Haruskah semua pasien hipertensi berusia di atas 50 tahun menggunakan aspirin?

        Beberapa hari yang lalu, British Medical Journal dan yang lainnya menerbitkan sebuah penelitian tentang “Haruskah semua orang berusia di atas 50 tahun menggunakan aspirin?”, “Haruskah penderita hipertensi menggunakan aspirin? dan “Haruskah aspirin digunakan pada pasien hipertensi?” Profesor Hu Dayi membahas kemanjuran aspirin dalam mencegah ICVD, apakah aspirin harus digunakan pada orang yang berusia di atas 50 tahun, apakah aspirin harus digunakan pada pasien hipertensi, apakah aspirin dan perdarahan, dan apakah aspirin harus digunakan pada pasien hipertensi Tiongkok yang berusia di atas 50 tahun, dan sebagainya.

        Dengan perubahan gaya hidup dan pola makan masyarakat, serta penuaan populasi, hipertensi telah menjadi salah satu penyakit yang paling umum pada manusia. Statistik menunjukkan bahwa ada 160 juta pasien hipertensi di Tiongkok saja. Pasien hipertensi juga berisiko tinggi terkena penyakit kardiovaskular iskemik (ICVD), dan data dari Tiongkok menunjukkan bahwa kejadian ICVD pada penderita hipertensi 3-5 kali lebih tinggi daripada orang dengan tekanan darah normal, sehingga satu aspirin sehari untuk mencegah ICVD juga merupakan salah satu perawatan utama untuk pasien hipertensi. Dengan diterbitkannya Physicians’ Health Study, Optimal Treatment of Hypertension Study dan Women’ Health Study, British Medical Journal dan lainnya telah menerbitkan penelitian tentang “Haruskah semua orang yang berusia di atas 50 tahun menggunakan aspirin?”, “Haruskah pasien hipertensi menggunakan aspirin?” dan “Haruskah aspirin digunakan pada orang dengan hipertensi?” Dalam kasus orang Tionghoa, haruskah semua pasien hipertensi berusia di atas 50 tahun menggunakan aspirin?

        I. Khasiat aspirin dalam mencegah dan mengobati ICVD

        Khasiat aspirin dalam pencegahan sekunder ICVD tidak diragukan lagi. Pedoman AHA/ACC 2006 merekomendasikan bahwa aspirin harus diberikan pada 75-162 mg/d seumur hidup pada pasien dengan aterosklerosis, kecuali jika dikontraindikasikan (I A).

        Bukti untuk pencegahan primer aspirin relatif jarang, dengan enam studi klinis terkontrol secara acak sampai saat ini. Sebuah meta-analisis tahun 2002 menunjukkan bahwa manfaat penggunaan aspirin meningkat seiring dengan meningkatnya risiko penyakit jantung koroner pada pasien, sementara risikonya tetap sama (Gambar 1). 10% dari populasi untuk mencegah kejadian kardiovaskular pertama (I A). Artinya, pencegahan primer tidak cocok untuk semua populasi dan memerlukan keseimbangan antara manfaat dan risiko pasien, dengan hanya mereka yang manfaatnya melebihi risiko mereka yang cocok untuk digunakan.

        Bagaimana risiko 10 tahun penyakit kardiovaskular dievaluasi? Di Amerika Serikat, ada Skala Penilaian Framingham, dan di Eropa, ada Skala Penilaian SCORE. Di Cina, Wu Yangfeng dkk. menerbitkan skala penilaian risiko ICVD pada tahun 2003, tetapi perlu dicatat bahwa skala tersebut tidak termasuk angina pektoris, dan nilai prediksinya rendah (3-5% lebih rendah dari nilai absolut 10 tahun untuk orang berusia di atas 40 tahun). Metode evaluasi klinis sederhana yang umum digunakan: pria >40 tahun dengan dua atau lebih faktor risiko atau >50 tahun dengan satu atau lebih faktor risiko; wanita >50 tahun dengan dua atau lebih faktor risiko atau >60 tahun dengan satu faktor risiko, risiko ICVD 10 tahun mereka sebagian besar 6%-10% atau lebih. Faktor risiko termasuk: hipertensi, diabetes, hiperlipidemia, obesitas perut, merokok, dan riwayat keluarga penyakit jantung koroner (kerabat tingkat pertama <55 tahun untuk pria dan <65 tahun untuk wanita).         Pedoman American Diabetes Association 2006 merekomendasikan bahwa aspirin 75-162 mg/d digunakan untuk pencegahan primer penyakit kardiovaskular (A) pada pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan salah satu faktor risiko berikut. Faktor risiko meliputi: usia >40 tahun, merokok, obesitas, hipertensi (>130/80 mmHg), dislipidemia, mikro atau albuminuria yang signifikan, dan riwayat keluarga dengan penyakit arteri koroner.

        Kedua, haruskah orang berusia di atas 50 tahun menggunakan aspirin?

        Dalam Physicians’ Health Study, yang diterbitkan pada tahun 1989, 22.071 dokter AS sendiri menunjukkan bahwa aspirin mengurangi kejadian infark miokard pertama pada pria sehat sebesar 44% (p<0,0001), dan analisis subkelompok menunjukkan manfaat yang signifikan pada semua kelompok usia di atas 50 tahun dibandingkan dengan kelompok usia 40-49 (p=0,02). Studi Kesehatan Wanita 10 tahun, yang diterbitkan pada tahun 2005, menunjukkan bahwa aspirin mengurangi kejadian infark serebral pertama kali sebesar 24% (p=0,009) pada wanita sehat di atas 45 tahun (risiko icvd 10 tahun hanya 2,3%). Dua penelitian di atas menetapkan dasar medis berbasis bukti bahwa aspirin harus digunakan pada sebagian besar orang berusia di atas 45-50 tahun, dan banyak ahli asing telah mengusulkan dan membahas bahwa aspirin harus digunakan pada sebagian besar orang berusia di atas 50 tahun.         Menurut "Rencana Lima Tahun Kesepuluh" China, risiko 10 tahun ICVD pada kelompok usia 45-55 adalah 1,64% (pria) dan 3,88% (wanita), sedangkan risiko pada kelompok usia 55-60 masing-masing adalah 4,24% dan 5,77%, dan jika risiko angina pektoris (+3%-4%) diperhitungkan, risiko untuk sebagian besar populasi melebihi 6%. Jika risiko angina pektoris (+3%-4%) diperhitungkan, risiko untuk sebagian besar populasi melebihi standar pedoman 6% (risiko rata-rata untuk kelompok usia 50-55 di Amerika Serikat adalah 8%).         C. Haruskah aspirin digunakan pada pasien dengan hipertensi?         Hasil uji coba HOT pada 18790 pasien hipertensi menunjukkan bahwa aspirin menghasilkan kontrol tekanan darah yang baik (tekanan darah diastolik target <90 p="0,03) dan penurunan 36% pada infark miokard (p=0,002). Analisis subkelompok menunjukkan manfaat yang lebih nyata pada subkelompok dengan peningkatan kreatinin (">1,3 mg/dl) dan pada subkelompok dengan tekanan darah awal yang lebih tinggi (tekanan darah sistolik ≥180 mmHg, atau tekanan darah diastolik ≥107 mmHg), dengan tidak ada peningkatan yang signifikan dalam perdarahan fatal atau intrakranial (p=NS), tetapi peningkatan yang signifikan dalam perdarahan gastrointestinal nonfatal (p<0,001). Studi Kesehatan Wanita 2005 juga menunjukkan Studi Kesehatan Wanita 2005 juga menunjukkan penurunan yang lebih signifikan pada stroke dan infark serebral pada subkelompok hipertensi, masing-masing 24% (p=0,04) dan 27% (p=0,02). < div="">

        Meade dkk melihat 5499 pasien, dan manfaat aspirin terutama berasal dari mereka yang memiliki kontrol tekanan darah yang baik (manfaatnya sebagian besar diimbangi oleh risiko pada mereka yang memiliki tekanan darah sistolik <145>145 mmHg. Dalam kombinasi dengan hasil HOT di atas, pedoman seperti JNC7 dan ESC/ESH merekomendasikan bahwa aspirin harus digunakan pada pasien hipertensi yang terkontrol dengan baik di atas 50 tahun dengan risiko penyakit arteri koroner yang cukup meningkat atau kreatinin yang cukup meningkat, atau dengan tekanan darah awal yang tinggi.

        IV. Aspirin dan perdarahan

        Meta-analisis dari 6 percobaan pencegahan primer menunjukkan bahwa aspirin dosis rendah tidak meningkatkan kejadian perdarahan intrakranial (Tabel 1), dan peningkatan absolut dalam perdarahan intrakranial adalah -1,2 hingga +2 kasus per 10.000 pasien per tahun. Perdarahan gastrointestinal meningkat (Tabel 2), dengan peningkatan absolut 0,4 hingga 1,7 kasus per 1.000 pasien per tahun pengobatan, terjadi dalam jumlah yang lebih kecil, sementara perdarahan gastrointestinal yang fatal tidak berbeda dari plasebo. Perdarahan adalah komplikasi dari semua agen antiplatelet, dan meta-analisis 330.000 pasien oleh Victor et al. pada tahun 2004 menunjukkan bahwa kejadian perdarahan dengan aspirin meningkat seiring dengan dosis, dan bahwa kejadian perdarahan secara keseluruhan lebih rendah dengan aspirin dengan dosis di bawah 100 mg / hari dibandingkan dengan antagonis reseptor glikoprotein IIb / IIIa trombosit dan clopidogrel, yang menekankan pentingnya menerapkan dosis kecil (75-150 mg / hari). penting.

        V. Haruskah aspirin digunakan pada pasien hipertensi Cina yang berusia di atas 50 tahun?

        Haruskah aspirin digunakan pada pasien hipertensi Cina yang berusia di atas 50 tahun? Jika pasien memiliki riwayat ICVD, dia termasuk dalam kategori pencegahan sekunder dan harus menggunakan aspirin selama tidak ada kontraindikasi dan tekanan darah terkontrol dengan baik. Dalam kasus hipertensi sederhana, menurut skala “survei 15 tahun” oleh Wu Yangfeng et al, risiko 10 tahun ICVD (termasuk angina pectoris, + 4%) pada orang berusia di atas 50 tahun dengan hipertensi sederhana (tanpa faktor risiko lain) dapat diperkirakan menjadi >6,1% (pria) dan >5,8% (wanita), dengan sebagian besar memenuhi standar pedoman 6% (skor Framingham 9%, + 4%). Skor Framingham adalah 9%, yang lebih tinggi dari kita). Oleh karena itu, untuk pasien hipertensi berusia di atas 50 tahun di Cina, selama tidak ada kontraindikasi dan kontrol tekanan darah memuaskan, sebagian besar pria harus menggunakan aspirin, sedangkan proporsi wanita sedikit lebih rendah daripada pria. Perlu dicatat bahwa proporsi pasien hipertensi dengan faktor risiko lain, seperti merokok (terutama pada pria), indeks massa tubuh (BMI) >24, dan hiperlipidemia, lebih tinggi dari 30%, dan pasien-pasien ini memiliki risiko lebih tinggi dan memiliki indikasi yang lebih kuat untuk penggunaan aspirin.

        Bahkan pada pasien <50 tahun dengan hipertensi yang memiliki faktor risiko lain (merokok, diabetes, hiperlipidemia, obesitas abdominal, riwayat keluarga dengan penyakit jantung koroner, dll.), risiko 10 tahun dari icvd mungkin masih lebih tinggi dari 6%, dan aspirin harus dipertimbangkan juga. < p="">

        VI. Ringkasan

        Singkatnya, untuk pencegahan sekunder, pasien dengan penyakit aterosklerotik tanpa kontraindikasi sebaiknya menggunakan aspirin 75-150 mg/d untuk waktu yang lama. Untuk pencegahan primer, rasio manfaat-risiko harus dipertimbangkan, dan aspirin harus dipertimbangkan jika risiko 10 tahun penyakit kardiovaskular iskemik adalah ≥6%-10% dan tidak ada kontraindikasi. Untuk pasien hipertensi di atas 50 tahun di Cina, aspirin harus digunakan pada sebagian besar pasien jika tidak ada kontraindikasi dan tekanan darah terkontrol dengan memuaskan.

Keuntungan lain dari aspirin adalah efektivitas biayanya. Marshall dkk. menunjukkan bahwa biaya gabungan untuk mencegah satu kejadian kardiovaskular dengan pengobatan aspirin adalah £3500, sedangkan biaya untuk mencegah satu kejadian dengan obat antihipertensi, clopidogrel atau simvastatin masing-masing adalah 5,28, 17,14 dan 17,54 kali lipat dari aspirin. Aspirin adalah obat yang terjangkau untuk semua orang, dan sebagai negara berkembang, adalah tanggung jawab setiap dokter kami untuk membimbing pasien kami dalam penggunaan obat yang murah dan terjangkau ini.

Dukung kami

Jika konten di atas bermanfaat bagi Anda, silakan klik tombol bagikan untuk membagikan artikel atau situs web. Ini adalah dukungan terbesar bagi kami.

Diskusi

Bagikan pengalaman Anda atau cari bantuan dari sesama pasien.

Bahasa Lain

English Español Português 日本語 Deutsch Français Bahasa Indonesia Русский