Nekrosis iskemik pada tulang navicular (Penyakit Köhler) Pertama kali dideskripsikan oleh Köhler pada tahun 1908, dan oleh karena itu disebut penyakit Köhler, merupakan penyakit yang dapat sembuh dengan sendirinya pada tulang navicular kaki yang terlihat sebagai tulang yang rata, sklerotik, dan penipisan yang tidak beraturan pada radiografi. Penyakit ini terjadi pada anak-anak berusia 3 hingga 7 tahun, dengan laki-laki lebih banyak daripada perempuan (4:1), dengan onset bilateral yang mencakup sekitar 1/4 hingga 1/3 kasus, dan sering kali salah didiagnosis sebagai infeksi. I. Etiologi Etiologi penyakit ini terkait dengan kekuatan eksternal mekanis, Köhler dkk. percaya bahwa navicular tarsal adalah tulang tarsal terakhir yang mengeras pada tulang kaki, yang merupakan puncak lengkung longitudinal medial kaki, dan merupakan bagian kaki di mana tekanan terkonsentrasi, yang menunjukkan bahwa beban pada pusat pengerasan tulang navicular tarsal sangat besar. Nekrosis iskemik pada tulang navicular tarsal dapat terjadi jika terdapat keterlambatan pada pusat penulangan, atau jika trauma atau cedera kelelahan selama tahap pertumbuhan tercepatnya menekan pusat penulangan dan mengganggu suplai darah ke dalam arteri sentral tulang navicular. Biopsi menunjukkan adanya area nekrotik pada tulang navicular, dan resorpsi tulang mati serta pembentukan tulang baru terlihat pada saat yang bersamaan. Gejala dan tanda Keluhan nyeri kaki dan klaudikasio, nyeri yang diperburuk dengan menahan beban. Pemeriksaan kaki menunjukkan pembengkakan pada bagian punggung dan medial kaki, nyeri tekan, dan pembatasan gerakan kaki bagian tengah. Mungkin ada perubahan inflamasi pada titik perlekatan tendon tibialis posterior. Ketiga, hasil pencitraan X-ray menunjukkan bahwa tulang navicular padat, sklerosis, penyempitan dan kerusakan, bentuk tidak beraturan, atau bahkan fragmentasi; tulang navicular dan talus serta celah tulang cuneiform melebar; dapat disertai dengan fraktur akut; bagian dorsal kaki terlihat pembengkakan jaringan lunak yang ringan. Tahap akhir mungkin menunjukkan perubahan degeneratif pada sendi. Setelah beberapa tahun, bentuknya akan kembali normal kecuali perataan tulang navicular. CT dan MRI tidak diperlukan kecuali jika rasa sakit terus berlanjut atau diagnosisnya meragukan. Gejala yang hilang timbul dapat berlangsung selama bertahun-tahun setelah diagnosis. Hindari berlari, melompat, dan menahan beban dalam waktu lama. Obat antiinflamasi nonsteroid adalah agen terapeutik utama, dan penyangga sepatu lengkung memanjang dan pengereman tungkai dapat mengurangi rasa sakit. Pembedahan jarang diperlukan, dan beberapa penulis telah melaporkan penggunaan implantasi arteri tarsal medial dalam pengobatan penyakit Köhler, dengan hasil yang memuaskan. Penyakit ini sebagian besar dapat sembuh sendiri dan biasanya sembuh secara spontan. Perbaikan terjadi paling cepat dalam waktu 6 bulan, sebagian besar membutuhkan waktu 1-3 tahun, dan pada sebagian besar pasien, tulang navicular kembali ke keadaan normal sebelum kaki menjadi dewasa, tanpa meninggalkan kelainan bentuk atau kecacatan. Kelainan bentuk tulang navicular dapat terjadi setelah gejala mereda.