Laringoskop penahan sendiri dipelopori oleh Kleinsasser (1968). Pada awalnya, alat ini terutama digunakan untuk mengobati polip dan nodul pita suara serta melakukan biopsi laring. Saat ini, alat ini terutama digunakan untuk mengobati polip pita suara yang luas atau refraktori atau kanker laring stadium awal, lesi pra-kanker, bedah laser, dan bedah suara. I. Pengenalan umum Meskipun beberapa jenis laringoskop pendukung telah diganti dari tahun 1980-an hingga saat ini, struktur dasar laringoskop pendukung adalah sama. Terdiri dari 3 bagian: laringoskop langsung, bagian penghubung, dan rangka penyangga. Laringoskop langsung berbentuk oval pada ujung proksimal, dengan diameter penampang yang besar dan ujung depan yang membulat, serta tersedia dalam berbagai ukuran tergantung bentuk tubuh pasien. Terdapat bukaan di setiap sisi dinding tabung untuk memasukkan sumbu lampu dingin di satu sisi dan tabung hisap atau injeksi oksigen di sisi lainnya. Ujung atas memiliki pegangan panjang yang dapat dihubungkan dengan erat ke bagian penghubung dengan menggunakan baut. Rangka penyangga memiliki dua bagian, batang penyangga sepanjang 500 mm dan pelat dada yang dapat diputar di salah satu ujungnya, yang dapat dimasukkan ke dalam sambungan. Sudut antara penyangga dan betis secara konstan disesuaikan selama pemeriksaan atau pembedahan dengan menggunakan sekrup penyetelan di bagian sambungan untuk mengekspos kanal akustik sepenuhnya, dll. Untuk mengurangi ketidaknyamanan dinding dada pasca operasi, sebuah buku tebal biasanya ditempatkan di antara bantalan dada dan dinding dada untuk mendistribusikan tekanan. Alasan mengapa laringoskop yang didukung menempati tempat yang penting dalam diagnosis dan pengobatan penyakit laring adalah karena laringoskop ini membebaskan tangan operator sehingga pemeriksaan intra-laring dan operasi bedah dapat dilakukan dengan mudah. Secara khusus, ini memfasilitasi penggunaan mikroskop operasi, membuat pembedahan pada laring menjadi lebih jelas, lebih tepat, lebih aman, lebih mudah diajarkan, dll. Mikroskop ini sebagian besar merupakan mikroskop operasi teropong, yang konstruksinya mirip dengan mikroskop operasi otologis, tetapi panjang fokus lensa objektifnya adalah 350-400mm, yang lebih panjang dari mikroskop otologis. Ini dapat diperbesar 6-40 kali, biasanya 10 kali. Mikroskop operasi dapat dilengkapi dengan lubang koneksi fotografi atau lubang koneksi video, yang memfasilitasi pelestarian data pengajaran dan klinis. Pengamatan teropong dan operasi dua tangan di bawah mikroskop, dan bedah mikro menggunakan instrumen bedah mikro yang sesuai, membawa operasi laring yang kasar di bawah laringoskopi langsung ke tingkat yang penting. Tentu saja, tidak perlu melakukan operasi di bawah mikroskop untuk semua kelainan pita suara sederhana yang dapat dilihat dengan jelas dengan mata telanjang, sehingga menghemat waktu operasi dan mengurangi biaya pasien. Instrumen laring bedah mikro: ini termasuk berbagai jenis forsep laring, gunting laring, dan jarum suntik laring dengan bukaan di kiri, kanan, dan atas. Laringoskop dapat digunakan untuk biopsi laring dan laringofaring. Laringoskop dapat mengekspos laring dan laringofaring dengan baik, sehingga penyakit yang berada di area ini yang memerlukan biopsi, terutama lesi submukosa, dapat digunakan. 2. Laringoskopi yang didukung secara umum Untuk penyakit proliferasi jinak dan ganas yang lebih terbatas yang terletak di area ini seperti: polip pita suara, nodul pita suara, papiloma laring, leukoplakia pita suara, dll. Untuk pasien yang tidak dapat diperiksa atau dioperasi melalui laringoskopi tidak langsung atau laringoskopi fiberoptik, atau untuk pasien dengan kebutuhan artikulasi tinggi yang memiliki polip dan nodul pita suara. 3 . Operasi mikrolaser laring T1-2 kanker laring dini, papiloma laring, hemangioma, stenosis laring terbatas, adhesi pita suara, reseksi tulang rawan arytenoid, dll., Dengan perawatan laser, gelombang mikro, dan elektrokoagulasi. 4 . Injeksi laring mikroskopis Kelumpuhan pita suara, atrofi pita suara, sulkus pita suara, penutupan pita suara yang tidak sempurna, penyakit radang kronis pada pita suara, benda asing laring, injeksi laring khusus, dll. Kontraindikasi pembedahan untuk laringoskopi yang didukung: Laringoskopi yang didukung sebagian besar merupakan kontraindikasi relatif untuk pasien dengan kondisi umum yang buruk seperti: penyakit serius, sangat lemah, hipertensi, penyakit jantung, pembuluh darah otak yang berada di luar; untuk pasien dengan kesulitan dalam pemaparan seperti: kelainan tulang belakang leher, kelainan bentuk, rahang kecil, leher pendek yang gemuk, gigi seri atas yang tumbuh terlalu banyak, dll. Semua pasien yang tidak dapat mentoleransi pembedahan dengan anestesi umum. Meskipun tidak sepenuhnya dikontraindikasikan, diperlukan kehati-hatian yang tinggi. Mereka yang dapat mengatasi masalah dengan metode lain, seperti laringoskopi elektronik atau laringoskopi serat optik, tidak boleh dipaksa melakukannya. Jika Anda harus melakukannya, Anda harus benar-benar siap dan mendapatkan pengertian serta kerja sama dari pasien dan keluarga. Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang datar dengan bantalan di bawah bahu. Operator memegang cermin di tangan kiri dan meletakkan lapisan kasa tebal untuk melindungi deretan gigi bagian atas. Bibir atas didorong dengan jari telunjuk tangan kanan untuk menghindari cedera akibat cermin yang menekan gigi. Laringoskop dimasukkan ke dalam mulut di sepanjang bagian tengah gigi seri, lidah ditekan dengan lembut ke atas pada bagian akar dan perlahan-lahan ke dalam ke cermin. Ketika epiglotis terlihat melalui laringoskop, laringoskop diteruskan lebih dalam 1 cm dan setelah melewati tepi bebas epiglotis, tangan kiri mengambil epiglotis dengan kekuatan paralel ke atas untuk mengekspos hilus suara, hasil yang ideal adalah eksposur yang baik pada koalisi anterior dan luasnya lesi. Pada titik ini, penyangga dapat dipasang dan pelat bantalan dada ditempatkan untuk menahan laringoskop pendukung pada tempatnya, kemudian posisi mikroskop operasi dapat disesuaikan secara tepat dengan panjang fokus untuk melihat struktur rongga laring melalui lensa mata dan dioperasikan dengan kedua tangan. Jika pemaparan sulit dilakukan, hal-hal berikut ini perlu diperhatikan: 1. Jangan gunakan gigi seri atas sebagai titik tumpu selama pemaparan, tetapi gunakan kekuatan gabungan dari kedua tangan untuk mengangkat epiglotis; 2. Jangan terlalu banyak mengangkat laring, karena terlalu banyak akan merusak laringoskop dan membebani faring pasien, dan pasien akan merasa sakit setelah operasi. Bingkai penyangga harus diperbaiki setelah pemaparan parsial, dan kemudian sekrup harus disesuaikan untuk mengangkat bagian anterior laringoskop setelah beberapa saat; 3. Paparkan saluran vokal sementara asisten menekan tulang rawan tiroid dengan lembut, atau sesuaikan posisi pasien; 4. Endoskop hidung 30o dan 70o dapat digunakan untuk mengamati saluran vokal dan saluran subvokal; 5. Pasang kembali laringoskop yang sesuai. V. Metode anestesi: Laringoskopi yang didukung biasanya dilakukan dengan anestesi umum. Yaitu, anestesi intravena dan intubasi endotrakeal, yang keduanya membutuhkan pelemas otot untuk mengendurkan otot selama prosedur untuk memastikan visualisasi rongga laring yang memuaskan dengan kontrol pembukaan kotak suara. Penting untuk disebutkan bahwa kerja sama yang baik dari ahli anestesi sangat penting untuk keberhasilan bedah mikrolaring. Ada 3 metode anestesi: 1. Tusukan krikotiroid dengan penyisipan anestesi jarum ventilasi: Metode ini mudah dilakukan, dengan akses yang dapat diandalkan ke jarum, tidak ada kanula di laring, dan bidang pembedahan yang luas. Metode ini memudahkan operasi pembedahan, tetapi jika jarum ventilasi tidak dipasang dengan mantap atau jika kejang laring menyebabkan penutupan pita suara, maka dapat menyebabkan emfisema subkutan dan mediastinum, bahkan pneumotoraks. Sekarang ini sudah ditinggalkan. 2. Anestesi jet frekuensi tinggi: tabung plastik dengan diameter sekitar 5 mm (tabung hisap biasa) dimasukkan melalui rongga hidung ke katup subsonik (penyisipan buta atau penyisipan kateter ke dalam katup subsonik dengan tang), kateter dihubungkan ke ventilator jet frekuensi tinggi, dan kemudian anestesi umum dimulai dengan ventilasi jet frekuensi tinggi untuk mengontrol pernapasan. Karena kanula transnasal tidak menempati ruang mulut dan tabungnya tipis dan lembut di bagian belakang pita suara, maka tabung ini dimasukkan untuk menyangga laringoskop tanpa menghalangi bidang operasi dan memfasilitasi operasi bedah. Ventilasi jet frekuensi tinggi dengan anestesi umum memiliki karakteristik ventilasi yang baik, tekanan jalan napas rendah, visibilitas yang jelas dari bidang operasi dan mudah terbangun setelah operasi, yang pada dasarnya memenuhi persyaratan operasi pita suara. Penulis telah merangkum total 820 kasus operasi pita suara dengan anestesi jet frekuensi tinggi yang dilakukan di rumah sakit kami dari Maret 1985 hingga Desember 1996. Dari 820 kasus tersebut, 585 laki-laki dan 235 perempuan, berusia 17-85 tahun, dengan usia rata-rata 42 tahun; 522 polip pita suara bilateral dan 134 polip pita suara unilateral; 96 nodul pita suara, 17 leukoplakia pita suara, dan 12 kista pita suara. Nodul pita suara sebanyak 17 kasus, dan kista pita suara sebanyak 12 kasus. Terdapat 10 kasus penutupan pita suara yang tidak sempurna (injeksi minyak parafin), 10 kasus biopsi neoplastik laring, 8 kasus papiloma laring, dan 11 kasus lainnya. (1) Metode anestesi Setengah jam sebelum operasi, atropin 0,5 mg dan fenobarbital 0,1 g disuntikkan secara intramuskular. 1% dikain atau 2% lidokain 2 ml diberikan sebagai anestesi permukaan endotrakea untuk pungsi krikotomi. Setelah pasien kehilangan kesadaran, tabung plastik tipis (tabung aspirasi biasa) dimasukkan melalui lubang hidung, epiglotis dan hilus vokal diekspos dengan laringoskop, sejumlah kecil dakronin disemprotkan, dan tabung dimasukkan secara membabi buta atau dengan tang intubasi dan dikirim di bawah hilus vokal. Kateter dihubungkan ke ventilator jet frekuensi tinggi, ventilasi jet frekuensi tinggi bertekanan rendah dimulai, suara napas yang baik di auskultasi di kedua paru-paru, dan kateter dipasang. Sebelum pemasangan laringoskop pendukung, sedasi natrium tiopental 5mg/kg dan suksinilkolin 1mg/kg dilakukan sementara tekanan oksigen dinaikkan (0,5-1kg). Jika operasi berlangsung lama, anestesi intravena yang sama dapat ditingkatkan dalam jumlah yang sesuai dan gas darah dapat diperiksa untuk mengetahui tekanan parsial karbondioksida dan tekanan oksigen yang disesuaikan. Pada akhir operasi, kurangi tekanan oksigen dan lepaskan kateter setelah pemulihan pernapasan spontan dan kesadaran dasar yang memadai, pantau tekanan darah, EKG, dan saturasi oksigen, dan pulangkan pasien ke ruang rawat inap setelah merasa puas. Untuk beberapa pasien yang ingin menjalani operasi yang rumit, perlu dilakukan di bawah mikroskop operasi, tetapi waktu operasinya relatif lebih lama. Pada kelompok ini, 300 operasi dilakukan di bawah mikroskop. (2) Hasil 40 dari 820 operasi dilakukan dengan ventilasi endotrakeal melalui tusukan krikotiroid. 2 kasus emfisema subkutan terjadi, salah satunya dipersulit oleh emfisema mediastinum. Sisanya diintubasi melalui rongga hidung dan tidak ada emfisema lebih lanjut yang terjadi; dalam 12 kasus intubasi sulit dan memakan waktu lebih dari setengah jam, dan dalam satu kasus, asfiksia diinduksi selama intubasi. Pemaparan intraoperatif pada pita suara sulit dilakukan (penyatuan anterior tidak dapat ditampilkan) pada 30 kasus; 25 kasus gagal mengangkat lesi secara keseluruhan dan memerlukan operasi ulang; 18 kasus mengalami kekambuhan polip pita suara setelah operasi; 40 kasus mengalami flebitis transien setelah operasi, yang sembuh setelah fisioterapi dan pemberian panas lokal; 20 pasien mengalami letusan yang bandel dalam waktu 1-3 hari setelah operasi, yang berangsur-angsur berhenti setelah injeksi intramuskular Valium, Gastroflucan, dan Ritalin. Para pasien memiliki waktu suara sebelum operasi 4-15 detik, dengan rata-rata 7 detik, dan waktu suara setelah operasi 10-41 detik, dengan rata-rata 16 detik, sehari setelah operasi. Dengan uji-t, p<0,01, perbedaannya sangat signifikan. (3) Diskusi Dengan berkembangnya teknologi laringoskopi serat optik, banyak kelainan pita suara yang seharusnya dioperasi dengan laringoskopi yang didukung anestesi umum atau laringoskopi langsung, dapat diubah menjadi laringoskopi serat optik tanpa anestesi. Namun, masih ada beberapa kasus kompleks yang memerlukan laringoskopi dengan dukungan anestesi umum. Pada tahap awal kelompok ini, polip pita suara sederhana dan nodul kecil merupakan sebagian besar kasus, tetapi pada tahap selanjutnya, sebagian besar kasus adalah kasus yang tidak dapat diangkat dengan laringoskopi serat optik rawat jalan atau tidak dapat diangkat seluruhnya, seperti polip yang luas, lesi bilateral yang dekat dengan koalisi anterior, dan lesi submukosa. Oleh karena itu, anestesi umum lebih dibutuhkan. Jika anestesi memuaskan, bidangnya jelas dan pita suara tidak bergerak selama prosedur, pengangkatan polip atau nodul dapat dilakukan dengan cepat dan baik. Bahkan jika beberapa neoplasma laring perlu diobservasi atau dibiopsi, operasi ini tidak terlalu sulit. Durasi operasi (dari pemasangan hingga keluarnya laringoskop pendukung) pada kelompok ini berkisar antara 5 hingga 60 menit, dengan rata-rata 15 menit, yang dapat digambarkan sebagai "operasi kecil, anestesi besar". Mereka yang membutuhkan waktu lebih lama untuk dioperasi adalah mereka yang memiliki paparan penyatuan anterior yang buruk dan lesi bilateral yang membutuhkan pembedahan mikroskopis. Penggunaan mikroskop operasi tergantung pada lokasi dan sifat lesi. Meskipun mikroskop dapat meningkatkan akurasi operasi pita suara, mikroskop tidak digunakan secara rutin di rumah sakit kami karena membutuhkan waktu yang lama dan meningkatkan beban keuangan pada pasien untuk lesi dengan paparan yang baik dan batas tepi yang jelas. Beberapa pasien dengan kebutuhan khusus seperti obesitas, leher pendek, ankilosis serviks, kelengkungan epiglotis dan neoplasia laring mungkin mengalami kesulitan untuk menempatkan selang ventilasi frekuensi tinggi dengan bantuan bronkoskop fiberoptik. Penempatan tabung ventilasi di bawah kotak suara merupakan prasyarat untuk menyelesaikan prosedur ini dengan aman, untuk mencegah penyisipan yang tidak disengaja ke dalam kerongkongan. Laringoskop pendukung dapat ditelusuri saat mengambil epiglotis untuk membuka pita suara, dan selama laringoskop tersebut ada, laringospasme dapat dengan mudah ditangani. Ventilasi endotrakeal perkutan telah ditiadakan karena tidak dapat mengatasi masalah akses udara pada laringospasme. Pencegahan laringospasme membutuhkan anestesi laring yang memadai dan menghindari kekasaran selama pembedahan. Tidak perlu memaksa pita suara untuk terbuka sepenuhnya secara intraoperatif pada beberapa pasien dan membuang sebanyak mungkin jaringan abnormal yang terlihat tanpa melakukan pembedahan secara membabi buta untuk menghindari komplikasi. Lesi yang tidak sepenuhnya dilakukan dengan laringoskopi pendukung dapat dikompensasi dengan laringoskopi serat optik atau laringoskopi tidak langsung. 25 pasien seperti itu telah dikompensasi dengan hasil yang lebih memuaskan. Ventilasi dengan jet oksigen melalui kateter kecil pertama kali diperkenalkan oleh Sanders (1967) dan prinsip ini berhasil diterapkan pada laringoskopi dengan anestesi umum. Studi eksperimental dan klinis telah menunjukkan bahwa metode ini memiliki keuntungan berupa ventilasi yang baik, gangguan peredaran darah yang minimal, dan bidang operasi yang jelas untuk memudahkan pembedahan. Efek pada tekanan jalan napas, volume ventilasi, gas darah dan sirkulasi terutama bergantung pada pilihan parameter ventilasi dan efek ventilasi yang dihasilkan, dengan pilihan frekuensi yang sangat penting. Semakin cepat frekuensinya, semakin tinggi tekanan parsial oksigen dan semakin tinggi tekanan parsial karbon dioksida. Hal ini disebabkan oleh fase inspirasi dan ekspirasi yang pendek per unit waktu, yang membuat pertukaran gas menjadi kurang efektif, sehingga frekuensi harus dipertahankan pada 60-100 napas/menit. Pembedahan pita suara dilakukan dengan jalan napas terbuka dan ventilasi jet tetap mempertahankan pertukaran gas yang normal. Metode ini menghasilkan tekanan jalan napas yang lebih rendah dan oleh karena itu mengurangi efek peredaran darah yang merugikan dari ventilasi buatan. Metode ini tidak berlawanan dengan pernapasan spontan dan mudah disinkronkan atau disatukan, sehingga memungkinkan tidak hanya pernapasan yang dikontrol secara artifisial, tetapi juga pernapasan yang dibantu secara artifisial. Ketika operasi berlangsung lama, meskipun tekanan parsial arteri oksigen dan saturasi oksigen normal, tekanan parsial arteri karbon dioksida sering kali berkurang atau terlalu tinggi karena ventilasi yang berlebihan atau kurang, dan harus segera dikoreksi dengan memeriksa gas darah. Pendalaman anestesi yang berulang-ulang dapat menunda kembalinya kesadaran pasien dan produk degradasi beberapa obat masih memiliki efek farmakologis dan dapat terakumulasi di otak serta memiliki efek penekanan pada periode pasca operasi. Untuk alasan ini, inotrop non-depolarisasi kerja menengah dan pendek seperti atracurium dan mevalonat dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan perkiraan waktu operasi yang lama. Sejak penggunaan isoproterenol sebagai pengganti natrium tiopental, waktu pemulihan pasca operasi pasien menjadi lebih pendek, dan onset anestesi cepat, dan akumulasi penggunaan berulang menjadi rendah, yang saat ini merupakan anestesi intravena yang ideal untuk operasi pita suara. 3, anestesi umum dengan intubasi trakea: fitur utama dari operasi laringoskopi yang didukung adalah operator dan ahli anestesi berbagi jalan napas. Untuk menghindari intubasi yang mempengaruhi pandangan bedah, maka diperlukan untuk memilih tabung intubasi trakea dengan diameter 6mm dengan kantung udara. Pernapasan dikontrol oleh ventilator konvensional, yang memastikan pernapasan tanpa hambatan dan pertukaran gas yang baik. Metode ini memiliki keuntungan memperdalam kedalaman anestesi, mengurangi akumulasi CO2 karena durasi operasi yang lama dan ketersediaan anestesi inhalasi. Namun, kelemahan utamanya adalah bahwa metode ini terkadang mempengaruhi paparan pita suara dan lokasi lesi. Beberapa teknik pembedahan: 1. Pembedahan ketika pita suara tidak dapat digerakkan sama sekali, sehingga kebutuhan anestesi lebih tinggi. 2, Polip atau nodul pita suara dapat ditarik terlebih dahulu dengan tang dan diangkat pada bagian dasar dengan tang atau pisau dengan arah yang sejajar dengan pita suara. 3, Lesi bilateral yang dekat dengan penyatuan anterior dapat dioperasikan secara bertahap, mikroskop harus digunakan untuk memastikan bahwa bagian dari epitel mukosa penyatuan anterior tidak rusak, "tindakan pelipatan kertas" dapat dilakukan agar mukosa tidak tertarik ke mukosa lipatan vokal yang berlawanan. 4. Kista pita suara: potong permukaan mukosa kista dengan pisau, pisahkan jaringan di sekitar kista dengan stripper, keluarkan kista secara utuh dan pasang kembali mukosa yang telah dipisahkan. 5. Hipertrofi seperti edema lipatan vokal: potong permukaan mukosa edema terlebih dahulu dengan pisau atau jarum, berulang kali menarik mukosa dan jaringan submukosa di daerah edema, lepaskan mukosa dan jaringan submukosa yang terangkat dengan jelas dengan cara yang baik, prinsipnya "lebih baik ke kanan daripada ke kiri", observasi pasca operasi atau metode pengobatan lainnya, dan menyuntikkan hormon jangka panjang di bawah mukosa selama operasi. Jika lebih banyak yang dibuang, hal ini dapat mempengaruhi pengucapan pasien pasca operasi. 6 . Operasi laser: Ventilator dengan udara untuk menjaga ventilasi dapat mencegah masuknya kanula tabung gas. 7. Ketika ada kesulitan dalam menilai tingkat kanker laring awal, sejumlah kecil larutan garam dapat disuntikkan secara lokal dan lokasi tumor tidak akan membengkak dengan suntikan air. 7. Komplikasi laringoskopi dengan dukungan anestesi: 1. Komplikasi jantung Strong melaporkan bahwa di antara 711 laringoskopi dengan dukungan anestesi umum yang dilakukan pada 540 pasien berusia 35-87 tahun, komplikasi jantung terjadi pada 19 kasus (3,5%). Metode untuk mencegah komplikasi jantung: pemantauan jantung intraoperatif, pemantauan saturasi oksigen, penanganan intraoperatif yang lembut, dan pemantauan jantung lanjutan untuk jangka waktu tertentu setelah pembedahan jika perlu. 2. Komplikasi yang timbul akibat anestesi umum 3. Komplikasi orofaringeal Kehilangan gigi, kerusakan pada langit-langit lunak. Mati rasa pada lidah, kehilangan sensasi rasa, dll. 4. Komplikasi laring Adhesi pita suara, granuloma pita suara, sisa neoplasia, penutupan pita suara yang tidak sempurna, tidak ada perbaikan pengucapan setelah operasi. VIII. Perbandingan laringoskop yang didukung dengan laringoskop elektronik dan laringoskop serat: Laringoskop elektronik dan laringoskop serat pada dasarnya adalah metode bedah yang sama, dan dalam perbandingan berikut ini, keduanya dianggap sebagai satu metode. Berikut ini adalah ringkasan pengalaman kami dengan kedua prosedur ini selama kurang lebih satu dekade terakhir dan perubahan dalam jumlah prosedurnya. 1. Data klinis Dari Januari 1985 hingga Juli 1999, sebanyak 1976 operasi laringoskopi pada polip dan nodul pita suara telah dilakukan, termasuk 1182 polip pita suara dan 794 nodul. 22,3 kasus per tahun rata-rata dilakukan sebelum tahun 1993 dan 256,9 kasus per tahun setelah tahun 1993. Sebanyak 887 polip dan nodul pita suara laringoskopi dilakukan selama periode ini, di mana 678 di antaranya merupakan polip pita suara dan 209 merupakan nodul. 72,9 kasus per tahun rata-rata dilakukan sebelum tahun 1993 dan 43,4 kasus per tahun setelah tahun 1993. Dari seluruh 2863 kasus, 1775 adalah laki-laki dan 1088 adalah perempuan; usia berkisar antara 9 hingga 82 tahun, dengan rata-rata 40,7 tahun. Jumlah nodul pita suara dan polip pita suara yang dilakukan dengan laringoskopi fiberoptik dan laringoskopi pendukung selama bertahun-tahun ditunjukkan pada gambar terlampir. 2. Metode Semua prosedur laringoskopi serat optik dilakukan dengan menggunakan pendekatan anestesi meja laring transnasal. Sebelum tahun '93, faring dan laring dibius dengan menyemprotkan faring dan laring dengan larutan dakronin 1% sebanyak tiga kali, diikuti dengan 1-2 ml dikain 1% ke dalam laring dengan pipet, dan bagi mereka yang peka terhadap refleks laring, dapat disuntikkan 1 ml dikain 1% lagi melalui lubang biopsi pada cermin; setelah tahun '93, faring dan laring dibius dengan gel gastroskopi multi efek yang dikembangkan oleh rumah sakit kami, diikuti dengan suntikan dikain 1% di bawah membran krikotomi. Setelah anestesi superfisial, laringoskop serat optik dimasukkan melalui rongga hidung ke dalam ruang depan laring untuk memeriksa lesi, dan seorang asisten memasukkan tang biopsi, yang dibuka ketika polip atau nodul didekati, dan polip atau nodul dijepit di bawah instruksi pemeriksa atau di bawah panduan layar televisi. Semua prosedur laringoskopi penunjang dilakukan dengan anestesi umum dan ventilasi jet frekuensi tinggi. Laringoskop pendukung dimasukkan melalui mulut, epiglotis diangkat, laringoskop pendukung dipegang pada tempatnya, lesi pita suara diperiksa dan lesi diangkat dengan mata telanjang atau di bawah mikroskop. 3. Hasil: 957 kasus (81,0%) polip pita suara diangkat dalam satu kali kunjungan dengan laringoskopi fiberoptik (957/1182), 142 kasus (12,0%) polip pita suara diangkat dalam dua kali kunjungan (142/1182), dan 83 kasus (7,0%) polip tidak dapat diangkat secara efektif dan memerlukan operasi pendukung laringoskopi (83/1182). Terdapat 738 kasus (92,9%) di mana polip pita suara diangkat satu kali dengan laringoskopi serat optik, 40 kasus (5,0%) di mana polip diangkat dua kali (40/794), dan 16 kasus (2,0%) di mana polip tidak dapat diangkat (16/794). Polip pita suara diangkat satu kali dengan laringoskopi yang didukung pada 637 kasus, terhitung 94,0% (637/678), 34 kasus (sebagian besar bilateral atau di dekat penyatuan anterior) diangkat dua kali, terhitung 5,0% (34/678), dan 7 kasus (1,0%) tidak dapat diangkat secara efektif (7/678). Polip laring diangkat dari pita suara pada 209 kasus atau 100% (209/209). Dengan laringoskopi serat optik, tidak ada komplikasi kecuali pengangkatan nodul atau polip pita suara yang tidak sempurna. Flebitis sementara terjadi pada 40 kasus setelah laringoskopi yang didukung, yang sembuh setelah fisioterapi dan pemberian panas lokal. 22 kasus mengalami refluks tak menentu yang tidak dapat diatasi dalam waktu 1-3 hari setelah pembedahan, yang berangsur-angsur berhenti setelah pemberian Valium, Gastroflucan, dan Ritalin secara intramuskular. Terdapat 120 kasus cedera langit-langit lunak intraoperatif, sebagian besar disebabkan oleh ketegangan lokal dan ketegangan saat membuka pita suara. 4. Diskusi Pengangkatan nodul dan polip pita suara dengan laringoskopi fiberoptik memiliki keuntungan berupa pemaparan yang baik, bidang visual yang jelas, operasi yang halus dan rasa sakit yang lebih sedikit bagi pasien daripada laringoskopi tidak langsung tradisional atau pengangkatan laringoskopi langsung. Prosedur ini lebih aman, lebih mudah, lebih ekonomis dan bebas dari efek samping dan komplikasi dibandingkan dengan operasi laringoskopi yang didukung oleh anestesi umum. Ketersediaan prosedur ini secara luas disebabkan oleh peningkatan metode anestesi permukaan pada laring dan kemajuan dalam peralatan laringoskopi serat optik. 93 tahun yang lalu, teknik ini terkendala oleh metode anestesi permukaan tradisional yang kurang memuaskan dan penjepitan polip secara pasif oleh asisten. Meskipun rumah sakit kami telah dilengkapi dengan laringoskop serat optik sejak akhir tahun 1970-an, sebagian besar hanya digunakan untuk pemeriksaan, dan dari tahun '85-'93, rata-rata 22,3 prosedur dilakukan setiap tahun. Selama periode ini, sebagian besar pasien dirawat di rumah sakit untuk laringoskopi yang didukung anestesi umum setelah pengobatan konservatif gagal, sehingga selama tahun-tahun tersebut, 72,9 kasus laringoskopi yang didukung anestesi umum dilakukan setiap tahun. 93 tahun kemudian, dengan penggunaan lem gastroskopi multi-efek dan injeksi subkutis dikain 1%, masalah anestesi dangkal untuk laringoskopi seratoptik pada dasarnya telah terpecahkan, dan laringoskop seratoptik juga dilengkapi dengan sistem visualisasi televisi, sehingga operator dan asisten dapat bekerja sama dengan lebih erat selama operasi. Hal ini menyebabkan kerja sama yang lebih erat antara operator dan asisten. Sebagai hasil dari kedua kemajuan teknologi ini, laringoskopi serat optik menjadi semakin populer di klinik rawat jalan, dengan volume tahunan rata-rata 256,9 prosedur, sedangkan volume tahunan laringoskopi yang didukung anestesi umum turun menjadi 43,4 prosedur. Meskipun laringoskop fiberoptic memiliki keunggulan dalam hal pencahayaan yang baik, gambar yang jelas, dan kemampuan menekuk badan selang yang dapat diubah-ubah, sehingga operasi menjadi mudah dan tidak terlalu menyakitkan bagi pasien, terutama bagi anak-anak, namun rongga yang sempit membatasi kaliber tang biopsi, sehingga operasi ini hanya cocok untuk lesi yang lebih kecil, seperti nodul pita suara yang kecil, polip yang kecil dengan ujung yang sempit, dan lain-lain. Sebagian besar adalah polip yang berukuran besar dan luas. Hanya 39 kasus polip pita suara kecil yang dilakukan dalam 7 tahun, yang semuanya tidak ingin menjalani prosedur rawat jalan atau tidak dapat mentolerir operasi episodik. Bedah laringoskopi yang didukung, meskipun memerlukan anestesi umum, mahal dan menyakitkan bagi pasien serta memiliki beberapa komplikasi pasca operasi, tetapi juga unik. Hal ini memungkinkan pengangkatan polip pita suara yang besar secara menyeluruh dan melakukan operasi pita suara yang lebih kompleks, dengan tingkat keberhasilan yang tinggi dalam sekali operasi, tidak bergantung pada refleks muntah pasien dan tanpa memerlukan kerja sama pasien. Teknik ini dapat dilakukan dengan kedua tangan di bawah mikroskop dan lebih baik untuk lesi bilateral, lesi koalisi anterior, dan lesi yang rawan perdarahan. Namun, teknik ini belum banyak berkembang dalam beberapa tahun terakhir. Meningkatnya peran laringoskopi serat optik dapat dilihat pada perubahan jumlah nodul pita suara kecil dan polip yang dioperasi dengan laringoskopi serat optik dan laringoskopi yang didukung. Untuk lesi yang lebih kecil pada pita suara, laringoskopi serat optik secara bertahap akan menggantikan laringoskop pendukung, sedangkan untuk lesi yang lebih besar, laringoskop pendukung masih menjadi andalan dalam pembedahan, namun di sinilah teknologi laringoskopi serat optik harus bekerja.