Penyakit refluks gastro-esofagus (GERD) lebih sering terjadi pada bayi dan anak-anak, dengan prevalensi sekitar 3,3% pada anak-anak. Dengan semakin banyaknya literatur yang menunjukkan kurangnya kemanjuran terapi penekan asam dan perlunya mewaspadai efek sampingnya, ada juga peningkatan bukti bahwa penggunaan penekan asam pada anak-anak harus dibatasi. Tidak seperti penyakit refluks gastro-esofagus, refluks gastro-esofagus (GER) adalah proses fisiologis normal dari isi lambung yang memasuki kerongkongan dan dapat dikaitkan dengan refluks yang tidak disengaja, terutama yang umum terjadi pada bayi. Sebaliknya, ketika refluks menyebabkan gejala tambahan dan / atau komorbiditas (lekas marah, menangis, kenaikan berat badan yang lambat), kita menyebutnya GERD. Pada tahun 2009, Masyarakat Gastroenterologi, Hematologi dan Nutrisi Pediatrik Amerika Utara dan Eropa bersama-sama menerbitkan pedoman klinis untuk pengelolaan GER pada anak-anak, yang membantu membedakan GER dari GERD dan memberikan dasar berbasis bukti untuk diagnosis dan pengobatan. Namun, pada tahun 2014, evaluasi penggunaan pedoman ini mensurvei 567 dokter anak dan hanya 1,8% yang mengikuti pedoman tersebut. Sebagian besar dokter anak (39%) meresepkan penghambat pompa proton (PPI) untuk bayi menangis yang tidak dapat dijelaskan, dan 36% meresepkan PPI untuk bayi dengan gejala refluks sederhana, meskipun bukti dan pengobatan yang direkomendasikan menentang penggunaannya. Untuk GER sederhana pada bayi, intervensi seperti edukasi, panduan antisipatif dan modifikasi pemberian makan direkomendasikan. Untuk esofagitis refluks yang didiagnosis secara endoskopi atau penyakit refluks non-erosif, dianjurkan agar PPI diruncingkan dan dihentikan setelah 3 bulan pengobatan. Oesofagitis rekuren kronis memerlukan pengobatan jangka panjang. Kerusakan saraf, obesitas, perbaikan pasca-operasi atresia esofagus, fibrosis kistik, hernia hiatus esofagus, perbaikan pasca-operasi akalasia, dan anak-anak dengan transplantasi paru-paru dapat mengalami GERD kronis yang parah. Dalam JAMA Pediatrics edisi Oktober, van der Pol dkk. melakukan tinjauan sistematis uji klinis acak dari antagonis reseptor histamin 2 (H2RA). Tinjauan ini mencakup delapan penelitian dengan 276 anak (0-15 tahun). Mereka menemukan sangat sedikit bukti untuk keefektifan pengobatan dengan H2RA, dan semuanya adalah studi berkualitas rendah. Namun, yang lebih konsisten dalam temuan ini adalah bahwa H2RA lebih efektif dalam mengurangi gejala, memulihkan histologi, dan meningkatkan pH lambung jika dibandingkan dengan plasebo. Namun, pada bayi, H2RA tidak memperbaiki gejala secara keseluruhan. Dua uji coba terkontrol double-blind secara acak telah mempelajari kemanjuran dan keamanan PPI pada bayi dengan GERD. 162 bayi yang diberi PPI atau plasebo dimasukkan dalam penelitian oleh Orenstein dkk. dan tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan di antara kedua kelompok dalam hal perbaikan gejala GERD. Davidson dkk. menunjukkan hasil yang serupa pada 52 bayi dengan pengujian pH esofagus simultan, impedansi listrik dan video 8 jam. Tanda dan gejala GERD akibat refluks asam tidak berubah dengan pemberian PPI. Bahkan dengan adanya terapi penekanan asam yang efektif, gejala bayi tidak berubah secara signifikan. Dalam uji klinis acak prospektif baru-baru ini, para penyelidik melihat efek postur tubuh dan pengobatan pada GER pada 51 bayi dengan gejala GERD. Dalam penelitian ini, terapi PPI yang dikombinasikan dengan posisi tubuh menyamping ke kiri paling efektif dalam mengurangi serangan GER dan paparan asam esofagus, namun tidak ada perbaikan gejala selain pengurangan muntah. Penting untuk menyeimbangkan antara kemanjuran dan efek samping dari obat yang digunakan. van der Pol dkk. tidak memberikan data yang jelas tentang analisis keamanan, sehingga sulit untuk menarik kesimpulan yang meyakinkan dari penelitian ini dan membuat para profesional medis bingung mengenai pengobatan apa yang terbaik untuk anak-anak. H2RA diketahui mengurangi sekresi asam dengan menghambat reseptor histamin-2 dalam sel lapisan lambung; H2RA juga dikaitkan dengan efek samping seperti iritabilitas, sakit kepala, dan kantuk. van der Pol et al. juga mencatat bahwa meskipun secara umum aman, ada laporan kolitis usus kecil nekrotikans, pneumonia yang didapat dari komunitas, dan infeksi gastrointestinal. Inhibitor pompa proton memblokir natrium-kalium adenosin trifosfat secara ireversibel, jalur umum utama untuk sekresi asam oleh sel-sel lapisan lambung. Tidak seperti H2RA, PPI dapat mempertahankan pH lambung di atas 4 untuk jangka waktu yang lebih lama dan juga menghambat sekresi asam postprandial. Serupa dengan orang dewasa, PPI juga sangat efektif pada anak-anak untuk mengobati gejala GERD dan oesofagitis erosif. Tetapi berapa biayanya? Selain peningkatan infeksi pernapasan, PPI telah dikaitkan dengan infeksi gastrointestinal. Satu studi menemukan bahwa pengobatan penekan asam dengan PPI pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit meningkatkan risiko infeksi Clostridium difficile. Selain itu, FDA dalam masalah kehidupannya tahun 2012 menyebutkan bahwa PPI dapat meningkatkan risiko infeksi C. difficile, yang dapat menyebabkan diare. Serupa dengan pengobatan H2RA, keasaman hipogastrik akibat PPI dapat dikaitkan dengan pneumonia yang didapat dari komunitas, gastroenteritis, dan kolitis usus kecil nekrosis. Pada pasien dewasa, telah didokumentasikan bahwa PPI dapat mengurangi kekuatan tulang, yang dikaitkan dengan pengurangan vitamin B12 dan penyerapan kalsium karena penekanan asam yang berkepanjangan. Studi serupa belum direplikasi pada anak-anak dan hasilnya tetap kontroversial. Hipomagnesaemia, hipokalaemia, dan hipokalsemia telah dilaporkan pada orang dewasa selama pengobatan jangka panjang dengan PPI, tetapi sampai saat ini belum dilaporkan pada anak-anak. JAMA Pediatrics edisi Oktober, sebuah studi oleh Rosen et al. meminta perhatian pada mekanisme yang mendasari yang menyebabkan infeksi saluran pernapasan pada anak-anak yang menjalani terapi penekanan asam. Dalam penelitian ini, terapi penekanan asam dikaitkan dengan kultur bakteri positif di lambung (P=.003) dan peningkatan konsentrasi median bakteri di lambung (P<.001). Refluks non-asam dapat dikaitkan dengan konsentrasi bakteri yang tinggi di paru-paru, tanpa perbedaan statistik dalam jumlah kultur positif bakteri di paru-paru antara pasien yang menerima dan tidak menerima terapi penekanan asam. < p=""> Keefektifan H2RA dan PPI dalam meningkatkan pH lambung tidak perlu dipertanyakan lagi, tetapi bukti untuk perbaikan gejalanya tidak mencukupi. Semakin banyak data yang menunjukkan bahwa penekanan asam dapat meningkatkan risiko infeksi saluran pencernaan dan pernapasan pada anak-anak, mungkin dengan kaitan mikroba. Ada bukti yang berkembang bahwa, dalam banyak kasus, meresepkan obat penekan asam lambung untuk bayi tidak memiliki efek yang signifikan, tetapi justru meningkatkan risiko.