Pedoman ESMO tentang penggunaan faktor pertumbuhan perangsang koloni granulosit (G-CSF) dan faktor pertumbuhan hematopoietik (hGF) dapat dipelajari. Insiden FN dan mortalitas relatif rendah, kecuali pada leukemia akut, di mana insiden penurunan jumlah neutrofil dengan kemoterapi dosis standar untuk keganasan tinggi, dan insiden FN (10-57%) dan mortalitas (0-7%) relatif rendah. Pencegahan FN dengan hGF Pasien yang tidak berisiko tinggi mengalami FN atau komplikasi terkait neutropenia tidak memerlukan faktor pertumbuhan perangsang koloni granulosit (granulocyte colony-stimulating growth factor/G-CSF), dan penggunaan hGF juga tidak dianjurkan untuk pengobatan FN, kecuali pada kasus berisiko tinggi seperti sepsis, infeksi jaringan, dan granulositopenia yang berkepanjangan. Pasien dengan demam yang tidak disebabkan oleh neutropenia, seperti pneumonia yang didapat dari komunitas atau rumah sakit, tidak cocok untuk perawatan ini. Kondisi khusus untuk pengobatan dengan kriteria hGFs Pencegahan primer: penurunan simpanan hematopoietik sumsum tulang >20% akibat radioterapi (lihat Tabel 1), HIV, usia ≥ 65 tahun penggunaan rejimen kemoterapi kuratif, pengurangan dosis yang tidak menguntungkan hasil. Pencegahan sekunder: pengobatan lanjutan untuk infeksi yang berulang dan berpotensi mengancam nyawa; dosis di bawah persyaratan penggunaan minimum; penundaan kemoterapi; penurunan kepatuhan karena tingkat kesembuhan yang berkurang, kelangsungan hidup. Pengobatan FN berisiko tinggi: FN berkepanjangan (lebih dari 7 hari), hipotensi, sepsis, pneumonia, atau infeksi jamur. Tabel 1 Regimen kemoterapi yang menyebabkan 20% risiko FN Penggunaan G-CSF untuk pencegahan FN G-CSF 5 μg/Kg/d subkutan (s.c.) 24-72 jam setelah akhir kemoterapi hingga ANC pulih dan stabil (tetapi tidak perlu melebihi 10 x 10^9/L). Injeksi pegfilgrastim s.c. tunggal dengan dosis 100 μg / Kg (individual) atau total 6 mg (rejimen generik), keduanya setara. 1. Indikasi Kontroversial: PBSC TPL autologus, ALL Dengan G-CSF: mielosupresi autologus, transplantasi sumsum tulang alogenik, kegagalan cangkok, cedera radiasi 3-10 Gy yang berpotensi fatal akibat kegagalan sumsum tulang Tanpa G-CSF: AML, MDS, kelangsungan hidup berkelanjutan <3 Gy dengan perawatan yang tepat dan >10 Gy cedera radiasi yang fatal akibat kerusakan pada organ lain (misalnya saluran cerna), Selama pengobatan radioterapi pada dada dan pada wanita dengan kanker payudara (apa penyebabnya?). Ikuti Oncology Time dan balas dengan kata sandi 1202 untuk mendapatkan jawabannya) dan peningkatan risiko sindrom mielodisplastik (MDS), meskipun risiko absolutnya rendah tetapi manfaatnya lebih besar daripada risikonya). 2. Penggunaan G-CSF dan pegfilgrastim pada kondisi berisiko tinggi untuk pengobatan leukemia akut dengan transplantasi sel punca (TPL) autologus dan alogenik dapat meningkatkan risiko FN dan dapat menimbulkan komplikasi yang berpotensi mematikan. Insiden FN pada situasi berisiko tinggi: FN terjadi secara rutin dengan TPL sel punca darah perifer (PBSC) autologus dan alogenik serta TPL sumsum tulang, serta kegagalan cangkok; 35%-48% pada diagnosis AML dan 13%-30% dengan kemoterapi induksi untuk leukemia limfoblastik akut (ALL). Kematian: 0-10% pada TPL autologus; sangat bervariasi pada TPL alogenik; 80% pada kegagalan cangkok; 80% pada AML. 80% jika terjadi kegagalan; 20% hingga 26% dalam 2 bulan sebelum diagnosis AML; 2% hingga 10% pada kemoterapi induksi ALL. 3. G-CSF setelah TPL autologus TPL sumsum tulang: penggunaan hGF dapat ditunda hingga hari ke 5-7 dan dosis G-CSF yang direkomendasikan adalah 5 μg/Kg/d. TPL PBSC: dapat memulihkan ANC untuk waktu yang singkat tetapi tidak memberikan manfaat klinis dan tidak direkomendasikan untuk pasien dengan risiko standar. 4. G-CSF setelah TPL alogenik Penggunaan G-CSF setelah TPL sumsum tulang adalah wajar, tetapi hanya pemulihan ANC yang menghasilkan manfaat klinis dan pengobatan dimulai pada hari ke-5 sampai ke-7 setelah TPL. Mobilisasi PBSC 1. PBSC autologus hGF ± kemoterapi efektif, dosis yang direkomendasikan G-CSF 10 μg/Kg/d selama 7-10 hari sebelum pengambilan. hGF Mobilisasi PBSC lebih unggul daripada hGF setelah ko-infusi sel punca sumsum tulang dalam hal pemulihan ANC. 2. PBSC alogenik Keuntungannya adalah kenyamanan, pemulihan ANC yang cepat, tidak ada peningkatan penyakit graft-versus-host akut, pemulihan ANC yang cepat setelah PBSC Pemulihan ANC yang cepat sebanding dengan sel punca sumsum tulang. Dosis G-CSF yang direkomendasikan adalah 10 μg/Kg/d selama 7-10 hari sebelum pengambilan dan dapat ditambah dengan kemoterapi.