Rinosinusitis kronis adalah penyakit yang umum, juga dikenal sebagai rinosinusitis kronis karena sebagian besar terkait dengan rhinitis, dan pengobatannya lebih membingungkan. Cabang Asosiasi Medis Tiongkok untuk Bedah Kepala dan Leher Otolaringologi telah mengeluarkan pedoman untuk diagnosis dan pengobatan rinosinusitis kronis untuk menstandarkan protokol pengobatan.
Rinosinusitis kronis adalah peradangan kronis pada selaput lendir rongga hidung dan sinus, dengan gejala hidung yang berlangsung selama lebih dari 12 minggu tanpa bantuan lengkap atau bahkan memburuk.
I. Gejala
1. Gejala primer: hidung tersumbat, lendir, cairan hidung bernanah.
2. Gejala sekunder: kepala dan wajah bengkak dan nyeri, berkurangnya atau hilangnya indra penciuman.
Diagnosis didasarkan pada dua atau lebih gejala di atas, di mana salah satu gejala utama harus berupa hidung tersumbat dan lendir, cairan hidung bernanah.
Pemeriksaan
1. Pemeriksaan hidung: keluarnya cairan mukopurulen dari saluran hidung bagian tengah dan fisura olfaktorius, kongesti dan edema mukosa saluran hidung bagian tengah atau adanya polip hidung.
2. Pemeriksaan pencitraan: CT scan menunjukkan kompleks sinonasal atau lesi mukosa saluran hidung. Saat ini, ini adalah metode diagnostik yang dominan.
Klasifikasi klinis 1. Rinosinusitis kronis (tanpa polip hidung) 2. Rinosinusitis kronis (dengan polip hidung)
III. Perawatan obat.
1. semprotan glukokortikoid lokal intranasal selama tidak kurang dari 12 minggu; glukokortikoid sistemik: hanya untuk polip hidung yang parah dan berulang, tablet prednison oral (atau prednisolon) dapat diberikan selama 5-0 hari, hingga 14 hari (satu dosis pada pukul 7 pagi saat perut kosong). Glukokortikosteroid sistemik atau intranasal tidak dianjurkan; obat spesifik termasuk kortikosteroid bersama, norokort, endocannabinoid, tretinoin, dll. (semuanya adalah semprotan hidung, pilih saja satu).
2. Makrolida (misalnya, klaritromisin, eritromisin, dll.), yang memiliki efek antiinflamasi, direkomendasikan untuk dikonsumsi secara oral dalam dosis kecil (1/2 dari dosis antibakteri konvensional) untuk jangka waktu yang lama, selama tidak kurang dari 12 minggu. Tablet klaritromisin, 0,25 per oral, 1/hari selama 1-3 bulan saat ini lebih disukai, dengan tinjauan bulanan fungsi hati dan kehati-hatian atau penambahan pelindung hati dalam kasus fungsi hati yang abnormal.
Untuk rinosinusitis akut atau eksaserbasi akut rinosinusitis kronis, penisilin, sefalosporin, sulfonamid, makrolida, fluoroquinolon dan obat sensitif lainnya dapat digunakan dalam dosis biasa untuk pengobatan yang tidak melebihi 2 minggu. Injeksi kalium asam klavulanat amoksisilin saat ini merupakan pengobatan yang lebih disukai untuk dripping statis. Antibiotik topikal untuk sinus hidung tidak dianjurkan.
3, dekongestan, peran utama semprotan hidung dapat membuat rongga hidung berventilasi, mengurangi gejala hidung tersumbat, untuk memperlancar aliran nanah di sinus hidung, seperti tetes hidung efedrin, semprotan hidung Daphnin, semprotan hidung Norton, dll., ini sangat tidak cocok untuk pasien anak di bawah usia 6 tahun (anak-anak dapat mempertimbangkan untuk menggunakan air laut fisiologis), dapat dipertimbangkan untuk jangka waktu yang singkat (umumnya tidak lebih dari 7 hari), hidung tersumbat dapat digunakan selama 7-10 hari.
4. Promotor lendir terutama digunakan untuk mengencerkan lendir dan membuat nanah di rongga hidung lebih tipis, dan untuk meningkatkan aktivitas silia pada permukaan mukosa hidung dan meningkatkan keluarnya lendir hidung, seperti minyak myrtle standar (nama dagang Genotone), kapsul aminocamphene (nama dagang Chenaud), Mucosolvan, dll., dan Xian Lu Bei, pilih satu dan gunakan selama 1-2 bulan.
5. Untuk pasien dengan reaksi alergi, yaitu sering bersin dan pilek, antihistamin generasi ke-2 atau yang lebih baru dapat dikonsumsi secara oral. Misalnya, tablet loratadine, tablet desloratadine, tablet cetirizine, dll. Minumlah satu tablet untuk jangka waktu yang singkat (10-15 hari).
6. Beberapa obat-obatan Tiongkok efektif dalam memperbaiki gejala rinosinusitis kronis dan harus dipilih sesuai dengan prinsip-prinsip pengobatan berbasis bukti. Obat-obatan khusus termasuk Cairan Oral Abyssal Hidung, Butiran Tongkou Abyssal Hidung, Tablet Rhinitis Tongkou, Tablet Rhinitis Kang, Tablet Rhinitis, Kapsul Xiangju dan obat-obatan Cina lainnya, pilih satu untuk dikonsumsi selama 15-30 hari.
7. Saline harian atau saline hipertonik membilas rongga hidung, fungsi utamanya adalah membilas cairan hidung nanah dalam rongga hidung. Dapat digunakan oleh orang dewasa, anak-anak di atas 3 tahun dan wanita hamil, aman, efektif dan tidak menyebabkan iritasi. Ini bisa digunakan untuk waktu yang lama, lebih sering bila ada banyak nanah, 3-4 kali sehari, atau 2-3 hari sekali bila nanahnya lebih sedikit. (Pertama-tama gunakan saline 0,9%, kemudian secara bertahap tingkatkan konsentrasinya menjadi 2%~3%) selama 3-6 bulan.
IV. Perawatan bedah.
Indikasi: Rinosinusitis kronis dapat diobati dengan pembedahan jika terdapat salah satu kondisi berikut ini.
(1) Kelainan anatomi signifikan yang mempengaruhi kompleks sinonasal atau drainase setiap sinus (misalnya, turbinate tengah vesikular, septum hidung menyimpang, dll.).
(2) Polip hidung yang mempengaruhi kompleks sinonasal atau drainase setiap sinus.
(3) Perbaikan gejala yang tidak memuaskan setelah 3 bulan pengobatan obat standar.
(4) Komplikasi kranial dan orbital.
Pembersihan rongga pasca operasi secara teratur sangat penting, tidak semua dilakukan setelah operasi selesai, tetapi hanya 60-70% dari seluruh perawatan penyakit yang telah selesai setelah keluar dari rumah sakit. Dengan tinjauan pasca-operasi secara teratur, kekambuhan bisa dihilangkan secara virtual, dan bahkan kekambuhan kecil dan masalah lainnya bisa ditangani selama proses tinjauan. Frekuensi peninjauan sering dilakukan pada periode pemulihan pasca-operasi awal dan dapat dikurangi secara signifikan pada periode pemulihan selanjutnya. Biasanya, peninjauan dilakukan satu kali dan kemudian membuat janji temu untuk peninjauan berikutnya.
Pengobatan pasca-operasi didasarkan pada prinsip yang sama seperti pengobatan standar selama 3 bulan sebelum operasi untuk rinosinusitis kronis yang dijelaskan di atas. Obat respons anti-inflamasi selama 1-3 bulan (setengah dosis klaritromisin); semprotan glukokortikoid topikal intranasal untuk jangka waktu tidak kurang dari 3 bulan; dekongestan selama 7-10 hari setelah pembedahan; promotor lendir selama 2-4 minggu; antihistamin pilihan untuk waktu yang singkat (10-15 hari) untuk pasien dengan reaksi alergi yang terjadi bersamaan; beberapa herbal pilihan selama sekitar 15 hari; bilasan harian salin atau salin hipertonik pada rongga hidung.