Di klinik nyeri, kami sering menjumpai pasien yang, ketika diminta untuk menggambarkan kondisi mereka, sering terbata-bata, melihat dari sisi ke sisi dan berbisik begitu pelan sehingga kadang-kadang bahkan dokter pun tidak dapat mendengarnya dengan jelas. Setelah bertanya dengan cermat, kami mengetahui bahwa kondisi yang mereka alami adalah sindrom nyeri perineum. Sindrom nyeri perineum adalah sekelompok gejala nyeri hebat pada lubang vagina, akar klitoris, labia, uretra dan jaringan sekitarnya tanpa patologi organik dan etiologi yang tidak diketahui.
Para penulis telah menamakan sindrom ini sindrom nyeri perineum. Pasien sering enggan berbicara dengan keluarga atau teman tentang penyakit mereka, merasa sulit untuk membicarakannya dan enggan pergi ke rumah sakit, sehingga menunda pengobatan dan memperumit rasa sakit. Nyeri perineum sering disebabkan oleh kanker atau penyakit nyeri kronis di daerah panggul, dan sensasi di perineum dipersarafi oleh banyak saraf simpatis dan somatik.
Ini adalah salah satu gangguan nyeri yang lebih sulit diobati secara klinis, dengan penyebab umum sebagai berikut.
I. Sindrom nyeri panggul kronis
(a) Nyeri panggul kronis psikogenik: nyeri tumpul, episode persisten, sering terasa nyeri saat bangun tidur, episode dengan adanya faktor psikososial, lokasi nyeri dan distribusi saraf yang tidak konsisten, tidak ada nyeri yang menjalar, perubahan metastatik dan menyebar, mempertahankan nyeri yang sama selama bertahun-tahun, tidak memicu atau meningkatkan nyeri setelah pemeriksaan, dan terjadi ketika berhadapan dengan hubungan interpersonal.
(ii) Nyeri panggul organik: nyeri tajam, spasmodik, intermiten, dapat terjadi kapan saja, dapat terbangun oleh rasa sakit saat tidur, menjalar di sepanjang jalur distribusi saraf, memiliki titik-titik tekanan yang khas, berkembang atau membaik dengan cepat atau menjadi lebih intens, timbul atau meningkat setelah manipulasi, tidak terpengaruh oleh emosi.
Etiologi
1. Konstipasi gastrointestinal, sindrom iritasi usus besar, enteritis, divertikulitis;
2. Uretritis dan sistitis pada sistem saluran kemih;
3. Sistem saraf, muskulo-skeletal: mialgia ketegangan dasar panggul, sindrom myositis berbentuk buah pir, hernia ventral, keseleo tendon rektus abdominis, miofasciitis;
4. Sistem reproduksi: peradangan organ reproduksi, kista panggul, fibroid rahim, kelainan bentuk saluran reproduksi, riwayat operasi panggul sebelumnya, endometriosis, adenomiosis, sindrom stasis panggul, obstruksi kanal serviks, sindrom ovarium residual.
Pengobatan
Diperlukan pendekatan multidisiplin dan komprehensif, termasuk pembedahan, pengobatan (gabapentin), fisioterapi, psikoterapi, dan diet. Tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan rasa sakit, meningkatkan fungsi, dan menghilangkan hambatan psikologis, tetapi pengobatan tidak efektif dalam kasus-kasus berdurasi panjang.
Sindrom perineum menurun (DPS)
DPS adalah kelainan dasar panggul di mana otot-otot dasar panggul mengalami degenerasi dan menjadi disfungsional karena berbagai alasan. Pasien memiliki posisi perineum yang rendah dalam keadaan tenang, atau ketika mengejan untuk buang air besar, perineum turun lebih dari normal, dan manifestasi klinisnya adalah keluar dari konstipasi atau inkontinensia feses. Hal ini sering terlihat sebagai lesi stasis endorektal dan prolaps rektal yang terjadi bersamaan, dan dalam beberapa tahun terakhir, dengan meluasnya penggunaan pencitraan feses, jumlah laporan sindrom penurunan perineum telah meningkat.
Sindrom penurunan perineum adalah lesi bersamaan dengan impaksi endorektal atau prolaps rektum. Gejala utama meliputi buang air besar yang tidak tuntas, pembengkakan anus, kesulitan buang air besar, peningkatan frekuensi buang air besar, nyeri pada perineum, inkontinensia parsial, riwayat berbagai obat pencahar pada beberapa pasien, lendir dan darah pada beberapa pasien, dan massa prolaps pada anus setelah buang air besar atau berjalan.
III. Prostatitis kronis
Beberapa pasien memiliki sejumlah besar sel nanah dalam cairan prostat tetapi tidak bergejala, sementara yang lain memiliki tes cairan prostat yang normal atau mendekati normal tetapi menunjukkan gejala klinis yang berat.
Gejala-gejala umum dapat dirangkum dalam lima kategori berikut ini:
(1) Ketidaknyamanan saat buang air kecil: sering buang air kecil, rasa terbakar di uretra, rasa sakit yang menjalar ke kepala penis; sekresi lendir, mukus, dan nanah dari uretra di pagi hari, urin keruh atau putih setelah buang air besar; dalam kasus yang parah, hematuria terminal dan kesulitan buang air kecil atau retensi urin.
(2) Gejala lokal Uretra posterior Ketidaknyamanan pada perineum dan anus, dengan perasaan tertekan atau penuh, terutama saat jongkok atau buang air besar.
(3) Nyeri yang menjalar Prostat atau vesikula seminalis dipersarafi oleh saraf simpatis, ketika terjadi peradangan, ketegangan internal kelenjar meningkat, yang dapat merangsang saraf simpatis dan menyebabkan nyeri punggung transfer.
(4) Disfungsi seksual Prostatitis kronis dapat menyebabkan hilangnya hasrat seksual atau hilangnya ejakulasi, ejakulasi yang menyakitkan, ejakulasi dini, impotensi, emisi mani dan infertilitas. Pengobatan dengan obat-obatan dan mandi air hangat sitz dll.
IV. Kompresi saraf di area kemaluan
Juga dikenal sebagai sindrom kanal pubis, ini adalah penyebab langka nyeri kronis di mana saraf pubis yang terletak di panggul terpotong atau tertekan. Rasa sakitnya terlihat dan memburuk ketika duduk. Gejala lainnya termasuk mati rasa pada alat kelamin, disfungsi ereksi, inkontinensia feses dan inkontinensia urin. Rasa sakit yang khas disebabkan oleh duduk, lega dengan berdiri, dan menghilang ketika berbaring atau duduk di bangku.
Jika nyeri perineum berhubungan dengan posisi, hal ini menunjukkan sindrom duktal, yang merupakan dasar diagnostik yang paling berharga. Selain itu, ada masalah inkontinensia urin dan feses. Ini perlu dibedakan dari prostatitis kronis/sindrom nyeri panggul kronis yang lebih umum atau sistitis interstitial. Penyebab Kehamilan atau kecelakaan atau kecelakaan bedah insidental. Kelainan anatomi dapat menyebabkan PNE akibat fusi saraf pubis ke dalam struktur anatomi lainnya atau jebakan antara nodus iliaka dan ligamen sphenoid iliaka.
Pilihan pengobatan meliputi modifikasi perilaku, fisioterapi, analgesik, penyegelan saraf kemaluan, pelepasan saraf bedah dan terapi denyut nadi frekuensi tinggi terbaru.