikan oksigen dan kadang-kadang bahkan memerlukan ventilasi mekanis.
Penggunaan profilaksis obat antimikroba umumnya tidak dianjurkan, kecuali ada bukti infeksi. Peran hormon dalam pengelolaan pneumonia kimia aspirasi masih kontroversial.
2. Pneumonia aspirasi
Pneumonia aspirasi disebabkan oleh inhalasi sekresi orofaringeal yang mengandung mikroorganisme patogen dan merupakan penyebab umum pneumonia yang didapat dari komunitas dan nosokomial. Dalam sebuah studi multicentre di Jepang, 18% pasien dengan pneumonia yang didapat dari komunitas dan pneumonia nosokomial mengalami pneumonia aspirasi. Faktor risiko inhalasi dikombinasikan dengan adanya bayangan padat terkait gravitasi pada CT scan dada dipertimbangkan untuk diagnosis pneumonia aspirasi.
Pasien dengan pneumonia yang didapat dari komunitas terkait aspirasi cenderung lebih tua, memiliki lebih banyak komorbiditas, dan memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi daripada mereka yang menderita pneumonia yang didapat dari komunitas yang tidak terkait aspirasi. Presentasi yang khas adalah kelemahan dengan batuk, dahak, dispnea dan demam periodik (beberapa hari hingga beberapa minggu). Banyak pasien mengalami penurunan berat badan dan anemia. Bronkopneumonia sering terlihat pada radiografi dada (bayangan tambal sulam), terutama di paru-paru bagian bawah dan tengah. Mereka dengan perjalanan penyakit yang lebih lama mungkin menunjukkan pneumonia nekrosis, abses paru, atau bahkan abses toraks pada pencitraan.
Banyak pasien dengan pneumonia aspirasi yang didapat dari komunitas memiliki campuran bakteri anaerobik dan aerobik, sedangkan pasien dengan pneumonia aspirasi yang didapat dari nosokomial cenderung memiliki infeksi basil gram negatif, termasuk Pseudomonas aeruginosa. Pilihan antibiotik tergantung pada jenis infeksi (komunitas / nosokomial), kondisi umum pasien dan tingkat keparahan penyakit. Kepekaan antibiotik lokal juga perlu diperhitungkan ketika memilih antibiotik, dengan mempertimbangkan strain bakteri yang resisten yang muncul.
3. Pneumonia lipoid eksogen
Pneumonia lipoid eksogen adalah penyakit langka yang disebabkan oleh inhalasi zat yang mengandung lipid ke dalam paru-paru. Sebaliknya, pneumonia lipoid “endogen” adalah cedera histopatologis yang disebabkan oleh akumulasi lipid dalam makrofag alveolar, sering kali sekunder akibat pneumonia obstruktif.
Pneumonia seperti lipid eksogen dimulai secara akut ketika sejumlah besar produk yang berhubungan dengan minyak bumi terhirup (termasuk inhalasi yang tidak disengaja dan pekerjaan). Pneumonia mirip lipid eksogen kronis sulit untuk didiagnosis karena presentasi klinis yang sering tidak spesifik dan kurangnya riwayat inhalasi yang jelas. Pneumonia lipoid eksogen kronis dapat diakibatkan oleh inhalasi kronis berulang-ulang dari minyak mineral atau zat serupa ketika diberikan secara oral atau melalui tetes intranasal.
Gejala pneumonia lipoid eksogen mirip dengan sindrom paru terkait inhalasi lainnya dan meliputi: batuk, dispnea, dan nyeri dada sesekali, meskipun lebih dari separuh pasien tidak menunjukkan gejala.
Manifestasi yang paling umum pada HRCT termasuk nodul, kaca berbulu, lesi padat dan penebalan septum lobular. manifestasi yang paling spesifik pada CT scan adalah adanya area berlemak (padat) di dalam nodul padat dan massa, menyerupai tumor paru (Gambar 2).
Gambar 2. HRCT pneumonia lipoid eksogen. a: jendela paru-paru pada HRCT dada menunjukkan bayangan padat yang tidak teratur secara bilateral. b: paru-paru kanan padat dengan bayangan lemak (ditunjukkan oleh panah).
Diagnosis pneumonia mirip lipid eksogen didasarkan pada fitur CT scan dada (bayangan nodular yang mengandung lemak) dan riwayat paparan zat berminyak (paling umum konsumsi minyak mineral). Basis diagnostik lainnya kadang diperlukan. Bukti histopatologis dapat diperoleh dengan bronkoskopi atau biopsi bedah untuk memastikan diagnosis.
Secara histologis, pneumonia mirip lipid eksogen kronis sering muncul dengan sejumlah besar makrofag alveolar berisi lipid (vakuola lipid), granuloma sel raksasa, infiltrat sel inflamasi, dan fibrosis yang luas. sitologi BAL yang menunjukkan adanya makrofag alveolar berisi lipid juga dapat dianggap sebagai pneumonia mirip lipid eksogen, tetapi presentasi ini tidak spesifik dan karenanya masih kontroversial.
Pada pasien dengan pneumonia seperti lipid eksogen, paparan zat berminyak harus dihentikan. Pada pasien dengan penyakit paru-paru yang menyebar, terapi glukokortikoid dapat dipertimbangkan, tetapi kemanjurannya tidak pasti.
4. Penyakit paru-paru interstitial
Inhalasi dan perkembangan penyakit paru-paru interstitial juga terkait erat, terutama idiopathic pulmonary fibrosis (IPF), penyakit fibrotik parenkim paru-paru yang akhirnya berkembang menjadi kegagalan pernapasan, dengan insiden GERD yang tinggi pada pasien dengan IPF. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak ahli telah menyarankan bahwa mungkin ada hubungan sebab akibat potensial antara GERD dan IPF.
Savarion dkk. menunjukkan bahwa pasien dengan IPF memiliki kadar asam lambung yang secara signifikan lebih tinggi baik di esofagus proksimal maupun distal dibandingkan dengan pasien tanpa IPF. Selain itu, kadar asam empedu dan pepsin lebih tinggi dalam BAL bronkial pasien dengan IPF dibandingkan dengan kontrol, menunjukkan adanya refluks asam lambung pada pasien dengan IPF. Korelasi antara pengobatan GERD dan hasil klinis pada IPF juga telah dicatat, dengan Raghu et al. menemukan stabilisasi atau peningkatan yang signifikan dalam perjalanan klinis empat pasien IPF yang dirawat karena GERD dengan pengobatan dan / atau pembedahan selama periode tindak lanjut empat tahun.
Pedoman internasional untuk diagnosis dan pengobatan IPF, yang diterbitkan pada tahun 2011, merekomendasikan pengobatan GERD tanpa gejala pada sebagian besar pasien dengan IPF, tetapi mereka mengakui bahwa buktinya tidak berkualitas tinggi.
Selama perjalanan klinis IPF, beberapa pasien hadir dengan eksaserbasi akut gejala pernapasan yang dikombinasikan dengan peningkatan pertukaran gas yang terganggu dan nodul paru tambahan. Eksaserbasi akut IPF seperti itu sering tidak memiliki etiologi yang jelas (misalnya pneumonia, gagal jantung, emboli paru) dan kemungkinan besar akan berkembang menjadi kematian. Aspirasi okultisme isi lambung adalah mekanisme yang mungkin untuk eksaserbasi akut IPF.
Lee dkk. menunjukkan bahwa kadar pepsin BAL lebih tinggi pada pasien dengan IPF yang mengalami eksaserbasi akut dibandingkan dengan pasien dengan IPF yang stabil, yang menunjukkan bahwa aspirasi kriptografi mungkin berperan dalam eksaserbasi akut pada pasien dengan IPF.
GERD dan inhalasi mungkin juga memainkan peran yang sama pada penyakit paru-paru interstitial lainnya. Satu studi mencatat peningkatan yang signifikan dalam jumlah GER asam dan non-asam pada pasien dengan skleroderma yang memiliki gabungan penyakit paru-paru interstitial. Terdapat korelasi positif antara tingkat keparahan penyakit paru interstitial (dinilai dengan HRCT) dan jumlah refluks.
Christmann dkk. mengevaluasi literatur tentang hubungan antara GER dan skleroderma dan menemukan bahwa pengobatan GER yang “agresif” harus direkomendasikan untuk semua pasien dengan penyakit paru interstitial terkait skleroderma. Sampai saat ini, bagaimanapun, tidak ada bukti yang jelas bahwa pengobatan GERD meningkatkan hasil pada pasien dengan penyakit paru interstitial terkait skleroderma atau IPF.
Kesimpulan
Aspirasi bisa terjadi secara diam-diam, menyebabkan kombinasi gejala klinis di paru-paru. Menggabungkan riwayat klinis pasien (termasuk faktor risiko aspirasi) dengan temuan klinis dan pencitraan yang relevan dapat membantu mendiagnosis dengan benar sindrom paru terkait aspirasi dan menghindari terjadinya kasus yang terlewatkan dan salah diagnosis.