Ada banyak pasien yang datang ke pusat kami dengan menstruasi yang tidak teratur, seperti menstruasi yang lama, menstruasi yang berat, perdarahan menstruasi yang tidak lengkap, dll. Ada banyak alasan untuk ini, jadi hari ini kita akan membahas faktor adhesi rongga.
Pertama-tama, kita perlu mengklarifikasi konsep adhesi rahim.
Seperti yang kita ketahui bersama, endometrium dibagi menjadi lapisan fungsional dan lapisan basal, lapisan fungsional adalah bagian yang diluruhkan setiap siklus menstruasi dan akan pulih dengan sendirinya dengan siklus menstruasi. Setelah lapisan basal rusak, sangat sulit untuk diperbaiki sampai batas tertentu. Adhesi uterus adalah oklusi parsial atau lengkap dari rongga uterus yang disebabkan oleh kerusakan pada lapisan basal endometrium, yang mengakibatkan serangkaian komplikasi seperti menstruasi abnormal, nyeri perut siklik, infertilitas dan keguguran berulang.
Penyebab dan faktor risiko tinggi dari perlengketan rahim
Berbagai penyebab fibrosis endometrium dan jaringan parut, kehilangan atau penipisan endometrium karena berbagai tingkat kerusakan pada lapisan basal endometrium, perlekatan pada dinding anterior dan posterior rahim, dan pengurangan volume rongga rahim, semuanya dapat menyebabkan perlengketan rahim. Tiga faktor risiko tinggi: manipulasi mekanis rongga rahim, infeksi inflamasi rahim, dan status estrogen yang rendah.
Masyarakat Amerika untuk Laparoskopi Ginekologi dan Masyarakat Eropa untuk Endoskopi Ginekologi telah memperkenalkan ringkasan praktik baru tentang adhesi uterus, dengan sorotan berikut.
1. Histeroskopi – standar emas untuk diagnosis perlekatan rahim.
Dibandingkan dengan pencitraan, histeroskopi memberikan gambaran yang lebih akurat tentang morfologi rongga rahim, tingkat adhesi rahim dan kualitas endometrium, dan memungkinkan untuk pengobatan secara simultan.
2. Mengenai klasifikasi perlekatan uterus.
Metode klasifikasi yang paling umum adalah mengklasifikasikan adhesi histeroskopi sebagai ringan, sedang atau berat sesuai dengan hasil evaluasi histeroskopi.
3. Mengenai pengelolaan perlekatan rahim.
(1) Pengobatan harapan: Perawatan yang direkomendasikan ini lebih tua, dengan data yang menunjukkan bahwa sekitar 45,5% pasien dapat hamil dalam waktu 7 tahun.
(2) Pelebaran serviks: data yang dapat diandalkan untuk pengobatan ini tersedia sebelum munculnya histeroskopi, dan penggunaan teknik ini sekarang sangat terbatas.
(3) kuretase: ini juga merupakan pengobatan yang paling umum sebelum munculnya histeroskopi, tetapi tidak lagi merupakan pengobatan terbaik karena risiko kerusakan lebih lanjut pada lapisan rahim.
(4) Histeroskopi.
Keuntungan.
(1) Memungkinkan visualisasi langsung dan pembesaran rongga rahim untuk pengobatan adhesi;
Pemeriksaan ini memerlukan dilatasi serviks secara simultan, yang memungkinkan pengobatan simultan terhadap pasien dengan adhesi serviks ringan. Namun, ini memiliki beberapa kelemahan. Semakin padat perlekatannya, semakin besar risiko komplikasi seperti perforasi uterus.
(5) Teknik non-histeroskopi: pembedahan terbuka dan histerotomi jarang digunakan saat ini karena trauma dan komplikasinya yang tinggi.
4. Mengenai histeroskopi pasca-operasi.
Kira-kira 30-60% pasien akan mengalami kekambuhan pasca operasi, dan pedoman untuk pencegahan sekunder adhesi histeroskopi merekomendasikan hal-hal berikut ini.
(1) Penggunaan IUD, stent, dan kateter dapat mengurangi tingkat kekambuhan adhesi pasca operasi, tetapi tidak ada data yang mendukung peningkatan hasil infertilitas dengan teknik ini;
(2) Penggunaan penghalang padat tidak meningkatkan risiko infeksi;
(3) IUD yang mengandung progesteron atau tembaga tidak boleh digunakan jika IUD pasca operasi sedang dipertimbangkan;
(4) Penghalang semi-padat seperti asam hialuronat mengurangi kekambuhan adhesi uterus, tetapi tidak ada data tentang efek pada hasil infertilitas;
(5) Penggunaan estrogen setelah pelepasan adhesi histeroskopi mengurangi kekambuhan adhesi;
(6) Selain itu, terapi sel punca, yang sangat menarik dan lebih baru, mungkin efektif dalam pengobatan adhesi rongga pasca aborsi, tetapi buktinya terbatas.
5. Mengenai evaluasi pasca operasi.
Tingkat kekambuhan sekitar 1/3 untuk perlekatan histerosal ringan hingga sedang dan hingga 2/3 untuk pasien yang parah; oleh karena itu, terlepas dari apakah pasien telah menjalani perawatan bedah, tindak lanjut rongga rahim harus dilakukan, biasanya dengan histeroskopi atau histerosalpingografi setelah dua hingga tiga siklus menstruasi pasca operasi.