Metastasis tulang adalah keganasan sekunder di mana tumor primer dari luar tulang bermetastasis ke tulang dan merupakan keganasan tulang yang paling umum, dengan insiden 25 kali lebih tinggi daripada sarkoma primer tulang. Sekitar 15% kanker secara klinis muncul dengan metastasis tulang. Dari semua metastasis tulang, 85% berasal dari payudara, prostat, ginjal, paru-paru, dan tiroid. Usia onset lebih dari 50 tahun dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jenis kelamin.
[Etiologi dan patologi
Proses metastasis melibatkan pelepasan sel tumor primer, yang mengikis dan masuk ke dalam pembuluh darah dan/atau pembuluh limfatik, dan kemudian mencapai tulang melalui sirkulasi, di mana mereka tinggal dan menanamkan, berkembang biak dan membentuk lesi baru, dan muncul sebagai metastasis tulang.
Presentasi klinis]
Sebagian besar pasien dengan metastasis tulang memiliki riwayat tumor primer. Sebagian besar metastasis tulang tidak menunjukkan gejala dan banyak yang ditemukan secara insidental selama pemeriksaan fisik rutin setelah pembedahan tumor primer. Fraktur patologis sering kali merupakan gejala pertama metastasis tulang. Beberapa di antaranya hadir dengan nyeri tulang yang menyebar, sementara metastasis tulang belakang hadir dengan nyeri punggung dan massa jaringan lunak yang sesekali lunak. Sebelum ini, tidak ada gejala yang disadari dan tidak ada rasa sakit selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Rasa nyeri dimulai sebentar-sebentar dan menjadi konstan, dan tidak berkurang dengan istirahat atau beristirahat; pada tahap akhir, rasa nyeri yang parah memerlukan obat nyeri narkotika. Tahap akhir metastasis ditandai dengan depresi, wasting, kelemahan, anemia dan hipotermia. Hiperkalsemia adalah salah satu penyebab kematian pada metastasis tulang. Hiperkalsemia ganas dapat menyebabkan nyeri perut, muntah yang tak tertahankan, kelemahan ekstrim, dehidrasi berat, onset cepat gagal ginjal, koma dan kematian.
Pemeriksaan tambahan]
Seiring perkembangan penyakit, tumor menghancurkan trabekula tulang yang berdekatan, menghasilkan kerusakan osteolitik yang tidak terdefinisi dengan baik, tambal sulam, dan seperti pahat. Peningkatan kepadatan tulang. Fraktur patologis adalah komplikasi umum dari metastasis tulang dan sering terlihat di daerah dengan tekanan tinggi seperti leher femoralis, leher humerus dan tulang belakang.
2. Pemindaian radionuklida. Pemindaian radionuklida adalah metode yang paling andal untuk menilai metastasis skeletal di seluruh tubuh. Lesi metastatik biasanya mengalami peningkatan perubahan serapan nuklida.
CT scan menunjukkan sifat erosif metastasis dan massa jaringan lunak. Gambar CT yang disempurnakan dapat menunjukkan ciri-ciri hematologis lesi dan perubahan struktural vaskular-neural yang berdekatan.
4, pemeriksaan MRI. Lesi osteolitik menunjukkan sinyal rendah pada gambar tertimbang T1 dan sinyal tinggi pada gambar tertimbang T2. Metastasis tulang cenderung tidak melibatkan jaringan lunak di sekitarnya. Metastasis tulang osteogenik lebih jarang terjadi dan menunjukkan sinyal yang rendah pada gambar T1-weighted dan T2-weighted.
5. Pemeriksaan patologis.
(1) Pemeriksaan visual. Area kerusakan osteolitik lesi terdiri dari jaringan tumor padat berwarna putih keabu-abuan di tepi tumor yang merambah tulang kanselus, dengan rongga meduler digantikan oleh jaringan lunak berwarna merah yang mengisi ruang tulang kanselus yang utuh.
Apabila lesi terdiri atas adenokarsinoma yang terdiferensiasi dengan baik, jaringan memiliki penampilan kelenjar yang lembut. Apabila lesi terdiri atas tumor yang didominasi jaringan ikat mesenkim dan fibrosa yang terdiferensiasi buruk, maka lesi akan tampak putih keabu-abuan dan berdaging. Metastasis dari melanoma memiliki penampilan hitam gelap yang khas.
(2) Apa yang terlihat secara mikroskopis. Sel adenokarsinoma metastatik yang terdiferensiasi dengan baik tersusun dalam pola kelenjar. Pada beberapa lesi, susunan sel sangat menunjukkan asal organ mereka (misalnya tiroid, ginjal), tetapi dalam kebanyakan kasus, susunannya tidak memiliki fitur (payudara, prostat, saluran pencernaan, rahim, testis, paru-paru) dan tidak menunjukkan asal organ tertentu. Karsinoma sel skuamosa metastatik memiliki karakteristik karsinoma sel skuamosa yang umum, dengan jaringan fibrosa inang dengan berbagai tingkat pematangan yang menjadi struktur dominan dan massa sel tumor yang tersebar di seluruh struktur fibrosa.
Poin diagnostik]
1. Riwayat karsinoma primer.
2. Adanya nyeri tulang yang menyebar secara klinis, atau massa jaringan lunak.
3. Sinar-X menunjukkan kerusakan osteolitik yang tidak jelas, tambal sulam, seperti pahat, atau perubahan “osteogenik” dengan peningkatan densitas radiologis di sekitar lesi. Fraktur patologis dapat terjadi.
4. Penelusuran lesi menunjukkan peningkatan serapan nuklir dan dapat mengungkapkan metastasis yang tidak lengkap pada x-ray.
5.Pemeriksaan patologis dapat mengungkapkan fitur histologis kanker primer.
[Diagnosis banding
Myeloma: Ini adalah tumor sumsum tulang sistemik primer dengan usia onset sebagian besar dari 40 hingga 70 tahun. Lokasi yang disukai adalah tulang belakang (vertebra), tulang pipih (panggul, tengkorak dan tulang rusuk). Penampilan radiografi awal adalah salah satu osteopenia difus, diikuti oleh area tulang yang tidak responsif dengan kerusakan osteolitik yang tidak terdefinisi dengan baik dan tidak ada reaksi periosteal. Ini identik dengan metastasis tulang. Poin utama diferensiasi adalah bahwa metastasis tulang jarang berkembang di bawah siku atau lutut dan elektroforesis imunoglobulin sering tidak biasa-biasa saja. Namun demikian, histologi patologis diperlukan untuk memastikan diagnosis.