Ginekomastia adalah kondisi klinis yang umum terjadi. Umumnya dianggap dapat diraba pada pria kecuali untuk 3 kondisi: mastopeksi sementara pada bayi baru lahir, pembesaran kelenjar susu selama masa pubertas, dan mastopeksi yang sesekali terjadi pada pria yang lebih tua. 1. Etiologi Perkembangan payudara pada pria disebabkan oleh peningkatan produksi estrogen atau penurunan rasio androgen/estrogen. Estrogen yang berlebihan adalah penyebab utama ginekomastia. Sediaan estrogen eksogen yang diberikan kepada pria, seperti pengobatan dengan estrogen pada pasien kanker prostat, penggunaan estrogen jangka panjang pada pria transeksual, dan sekresi estrogen yang berlebihan dari tumor adrenal atau testis, semuanya dapat menyebabkan ginekomastia. Qian Mingping, Departemen Bedah Umum, Rumah Sakit Kesepuluh Rakyat Shanghai 2. Manifestasi Klinis Pria datang dengan jaringan payudara yang teraba secara unilateral atau bilateral berupa nodul berbentuk cakram atau pembesaran yang menyebar, terkadang disertai dengan pembesaran puting dan areola. Sejumlah kecil cairan putih dapat terlihat ketika puting susu dipencet. Pada kasus ginekomastia patologis yang disebabkan oleh penyakit organik, manifestasi klinis dari penyakit primer juga harus ada. Pemeriksaan laboratorium (1) Pemeriksaan gonadotropin dan pemeriksaan gonadotropin: membantu mendiagnosis apakah ada hipospadia primer atau sekunder. (2) Tes fungsi hati dan ginjal: membantu mendiagnosis gagal hati dan gagal ginjal. (3) Tes kortisol dan ACTH, 17-OHP, tes kortisol darah dan urin: untuk mengevaluasi hiperplasia korteks adrenal bawaan dan bawaan. Pemeriksaan tambahan lainnya (1) Ultrasonografi payudara dan mamografi dapat membedakan antara lemak dan jaringan payudara dan menyingkirkan kanker payudara pada waktunya. (2) Pemeriksaan histopatologi payudara untuk memastikan diagnosis lebih lanjut. 4. Diagnosis Langkah pertama adalah menentukan apakah jaringan payudara itu asli. Pada pria, perkembangan kelenjar susu harus berupa payudara subareolar yang keras dan teraba dengan dasar yang bebas dan diameter >2 cm. Timbunan lemak di payudara sering terjadi pada pria gemuk dan terlihat sangat mirip dengan perkembangan kelenjar susu, tetapi tidak ada jaringan kelenjar. Mammogram atau USG dapat membedakan antara lemak dan jaringan payudara. Langkah selanjutnya adalah menyingkirkan kanker payudara, yang sangat jarang terjadi pada pria. Kanker payudara terjadi sedikit lebih sering pada pria dengan ginekomastia dibandingkan pria normal, dengan insiden sekitar 0,4%. Jika permukaan jaringan payudara tidak mulus, pertumbuhannya tidak teratur dan teksturnya keras, sering kali merupakan indikasi kanker stadium awal, sedangkan bisul lokal atau pembesaran kelenjar getah bening yang berdekatan merupakan tanda kanker payudara stadium lanjut. 5 . Diagnosis banding Memahami riwayat pengobatan pasien dapat membantu mengidentifikasi ginekomastia yang disebabkan oleh obat. Pemeriksaan fisik termasuk karakteristik seksual sekunder, testis dan tipe tubuh, bersama dengan pengukuran hormon seks dan gonadotropin dapat membantu mendiagnosis hipospadia primer atau sekunder. Tes fungsi hati dan ginjal membantu mendiagnosis gagal hati dan ginjal. Tes kortisol dan ACTH, 17-OHP, serta kortisol darah dan urin dapat menyingkirkan hiperplasia adrenokortikal bawaan. Jika semua tes ini normal, diagnosis ginekomastia idiopatik dapat ditegakkan. 6. Pengobatan Dihidrotestosteron enanthate 200mg, secara intramuskular setiap 3-4 minggu. Tamoxifen berikatan dengan reseptor estrogen dalam jaringan target dan memblokir aksi estrogen. Clomiphene memiliki mekanisme kerja yang mirip dengan tamoxifen. Testosteron lakton menghambat aromatase dan menghalangi konversi perifer testosteron menjadi E2. Mastopeksi masih merupakan pengobatan yang penting untuk ginekomastia karena sifat penundaan jangka panjang yang tidak dapat dipulihkan.