Untuk pasien yang telah mengalami infark serebral, yaitu, dalam hal pencegahan sekunder infark serebral, diperlukan obat jangka panjang. Agen antiplatelet Pada pasien dengan TIA yang berasal dari trombosis aterosklerotik, agen antiplatelet spesifik untuk pencegahan stroke berulang. Penelitian telah menunjukkan bahwa tiga agen antiplatelet yang berbeda telah menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam pencegahan stroke dan/atau penyakit pembuluh darah lainnya. (1) Aspirin adalah obat antiplatelet yang paling ekonomis dan umum digunakan untuk pencegahan dan pengobatan stroke. Ia bekerja dengan cara mengganggu jalur siklooksigenase selama aktivasi trombosit. Sebuah meta-analisis terhadap 145 studi termasuk 51.144 pasien yang menerima terapi antiplatelet menemukan bahwa aspirin mengurangi risiko stroke sebesar 25%. Dosis aspirin antara 160-325 mg/d memiliki kemanjuran antiplatelet yang paling luas dan mungkin merupakan dosis yang paling bermanfaat, FDA menganjurkan dosis 50-325 mg/d aspirin untuk pencegahan stroke. Efek samping utama aspirin adalah toksisitas saluran cerna dan perdarahan, yang berhubungan dengan dosis. Namun, aspirin dosis rendah (misalnya, 50-70 mg/d) juga membawa peningkatan risiko perdarahan, terutama perdarahan saluran cerna. Untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi 325 mg karena dispepsia, tindakan seperti mengonsumsinya dengan makanan, menggunakan tablet salut enterik, atau aspirin dosis rendah dapat digunakan. (2) Clopidogrel Clopidogrel menghambat agregasi trombosit yang diinduksi oleh ADP, dan uji coba CAPRIE yang membandingkan clopidogrel dengan aspirin mengkonfirmasi bahwa clopidogrel sedikit lebih unggul daripada aspirin dalam mencegah kejadian vaskular pada pasien AT. Pada pasien berisiko tinggi dengan riwayat stroke iskemik atau infark miokard sebelumnya, diabetes melitus, dan mereka yang menerima terapi penurun lipid, Polivir harus lebih disukai untuk pencegahan stroke sekunder. Dosis yang dianjurkan: clopidogrel 75mg/d. Efek samping yang lebih umum adalah diare dan ruam, dengan toksisitas sumsum tulang yang lebih sedikit. (3) Dipyridamole dan aspirin Secara teoritis, kombinasi aspirin, penghambat siklooksigenase, dan dipyridamole, penghambat fosfodiesterase nukleotida siklik, secara farmakologis lebih unggul daripada obat tunggal mana pun di antara keduanya. Penelitian juga telah mengkonfirmasi bahwa kombinasi aspirin dan dipyridamole (225 mg/d) menghasilkan penurunan risiko stroke sebesar 37 persen, yang secara signifikan lebih tinggi daripada penurunan 18 persen pada kelompok yang hanya menggunakan aspirin (25 mgBid) dan penurunan 16 persen pada kelompok yang menggunakan dipyridamole extended release (200 mgBid). Kombinasi aspirin dan dipyridamole extended-release dapat ditoleransi dengan baik dan memberikan pilihan lain untuk pencegahan stroke. Obat penurun lipid Statin untuk pencegahan stroke sekunder – Studi SPARCL memberikan bukti kuat untuk pencegahan statin terhadap kekambuhan stroke dan memperkuat posisi statin dalam pencegahan stroke sekunder dalam pedoman. Pedoman Cina mengklasifikasikan pencegahan stroke sekunder menjadi 3 tingkatan: (1) Risiko sangat tinggi I, yaitu pasien dengan stroke iskemik / TIA dan bukti emboli arterio-arteri, atau bukti plak yang rentan terhadap aterosklerosis serebral, terapi statin segera dimulai, dan dosis penurun lipid intensif digunakan. Untuk menurunkan LDL-C hingga 2,1 mmol/L (80 mg/dl) atau penurunan LDL-C >40%; ② Risiko sangat tinggi II, yaitu mereka yang mengalami stroke iskemik/TIA, dengan penyakit arteri koroner, diabetes melitus, ketidakmampuan berhenti merokok, atau salah satu dari sindrom metabolik, penggunaan statin harus didasarkan pada kadar kolesterol plasma, dan ketika LDL-C>2,1 mmol/L (80 mg/dl), inisiasi statin, dosis, dan nilai target dengan tingkat yang sangat tinggi, dan tingkat yang sangat tinggi, penggunaan statin. (iii) Semua pasien stroke iskemik/TIA lainnya adalah pasien berisiko tinggi, bila kadar LDL-C >2,6 mmol/L (100 mg/dl), statin harus dimulai, dan dosis penurun lipid standar harus digunakan untuk menurunkan LDL-C sebesar 30-40%, misalnya dengan Lipitor, yaitu 10-20mg, dan nilai target LDL-C harus <2,6 mmol/L (100 mg/dl). mmol/L (100mg/dl). Antikoagulan (1) Efek pada stroke jantung Fibrilasi atrium (AF) adalah penyebab paling umum dari stroke jantung, dan 10% hingga 20% pasien dengan AF akan mengalami stroke yang melumpuhkan secara serius di masa depan. Warfarin adalah antikoagulan oral yang dapat disesuaikan dosisnya untuk pasien stroke iskemik dengan fibrilasi atrium. Penelitian telah menunjukkan bahwa antikoagulan lebih unggul daripada aspirin dalam mencegah stroke pada pasien dengan fibrilasi atrium dan TIA serta stroke ringan. Terapi aspirin direkomendasikan untuk pasien dengan emboli kardiogenik yang juga dikontraindikasikan untuk antikoagulan oral. Mengenai intensitas antikoagulasi yang optimal, penelitian terbaru menemukan bahwa kemanjuran antikoagulan oral menurun secara signifikan ketika INR (intemationalnormalised ratio) lebih rendah dari 2,0. Nilai target INR 2,5 (2,0 hingga 3,0) merupakan indikator yang tepat untuk antikoagulasi. (2) Efek pada stroke aterotrombotik Tidak ada bukti yang cukup untuk membuktikan efek antikoagulan pada stroke aterotrombotik. Beberapa ahli juga merekomendasikan antikoagulan untuk pasien yang menggunakan agen antiplatelet yang mengalami TIA, dan untuk pasien dengan TIA yang semakin memburuk. Pasien dengan aneurisma koarktasio karotis ekstrakranial (diseksi), stenosis karotis yang parah sebelum endarterektomi, sindrom antibodi antifosfolipid, atau trombosis sinus vena serebral dapat mendukung antikoagulasi.