Pentingnya mempertahankan status gizi yang baik bagi pasien dengan tumor ganas yang sedang menjalani kemoterapi atau bahkan memerlukan pembedahan atau radioterapi lebih lanjut tidak dapat disepelekan. Terapi nutrisi klinis secara bertahap menjadi komponen penting dalam pengobatan onkologi dan mendorong perubahan dramatis dalam klinik onkologi medis. Untuk dukungan nutrisi bagi pasien tumor ganas, masih terdapat beberapa kontroversi, terutama mengenai apakah pasien tumor ganas membutuhkan dukungan nutrisi dan bagaimana menentukan objek dukungan nutrisi. Beberapa prinsip terapi nutrisi untuk pasien tumor ganas: 1. Tidak ada bukti bahwa dukungan nutrisi meningkatkan pertumbuhan tumor Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa dukungan nutrisi dapat meningkatkan pertumbuhan tumor dalam praktik klinis selama bertahun-tahun. Sebaliknya, terdapat bukti bahwa dukungan nutrisi aktif untuk pasien tumor yang kekurangan gizi dapat mengurangi komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup. 2. Dukungan nutrisi harus sesuai untuk pasien dengan malnutrisi dan ketidakmampuan jangka panjang untuk makan atau penyerapan nutrisi yang tidak memadai. 3. Dukungan nutrisi biasanya jarang digunakan dalam dukungan paliatif untuk pasien tumor stadium akhir. Hanya beberapa pasien yang dapat memperoleh manfaatnya, seperti: harapan hidup lebih dari 4060 hari; skor KPS lebih dari 50; tidak ada disfungsi organ yang serius. Namun demikian, komunikasi dan kerja sama yang memadai dengan anggota keluarga dan pasien tetap diperlukan. 4, pasien bedah, kemoterapi, dan radioterapi yang bergizi baik tidak perlu secara rutin menggunakan dukungan nutrisi. Pasien dengan tumor ganas memiliki peningkatan konsumsi energi tubuh yang nyata, percepatan lipolisis, peningkatan konsumsi protein viseral, dan penurunan laju sintesis protein serta peningkatan laju katabolisme. Penyakit itu sendiri dan efek samping kemoterapi tidak hanya menghambat asupan dan penyerapan nutrisi pasien, tetapi juga menyebabkan tubuh pasien berada dalam kondisi stres, dan katabolisme secara signifikan lebih tinggi. Penggunaan terapi nutrisi untuk memastikan tubuh pasien mengkonsumsi cukup kalori dan nutrisi setiap hari dapat memenuhi aktivitas tubuh, perbaikan dan pembaharuan jaringan, menjaga metabolisme normal, meningkatkan status gizi dan fungsi organ, serta meningkatkan toleransi terhadap kemoterapi, sementara jaringan tumor masih berkembang biak sesuai dengan karakteristik biologisnya. Jika pasokan matriks nutrisi eksogen tidak mencukupi, jaringan tumor akan memperkuat perolehan langsung nutrisi dari jaringan normal inang untuk memenuhi kebutuhan pertumbuhannya yang cepat, yang selanjutnya akan memperparah tingkat kelainan metabolisme organisme. Jelas, pasokan nutrisi yang tidak mencukupi jelas berbahaya bagi organisme, sementara efek penekanan tumor tidak signifikan. Tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung dukungan nutrisi untuk pertumbuhan tumor ganas. Insiden malnutrisi pada pasien tumor cukup tinggi, dan malnutrisi sering dikaitkan dengan pasien tumor ganas, dan terutama terjadi pada tumor lambung, pankreas, usus besar, dan tumor pencernaan lainnya. Insiden malnutrisi pada pasien dengan tumor ganas mencapai 40% hingga 80%. Kejadian penurunan berat badan dan malnutrisi pada pasien kanker esofagus mencapai 80%. Cachexia kanker terjadi pada sekitar 30% hingga 85% pasien dengan tumor, dan yang paling rentan terhadap cachexia adalah pasien dengan kanker lambung, kanker pankreas, dan kanker esofagus, sekitar 80%; sekitar 60% pasien dengan kanker kolorektal mengalami cachexia. Skrining risiko nutrisi adalah alat yang penting untuk mengidentifikasi masalah nutrisi pada pasien onkologi, tetapi saat ini tidak ada alat “standar emas” untuk pasien onkologi. PG-SGA adalah metode skrining gizi yang lebih disukai untuk pasien onkologi yang direkomendasikan oleh American Society of Dietitians and Nutritionists (ASPEN). PG-SGA memiliki dua komponen: pertama, massa tubuh masa lalu, gejala penyakit, asupan makanan di masa lalu dan saat ini, serta status aktivitas fisik; dan kedua, status metabolik, penyakit yang dapat memengaruhi status gizi, serta pemeriksaan fisik. Semakin tinggi skornya, semakin tinggi pula risiko gizinya. Jenis pasien berikut ini harus memberikan perhatian khusus pada perawatan gizi: 1. Perawatan gizi untuk pasien kemoterapi Kemoterapi menyebabkan reaksi gastrointestinal yang jelas seperti mual dan muntah, sakit perut dan diare, dan kerusakan selaput lendir gastrointestinal, yang secara serius melemahkan nafsu makan pasien dan memengaruhi makan. Malnutrisi mengurangi toleransi kemoterapi dan mempengaruhi pelaksanaan dan kemanjuran kemoterapi. Terapi nutrisi dapat memberikan lingkungan metabolisme yang baik untuk kemoterapi, dan pada saat yang sama, kemoterapi dapat mengurangi atau menghilangkan beban tumor, yang dapat memoderasi atau menghilangkan sumber keadaan metabolisme yang tidak normal, dan status gizi pasien akan berubah dengan cepat dan signifikan, dan peran kemoterapi dan terapi nutrisi jelas saling melengkapi. Terapi nutrisi selama kemoterapi harus didasarkan pada pencegahan dan pengobatan malnutrisi terkait tumor atau cachexia, meningkatkan toleransi kemoterapi, memperlambat kerusakan yang disebabkan oleh efek samping terkait kemoterapi pada tubuh, dan meningkatkan kualitas kelangsungan hidup pasien, sehingga tidak perlu melakukan terapi nutrisi secara rutin, dan skrining risiko nutrisi harus dilakukan dengan baik, dan dukungan nutrisi hanya boleh dilakukan untuk mereka yang jelas-jelas mengalami malnutrisi (penurunan berat badan) dan mereka yang asupan makanannya sangat terpengaruh oleh kemoterapi. Untuk mengurangi beban metabolisme tubuh, suplementasi kalori dan nutrisi harus menjadi selisih antara asupan aktual dan teoretis. Bagi mereka yang memiliki tanda-tanda vital yang tidak stabil dan kegagalan beberapa organ, terapi nutrisi yang sistematis tidak lagi dipertimbangkan untuk menghindari peningkatan beban metabolisme pasien. 2 . Pasien dengan obstruksi usus ganas mekanis kronis Obstruksi usus ganas mekanis kronis adalah komplikasi umum pada onkologi, sebagian besar disebabkan oleh kanker lambung, kanker usus dan kanker ovarium. Perawatan nutrisi: perawatan konvensional: puasa dan dekompresi gastrointestinal, enema, dll.; dukungan nutrisi ekstra-gastrointestinal: meningkatkan status gizi dan status metabolisme abnormal pasien; menghilangkan edema antar jaringan dinding saluran pencernaan; menghambat sekresi kelenjar saluran pencernaan; secara aktif mengobati penyakit primer. 3. Ide pengobatan nutrisi untuk pasien kemoterapi kanker kerongkongan: memperbaiki atau meningkatkan status gizi pasien, meningkatkan toleransi tubuh terhadap kemoterapi; bagi mereka yang memiliki fungsi saluran pencernaan normal, pemberian makanan melalui saluran cerna yang dilengkapi dengan sediaan nutrisi enteral menjadi andalan. Bagi mereka yang kehilangan fungsi saluran cerna, nutrisi parenteral lebih diutamakan, dan setelah pemulihannya baik, nutrisi trans-intestinal digunakan sebanyak mungkin, dan pemberian makanan melalui mulut dianjurkan; ditekankan bahwa evaluasi nutrisi harus dilakukan sebelum, selama, dan setelah kemoterapi pada setiap kasus, serta terapi nutrisi bila diperlukan. 4. Pasien dengan cachexia kanker mengalami penurunan asupan kalori dan nutrisi, dan tumor menghasilkan berbagai faktor proinflamasi yang mengonsumsi lemak dan otot, sehingga menyebabkan penurunan berat badan yang progresif, yang disebut cachexia kanker. Regulasi metabolik adalah penggunaan obat, biologis, zat spesifik jaringan untuk mengurangi katabolisme, meningkatkan sintesis protein, dan mengintervensi proses metabolisme nutrisi manusia. Oleh karena itu, penggunaan dan eksplorasi terapi modifikasi metabolik sangat penting untuk membalikkan cachexia tumor ganas.