Dengan perkembangan masyarakat industri, jumlah pasien yang mengalami cedera akibat sengatan listrik meningkat dari tahun ke tahun. Cedera akibat sengatan listrik itu unik, dengan saluran masuk dan keluar, disertai dengan cedera pembuluh darah dan trombosis sekunder, dll., yang dapat dengan mudah menyebabkan pendalaman luka dan paparan jaringan dalam, sehingga mengakibatkan tingkat amputasi dan kematian yang tinggi. Sejak 2009, kami telah mencoba mengadopsi transplantasi gratis flap femoralis anterolateral untuk menutup luka dalam cedera sengatan listrik pada tahap awal, dan mencapai hasil klinis yang baik, yang dilaporkan sebagai berikut. 1, Objek dan metode 1.1, Data klinis Ada 12 pasien dalam kelompok ini, termasuk 10 pria dan 2 wanita, berusia 32 hingga 60 tahun. Arus penyebab cedera termasuk kisaran 1000 hingga 10.000V. Lokasi trauma dalam meliputi: kepala, pergelangan tangan, punggung kaki, sendi lutut, dll., yang semuanya merupakan trauma derajat III-IV. Area cacat berkisar dari 225px × 400px hingga 625px × 250px. Semua pasien dirawat di departemen kami langsung setelah cedera. 1.2. Perawatan bedah Pembedahan dilakukan dalam dua tahap, termasuk debridemen satu tahap dan perbaikan flap bebas dua tahap. Setelah pasien dirawat di rumah sakit dan dirawat dengan perawatan rutin seperti anti syok dan rehidrasi, mereka menjalani debridemen darurat dalam waktu 24-48 jam, dan setelah 3-5 hari pasca operasi, sesuai dengan kondisi trauma, trauma dangkal ditangani dengan pencangkokan kulit dengan ketebalan tipis-sedang-tebal, dan trauma dalam dengan jaringan yang terpapar seperti tulang atau tendon ditangani dengan perbaikan flap femoralis anterolateral gratis. 1.2.1, debridemen: bilas dan rendam luka berulang kali dengan hidrogen peroksida 3,O%, klorheksidin 1g / L dan larutan garam, dan desinfeksi dan sebarkan handuk. Menurut urutan dari luar ke dalam, dari permukaan ke dalam, singkirkan jaringan nekrotik. Karena kerusakan jaringan pada cedera sengatan listrik ditandai dengan mulut yang kecil dan dasar yang besar, dengan nekrosis sandwich, yaitu nekrosis sering kali dalam dan luas, dan jaringan nekrotik sering kali muncul secara bergantian dengan jaringan normal, oleh karena itu perlu dilakukan perluasan luka secara menyeluruh, dan jelajahi jaringan yang lebih dalam. Pengangkatan jaringan nekrotik secara hati-hati dan pengawetan jaringan interstisial sangat penting. Jaringan saraf dan tendon dengan kontinuitas yang baik harus dipertahankan. Perhatian intraoperatif diberikan untuk mengeksplorasi pembuluh darah utama untuk memahami patensi dan tingkat kerusakannya, yang menjadi dasar untuk perbaikan flap bebas tahap kedua. Setelah membersihkan luka, trauma ditutup dengan lubang pelubangan kulit allograft dan pengisapan tekanan negatif berkelanjutan VSD. 1.2.2, perbaikan flap femoralis anterolateral: Pada operasi tahap kedua, pertama-tama, nilai trauma dan kondisi vaskular di area penerima. Jaringan nekrotik yang tertunda selanjutnya diangkat, dengan dasar pembuluh darah di area yang terkena dieksplorasi dan dibedah secara proksimal ke segmen normal. Sampel kain penutup jaringan dipotong sesuai dengan ukuran dan bentuk defek traumatis dan lokasi anastomosis vaskular ditandai. Mengambil titik tengah garis antara tepi luar krista iliaka superior anterior dan sudut superior luar patela sebagai sumbu, garis tersebut digunakan sebagai sumbu, dan flap dirancang dan diperbesar dengan tepat dibandingkan dengan sampel kain. Pertama, kulit diiris di sepanjang tepi medial flap, dan sisi dalam fasia luas diangkat ke medial, biasanya dua hingga empat cabang kulit menembus otot vastus lateralis atau celah otot, cabang kulit yang paling tebal dipilih untuk dibebaskan, dan cabang turunan arteri manset rotator dipisahkan ke atas untuk mencari cabang turunan arteri manset rotator, dan selama mungkin, ujung pembuluh darah dipertahankan untuk memastikan bahwa anastomosis berada di jaringan yang sehat. Tergantung pada ukuran cacat jaringan dan dasar luka, flap dapat dilucuti dengan sebagian otot femoralis lateral untuk mengisi ruang yang mati. Jika cacat jaringannya kecil, flap tidak dilakukan di atas otot, tetapi hanya satu atau dua cabang perkutan, sehingga membentuk flap perkutan. Vena dari flap jaringan disambung dari ujung ke ujung dengan vena penerima, dan arteri disambung dari ujung ke ujung sebanyak mungkin untuk memastikan aliran darah distal. Rasio arteri dan vena adalah 1:2, dan vena safena bagian bawah dapat dijembatani dan disambung pada kasus cedera vaskular yang parah dan cacat yang besar. Gunakan flap kulit untuk menutupi tulang, tendon, kapsul sendi, dan struktur lainnya yang traumatis. Jika trauma terlalu besar untuk ditutup seluruhnya, maka pencangkokan kulit tambahan harus dilakukan. Area donor diperbaiki dengan jahitan langsung atau cangkok kulit dengan ketebalan sedang. Pasca operasi, anggota tubuh yang terkena dampak dipasang plester secara rutin, dan obat antikoagulan seperti dekstrosa molekuler rendah dan popovine diaplikasikan. 2, hasil 2.1 kelompok pasien ini setelah operasi, semua flap bertahan hidup, tidak ada krisis vaskular yang terjadi. 2 kasus infeksi flap subkutan, setelah dibersihkan lagi, larutan antimikroba terus menerus dibilas setelah penyembuhan. Pasien yang tersisa dipulangkan dari rumah sakit dengan penyembuhan satu tahap. Pada masa tindak lanjut 3-24 bulan, warna dan tekstur flap terlihat bagus. 2 pasien menjalani debridemen flap karena penampilannya yang membengkak, dan pasien lainnya memiliki penampilan yang dapat diterima. Kecuali satu pasien dengan cedera ekstremitas yang parah, pasien lainnya mencapai hasil yang diharapkan dalam hal bentuk dan pemulihan fungsional area donor dan resipien. 2.2 Kasus tipikal Pria, 43 tahun, pekerja, terluka oleh sengatan listrik bertegangan tinggi 10.000 volt selama operasi, dengan tungkai atas kanan sebagai pintu masuk dan kaki kanan sebagai pintu keluar. Tungkai atas kanan ditemukan nekrotik total dan amputasi dilakukan 24 jam setelah cedera. Setelah debridemen kaki kanan, tendon dan tulang ditemukan terbuka. Setelah 5 hari dilakukan penyedotan tekanan negatif oleh VSD, flap perforator femoralis anterolateral kanan digunakan, dengan ukuran sekitar 25 × 300px, dan pembuluh resipiennya adalah arteri tibialis anterior, yang masing-masing dianastomosis dari ujung ke ujung dan dari ujung ke ujung. Flap benar-benar layak setelah operasi. Seperti yang ditunjukkan pada gambar berikut: 3. Diskusi Cedera akibat sengatan listrik adalah timbulnya panas saat arus listrik dialirkan ke dalam tubuh, yang menyebabkan nekrosis pada jaringan dalam seperti otot, saraf, pembuluh darah, dan lain-lain, dan kadang-kadang juga dapat menyebabkan kerusakan pada jantung, ginjal, dan sistem saraf. Trauma umumnya mencakup jalan masuk dan jalan keluar, dan berbentuk mulut kecil dengan dasar yang besar dan permukaan yang berkarbonisasi. Hal ini sering ditandai dengan luka bakar yang dalam dan luas. Karena ketidakkonsistenan struktur organisasi dan konduktivitas listrik dari setiap bagian tubuh terhadap toleransi kerusakan termal, serta perbedaan distribusi medan listrik di berbagai bagian tubuh selama tersengat listrik dan perbedaan resistensi yang disebabkan oleh tingkat luka bakar yang tidak sama. Yang disebabkan oleh arus yang melalui lokasi luka bakar adalah nekrosis “segmental” dan nekrosis “seperti isian” otot, nekrosis “seperti selongsong” di sekitar tulang dan manifestasi arus yang kompleks dan beragam lainnya yang disebabkan oleh pembuluh darah lokal. Cedera pembuluh darah lokal yang disebabkan oleh arus listrik selanjutnya akan menyebabkan nekrosis iskemik pada jaringan yang memasok darah, dan setelah nekrosis jaringan lunak terlepas, permukaan luka akan semakin dalam, yang mengarah ke paparan jaringan dalam, yang akan meningkatkan kesulitan untuk perawatan. Debridemen traumatis adalah langkah kunci dalam pengobatan cedera akibat sengatan listrik, dan waktu debridemen yang tepat serta penilaian ruang lingkup debridemen sangat penting untuk prognosis. Karena karakteristik nekrosis yang progresif, sulit untuk menentukan cakupan nekrosis pada tahap awal sengatan listrik, sehingga sering kali dipilih untuk melakukan debridemen 6-12 hari setelah cedera. Namun, karena waktu yang terlambat, infeksi dan kerusakan jaringan lokal, pendalaman luka dan komplikasi sistemik sering terjadi. Dalam kasus kami, kami memilih untuk melakukan debridemen dini ketika tanda-tanda vital pasien stabil, biasanya 24 hingga 48 jam setelah cedera. Atas dasar menghilangkan jaringan nekrotik yang jelas, debridemen traumatik pertama mempertahankan tendon, pembuluh darah, saraf, dan jaringan interstisial lainnya yang masih hidup sebanyak mungkin, sehingga dapat menciptakan kondisi untuk mempertahankan fungsi lokal. Karena perluasan awal luka, tingkat nekrosis terkadang sulit untuk sepenuhnya ditentukan secara intraoperatif. Oleh karena itu, setelah debridemen pertama, luka pertama-tama ditutup dengan kulit allograft ditambah drainase VSD. Sebagai pembalut biologis yang baik, kulit allograft dapat secara efektif melindungi jaringan, menciptakan lingkungan yang baik untuk pemulihannya, dan mengurangi nekrosis jaringan akibat bahan penutup yang tidak tepat. Drainase tekanan negatif VSD dapat meningkatkan sirkulasi darah lokal melalui tekanan negatif, secara efektif menyerap dan membuang jaringan nekrotik yang mencair, dan memainkan peran tertentu dalam debridemen. Pada kelompok kasus ini, debridemen rutin diperlukan sebelum cakupan flap bebas. Karena batas nekrotik pada dasarnya sudah jelas sekitar 3 hingga 5 hari setelah operasi pertama, maka debridemen selanjutnya dapat menutupi ketidakcukupan debridemen pertama dan menghindari hilangnya jaringan normal yang disebabkan oleh debridemen yang berlebihan. Flap femoralis anterolateral pertama kali diusulkan oleh Xu Dachuan dkk. pada tahun 1983, dan Luo Lixian adalah orang pertama yang melaporkan aplikasi klinis flap untuk memperbaiki cacat jaringan dengan sukses pada tahun 1984. Keuntungan dari flap ini adalah ujung pembuluh darah yang lebih panjang, kaliber pembuluh darah yang lebih tebal, membawa saraf kulit femoralis anterolateral, area pemotongan yang luas, tidak ada pengorbanan pembuluh darah besar pada tungkai, dan posisi intraoperatif yang nyaman. Karena berbagai macam indikasi, ini juga dikenal sebagai “flap universal”. Karena kombinasi cedera kulit dan jaringan lunak yang luas, seringkali tidak mungkin untuk menggunakan perbaikan flap lokal, dalam teknologi anastomosis mikrovaskular yang terampil, flap bebas adalah pilihan yang lebih fleksibel, area perbaikan dan jangkauannya lebih luas. Perbaikan flap bebas dini membantu pemulihan jaringan interstisial, mencegah infeksi sekunder, dan memaksimalkan pemulihan fungsi anggota tubuh. Faktor penting untuk keberhasilan free flap adalah pilihan titik anastomosis pembuluh darah di area yang terkena. Karena cedera vaskular lokal yang berat pada cedera sengatan listrik, sering kali perlu dilakukan anastomosis yang tinggi, sehingga flap harus memiliki ujung vaskular yang panjang. Vaskularisasi flap yang panjang juga bermanfaat untuk menempatkan anastomosis pada lapisan jaringan yang bertekstur baik, menghindari iritasi jaringan inflamasi pada cedera, sehingga mengurangi terjadinya krisis vaskular. Karena tingginya kerusakan pembuluh darah saat ini dan meningkatnya kemungkinan trombosis, pembuluh darah di area resipien harus dipisahkan secara hati-hati secara proksimal saat memilihnya, sementara intima diamati dengan cermat di bawah mikroskop. Pasien dengan intima yang rusak atau terpisah dari mesenterium harus dipisahkan lebih jauh ke atas, dan jika defek vaskularnya besar, cangkok vena safena autologus dan metode lain dapat digunakan. Kesimpulannya, debridemen dini dan beberapa debridemen harus dilakukan setelah elektrokusi, dan pencangkokan flap femoralis anterolateral bebas adalah metode yang efektif untuk menutup luka yang dalam.