I. Anatomi osteoartikular sendi pergelangan tangan Sendi pergelangan tangan terdiri dari delapan tulang karpal, pangkal metakarpal ke-1 sampai ke-5, dan ujung distal tulang radial dan ulnaris, yang masing-masing membentuk sendi radial-ulnaris distal, sendi karpal radial dan ulnaris, sendi karpal tengah, sendi karpometakarpal, dan sendi interkarpal. (Gambar 1-slide 2) Sendi radial-ulnar distal terdiri dari bagian vertikal dan bagian melintang. Bagian vertikal terdiri dari lekukan ulnaris jari-jari dan permukaan artikular melingkar kepala ulnaris, sedangkan bagian transversal terdiri dari kepala ulnaris dan Tulang Rawan Berserat Segitiga (TFC-Triangle Fibrous Cartilage). (Gambar 2 – 3) Menurut perbedaan panjang anatomis antara ulna distal dan radius distal, ini diklasifikasikan sebagai varian ulnaris positif: ulna distal lebih panjang daripada radius distal, varian ulnaris negatif: ulna distal lebih pendek daripada radius distal, dan varian ulnaris netral: radius distal dan ulna memiliki panjang yang sama. (Gambar 3-slide 5) Normal: varus positif +2 mm, varus negatif -4 mm. varus ulnaris memiliki signifikansi biomekanik yang penting untuk sendi karpal, mengubah beban aksial antara tulang radial dan ulna, tekanan kontak sendi radial-ulna-ulna, dan tekanan permukaan lunate. Sekitar 80% tekanan yang ditransmisikan ke arah distal pada varian ulnaris netral didistribusikan pada sendi karpal radial dan sekitar 20% pada sendi karpal ulnaris. Beberapa penelitian dasar dan klinis menunjukkan bahwa varus ulnaris berkaitan erat dengan nekrosis iskemik pada lunate, sindrom pelampiasan ulnaris-pergelangan tangan, dan stabilitas sendi radial-ulnaris distal. Kompleks Tulang Rawan Berserat Segitiga (TFCC-Triangle FibrousCartilage Complex) memiliki komposisi yang lebih kompleks, dengan komponen utama berupa tulang rawan berserat segitiga, meniskus karpal ulnaris, ligamentum kolateral ulnaris pada pergelangan tangan, ligamentum radial ulnaris metakarpal, ligamentum radial ulnaris punggung, dan selubung tendon ulnaris ekstensor carpi radialis brevis. (Gambar 4 – Slide 7) Peran utama TFCC meliputi, melindungi sisi ulnaris pergelangan tangan dari efek stres, memisahkan sendi radial-ulnaris distal dari sendi radial-pergelangan tangan, menghubungkan jari-jari dan ulna, dan menstabilkan sendi radial-ulnaris distal. Sendi karpometakarpal radial adalah sendi elips biaksial atau kondilus yang terdiri dari navicular, lunate, triquetrum (permukaan artikular elips), dan permukaan artikular radial distal serta tulang rawan segitiga, yang tidak saling berhubungan dengan sendi karpal tengah dan distal radial-ulnar (dipisahkan oleh ligamen interoseus tulang karpal dan tulang rawan segitiga). (Gbr. 5 – slide 11) Kapsul sendi tipis dan longgar, diperkuat oleh ligamen intra dan ekstrakapsular. Sendi karpal tengah terdiri dari dua baris tulang karpal di sisi distal dan proksimal, menyerupai bentuk S. Bagian radial terdiri dari tulang navicular dan tulang poligonal besar dan kecil (yaitu, sendi STT), yang menyerupai sendi geser dengan rentang gerak yang kecil; bagian ulnaris terdiri dari kapitel, tulang pengait, dan tulang navicular, lunate, dan deltoid, yang menyerupai sendi kondilus dengan rentang gerak yang besar. (Gambar 6 – slide 14) Deretan proksimal sendi interoseus karpal meliputi, sendi navicular-lunate: permukaan medial proksimal tulang navicular terdiri dari permukaan lateral tulang lunate, yang dihubungkan oleh ligamen interoseus navicular-lunate (SLIL); sendi lunate-triquetral: permukaan medial tulang lunate terdiri dari bagian bawah triquetrum, yang dihubungkan oleh ligamentum interoseus lunate-triquetral (LTIL); dan sendi kacang-triquetral: permukaan palmar tulang triquetrum terdiri dari permukaan punggung tulang kacang, yang tersusun atas kelemahan kapsul, yang diperkuat oleh ligamen dan tendon perifer. Diperkuat, tulang kacang memiliki perlekatan tendon dan ligamen, mirip dengan patela, dan berperan dalam menstabilkan sisi ulnaris pergelangan tangan. (Gbr. 7 – slide 17) Sendi interphalangeal distal terdiri dari trokanter mayor dan minor, kapitel, dan tulang pengait yang dihubungkan oleh ligamen interoseus yang berdekatan (trokanter mayor dan minor, trokanter minor, dan tulang pengait kapitel), dan sendi interphalangeal distal memiliki amplitudo gerakan yang sangat kecil dan hampir merupakan satu kesatuan gerakan, sehingga robekan ligamen sangat kecil kemungkinannya untuk terjadi. (Gbr. 7 – Mirage 17) Sendi karpometakarpal pertama: terdiri dari trokanter mayor dan pangkal metakarpal pertama, sendi berbentuk pelana, kapsul sendi tebal dan longgar, kapsul sendi diperkuat oleh ligamen di sekitar kapsul sendi, sendi fleksibel, stabil, dan dapat melakukan berbagai macam aktivitas multi-arah. (Gambar 8-geser 18) Sendi karpometakarpal 2C5: terdiri dari pangkal metakarpal 2C5 dan tulang poligonal kecil, kapitel, dan tulang pengait, di mana sendi karpometakarpal ke-2 dan ke-3 sangat stabil dengan mobilitas minimal; sendi karpal ke-5 memiliki mobilitas yang lebih besar dan berada di urutan kedua setelah sendi karpal ke-1 dan juga merupakan sendi pelana, dan kapsulnya lebih longgar dibandingkan dengan sendi karpal 2D, 3D, atau ke-4, dan kapsul di sekitar sendi karpal ke-2 dan ke-3 diperkuat oleh karpal punggung dan ligamen interoseus. Kapsul sendi karpometakarpal 2C5 dikelilingi oleh ligamen karpometakarpal dorsal dan ligamen interoseus. （Suplai darah ke pergelangan tangan disediakan oleh arteri radial, ulnaris, dan interoseus. Gerakan pergelangan tangan dikontrol dan dikoordinasikan oleh otot-otot pergelangan tangan (tendon), yang juga berperan penting dalam stabilitas pergelangan tangan. （Klasifikasi ligamen karpal: Menurut titik awal dan akhir ligamen, ligamen dibagi menjadi ligamen ekstrinsik, yang terletak di antara tulang karpal dan tulang radius, ulna, atau metakarpal, dan ligamen intrinsik, yang dimulai dan diakhiri di antara tulang-tulang karpal; dan menurut bagian artikularnya, mereka dibagi menjadi ligamen karpal radial, ligamen karpal-metakarpal tengah, ligamen karpal-metakarpal, ligamen karpal-dorsal karpal, dan ligamen artikular interkarpal. Fungsi: Memberikan dukungan mekanis untuk sendi pergelangan tangan, mengontrol dan mengatur pergerakan sendi pergelangan tangan, menjaga stabilitas sendi pergelangan tangan, dan memastikan terselesaikannya fungsi sendi pergelangan tangan. Ligamentum karpal radial palmar (Gambar 10 – slide 28) Ligamentum kolateral radial atau ligamentum navicular radial (Ligamentum Radioskafoid – RSL): berasal dari sisi dorsal tuberositas radial dan berakhir di tuberositas navicular Ligamentum kepala navicular radial (Ligamentum Radioskafoid – RSCL): berasal dari tuberositas radial dan labrum palmaris distal jari-jari, dan berhenti secara distal di korset dan kepala navicular. Ligamen Radiolunate Panjang (LongRadiolunate Ligament-LRL): berasal dari bibir telapak tangan distal radius dan berakhir di tepi radial permukaan metakarpal lunate Ligamen Radiolunate Pendek (ShortRadiolunate Ligament-SRLL): berasal dari tepi metakarpal fosa lunate distal radius dan berakhir di permukaan metakarpal lunate, yang dianggap sebagai penebalan kapsul karpal saja. Penebalan kapsul karpal Radioscapholunate Ligament-RSLL atau Ligamentum Testut: permukaan ulnaris dalam dari ligamentum radioscapholunate, yang berasal dari permukaan telapak tangan punggungan interkondilaris permukaan artikular karpal radial distal jari-jari dan berakhir di permukaan telapak tangan kutub proksimal tulang navicular dan terjalin dengan ligamentum navicular-bulan, dengan sebagian kecil yang berakhir di tepi radial permukaan metakarpal lunate Ligamentum karpal ulnaris metakarpal (Gbr. Ligamentum ulnolunate (ULL): dimulai dari aspek palmar ulna distal, berlanjut ke SRL, dan berakhir di kutub palmar lunate Ligamentum ulnodistal (CUTL): terletak di aspek ulnar UL, memiliki asal yang sama dengan ligamentum ulnokarpal palmar lainnya, dan berakhir di permukaan palmar proksimal triquetrum Ligamentum ulnokapitat (CUTL): terletak di aspek ulnar UL, memiliki asal yang sama dengan ligamentum karpal ulnaris palmar lainnya, dan berakhir di permukaan palmar proksimal triquetrum Ligamentum ulnokapitat (CUTL). Ligamentum ulnokapitat (CUCL): berasal dari dasar proses styloid ulnaris dan permukaan telapak tangan dari ligamentum radial-ulnaris, dan berakhir di tengkorak dan ligamentum interoseus yang berdekatan Ligamentum Radiokarpal Dorsal (DRCL): berasal dari tepi dorsal permukaan artikular radius distal, dan relatif luas, melintasi tulang lunotriquetral, sendi navicular-bulan, dan bagian belakang sendi triquetral, serta berakhir di bagian belakang tulang triquetral. Melintasi permukaan dorsal sendi lunate, navicular, dan lunotriquetral dan berakhir di permukaan dorsal triquetrum. (Gbr. 12 – slide 32) Dorsal Intercarpal Ligament (DICL): berasal dari permukaan dorsal triquetrum, berlanjut secara radial dari persimpangan DRC, dan berakhir di bagian lumbal tulang navicular dan di trokanter mayor dan minor. (Gbr. 12-fantom 32) Ligamen karpal median metakarpal (Gbr. 13-fantom 34) Ligamen poligonal kecil dan besar navikularis (Scaphotrapezium Trapezoid Ligament-STTL): berasal dari kutub distal tulang navikularis dan berakhir pada aspek palmar tulang poligonal besar dan kecil Ligamen kaput navikularis (Scaphocapitate Ligament-SCL): berasal dari kutub distal tulang navikularis dan berakhir pada badan cephalic Triquetrocapitate Ligament (TCL): berasal dari permukaan metakarpal triquetrum dan berakhir di badan tengkorak Triquetrohamate Ligament (THL): berasal dari permukaan metakarpal triquetrum dan berakhir di permukaan metakarpal tulang pengait Pisohamate Ligament (PHL): berasal dari tendon fleksor karpal ulnaris dan berakhir di permukaan metakarpal tulang pengait. Pisohamate Ligament (PHL): kelanjutan dari tendon fleksor terowongan karpal ulnaris, yang berasal dari ujung distal kalkaneus dan berakhir di dekat pengait tulang pengait Ligamen interoseus proksimal terowongan karpal Ligamen Interoseus Scapholunate Interoseus Ligament (SLIL): dibagi menjadi tiga bagian: bagian dorsal – di antara aspek dorsal permukaan medial proksimal tulang navicular dan sudut dorsal permukaan lateral tulang lunate, dan bagian proksimal – pada sisi proksimal sendi navicular, tempat ligamen ini terhubung dengan tulang rawan artikular dan dihubungkan oleh tulang lunate. Bagian proksimal – terletak di sisi proksimal sendi navicular, ligamen menyatu dengan tulang rawan artikular pada titik perlekatan ke tulang navicular. (Gbr. 13 – Mirage 36) Lunotriquetral Interosseous Ligament (LTIL): terletak di antara tulang lunotriquetral, dibagi menjadi bagian palmar, dorsal dan proksimal, sisi palmar lebih tebal daripada sisi dorsal. (Gambar 14 – slide 38) Ligamen Segitiga Navicular? (Scaphotriquetral Interosseous Ligament (STIL): bagian dorsal – berasal dari bagian dorsal ke aspek lumbal tulang navicular, melewati dan menempel pada kutub dorsal tulang lunate, dan berakhir di bagian dorsal triquetrum; bagian metakarpal – berasal dari distal ke titik perlekatan ligamentum navicular-lunate tulang navicular dan berakhir di metakarpal ke triquetrum; Ligamentum Pisotriquetral (PTIL): terletak di antara lunate dan triquetrum. Ligamentum Pisotriquetral – PTL Ligamentum intertrokanterik distal (Gbr. 15 – slide 41) Ligamentum Trapezium Trapesium Interoseus – CTIL: bundel ligamen melintang di antara tulang trokanterus yang lebih besar dan yang lebih kecil, dibagi menjadi bagian metakarpal dan dorsal. TrapeziocapitateInterosseousLigament- TCIL): ligamen dibagi menjadi bagian palmar, dorsal dan dalam, dua bagian pertama dimulai dari sisi medial tulang poligon kecil dan berakhir dengan badan tengkorak. Capitohamate Interoseus Ligament (CHIL): Ligamen ini dibagi menjadi tiga bagian: palmar, dorsal, dan dalam, dengan dua bagian pertama berasal dari sisi medial tengkorak dan berakhir di sisi lateral tulang pengait. Ruang sendi karpometakarpal distal sempit, dan ligamen interoseus pendek dan kuat, dan dianggap sebagai satu kesatuan kinematik. Sendi karpometakarpal dan ligamen interphalangeal (Gbr. 16 – slide 42) III. Kinematika pergelangan tangan Sendi pergelangan tangan adalah sistem sendi kinematik yang gerakannya tidak terbatas pada bidang fleksi-ekstensi dan radial-ulnar, tetapi pada kenyataannya merupakan sendi universal multidirectional, dengan koordinasi sinkron antara tulang-tulang karpal dalam konteks sistem ligamen intrinsik dan ekstrinsik yang rumit untuk memandu, menahan, dan memberi tenaga pada otot-otot lengan bawah. Melalui proses biomekanik yang kompleks, sendi ini mengoordinasikan perubahan posisi antara tangan dan lengan bawah, serta mentransmisikan tenaga otot ke tangan, dan akhirnya menyelesaikan fungsi tangan dengan sempurna. Oleh karena itu, sendi pergelangan tangan merupakan salah satu jaminan terpenting untuk menyelesaikan fungsi tangan, yang bergantung pada perilaku kinematik unik tulang karpal, morfologi tulang karpal (termasuk ujung distal ulna radialis), integritas ligamen karpal, dan status fungsional otot-otot terkait. Studi tentang pola kinematik dalam kondisi fisiologis dan patofisiologis sendi karpal sangat penting dalam memahami mekanisme cedera ketidakstabilan karpal. Konsep tradisional bahwa barisan tulang karpal distal dan proksimal masing-masing merupakan sistem yang relatif tetap, dan bahwa gerakannya terjadi pada sendi midcarpal dan radial karpal, yaitu antara tulang karpal distal dan proksimal, dan antara permukaan penghubung radial-ulnaris proksimal dan distal (Johnston 1907), mengabaikan masalah penting, yaitu gerakan tulang karpal dalam hubungannya satu sama lain (Henke 1859). Dengan penelitian dan penemuan yang terus berlanjut, pentingnya gerakan antar tulang karpal (Virchow 1902) dalam mekanisme biomekanik sendi pergelangan tangan semakin ditekankan. Dengan ini, berbagai teori atau model kinematika karpal telah muncul. Sistem tiga hubungan atau sistem rantai pusat (Gilford 1943) memandang kompleks radius-lunar-kranial sebagai sistem rantai pusat (terdiri dari dua sendi engsel tunggal), di mana lunate dalam keadaan tidak stabil sebagai elemen yang diselang-seling, dan tulang navicular terletak di sisi lateral rantai, yang berfungsi sebagai penstabil. Tulang navicular terletak di sisi-sisi rantai dan bertindak sebagai elemen penstabil. (Gambar 17-slide 46) Kemudian, teori ini diperluas dan diperkaya lebih lanjut untuk membentuk mekanisme engkol geser (Fisk 1970, Linscheid 1972), yang menekankan efek stabilisasi “engkol” dari tulang navicular pada rantai tengah, dengan tulang navicular mengangkangi sendi pergelangan tangan bagian tengah untuk menghindari beban. Teori ini menekankan efek stabilisasi “engkol” dari tulang navicular pada rantai pusat, dengan tulang navicular menyeberang ke sendi pertengahan pergelangan tangan untuk menghindari runtuhnya rantai kinematik di bawah beban, tetapi teori ini kurang mempertimbangkan peran geometri khusus tulang karpal, terutama barisan proksimal tulang karpal, dan interaksi tulang karpal dengan persendian ligamen dalam kinematika sendi pergelangan tangan. Teori “kolom mekanis” (Navarro 1921), di sisi lain, mengusulkan model kolom longitudinal sendi pergelangan tangan, yang menunjukkan bahwa ada tiga kolom mekanis pada sendi pergelangan tangan: kolom lateral, atau kinematik, yang mengacu pada tulang navicular dan trokanter mayor dan minor, yang peran utamanya adalah menopang ibu jari dan menghantarkan beban di antara dua baris tulang karpal, dan kolom sentral, atau fleksi-ekstensi, yang mengacu pada tulang lunate, kaput, dan pengait, fleksi palmar dan ekstensi punggung, serta fleksi punggung dan ekstensi punggung. Taleisnik (1976) berpendapat bahwa tulang kacang tidak berperan dalam gerakan pergelangan tangan dan harus disingkirkan dari kolom medial, dan bahwa hanya ada sedikit gerakan di antara barisan distal tulang karpal, yang merupakan unit motorik yang lengkap, dan oleh karena itu, tulang pengumpil yang lebih besar dan yang lebih kecil harus digabungkan ke dalam kolom tengah (Gbr. 18-gambar 49). (Gbr. 18-gambar 49) Teori “cincin ellipsoidal” (Lichtman 1981) menyatakan bahwa sendi karpal menyerupai cincin melintang yang terdiri dari empat segmen independen: tulang-tulang karpal distal, tulang-tulang navicular, tulang-tulang lunate, dan tulang-tulang segitiga. Setiap ruas dihubungkan dengan ruas di kedua sisinya oleh ligamen. Kesinambungan ligamen memastikan gerakan pergelangan tangan yang tersinkronisasi dan terkoordinasi. Putusnya salah satu dari tautan ini mengakibatkan disfungsi pergelangan tangan, dan teori ini lebih menekankan pada pentingnya tulang karpal proksimal, terutama gerakan timbal balik tulang karpal (ligamen interkarpal). Weber, di sisi lain, memiliki teori yang berbeda mengenai susunan kolumnar tulang karpal. Dia membagi tulang karpal menjadi dua kolom: kolom penahan beban radial tulang karpal, yang terdiri dari lunate, kaput, navicular, dan trokanteris minor; dan kolom kontrol ulnaris tulang karpal, yang terdiri dari triquetrum dan tulang pengait. Sendi pengait segitiga spiral adalah kunci untuk menentukan posisi sendi karpal selama perubahan beban. Geometri lunate merupakan salah satu aspek terpenting dari tulang karpal (Kauer 1980). Metakarpal-dorsal: kutub metakarpal lebih besar daripada kutub dorsal secara distal dan proksimal, dan berbentuk baji pada bidang sagital, dengan pola baji yang berangsur-angsur berkurang dari sisi radial ke sisi ulnaris; radial-ulnaris: pola baji yang sama, dengan sisi radial lebih kecil daripada sisi ulnaris; pola geometris di atas menentukan bahwa lunate dapat dengan mudah berputar ke arah dorsal dan ulnaris. Geometri lunate itu sendiri, bersama dengan stabilisasi timbal balik yang disediakan oleh tulang navicular dan segitiga, menentukan posisi dan pergerakan lunate di antara tengkorak dan radius. Interaksi antara tulang-tulang karpal, terutama tulang karpal proksimal, memainkan peran penting dalam gerakan dan stabilitas pergelangan tangan. Tulang karpal proksimal dipertahankan dalam integritas mekanis oleh ligamen interkarpal, dan lunate dianggap sebagai tulang belakang rotasi (puntir) antara tulang navicular dan tulang deltoid (Ruby 1987, Horri 1991, Ritt 1995), yang berada dalam kondisi keseimbangan dalam gerakan yang dihasilkan oleh ligamen interkarpal navicular (fleksi) dan ligamen interkarpal lunotriquetral (pelurusan), sedangkan tulang deltoid merupakan insersi rantai karpal ulnaris dengan kontak yang sangat terbatas dengan permukaan sendi ulnaris. Kontak dengan permukaan artikular ulna sangat terbatas. Gerakan triquetrum konsisten dengan gerakan lunate karena arah irisan yang sama pada bidang sagital dengan lunate, dan gerakan atau stabilitasnya terkait dengan tulang navicular-lunate, serta karakteristik kontaknya dengan sendi midcarpal, seperti rotasi dorsal triquetrum saat lunate-triquetrum dipisahkan, dan rotasi metakarpal pada navicular-lunate. Dalam kondisi normal, ujung distal tulang navicular bersentuhan dengan tulang poligonal besar dan kecil serta tengkorak, dan ujung proksimal ditempatkan di antara tengkorak dan jari-jari, dan tulang navicular itu sendiri dalam postur palmar-flexed, dan saat terjadi pemisahan navicular-lunar, tulang segitiga dan lunate secara bersamaan memanjang ke arah dorsal sementara tulang navicular fleksi palmar. Ketika ukuran multicoronary dan jarak antara radius berkurang (fleksi metakarpal karpal dan deviasi radial), tulang navicular dalam fleksi palmar (rotasi), dan sebaliknya, tulang navicular dalam dorsofleksi, dan mekanismenya bergantung pada integritas tulang navicular itu sendiri dan perlekatan normalnya pada ligamen antara lunate dan triquetrum. Ketika tulang navicular patah, ujung proksimal yang patah diputar ke arah dorsal dengan lunate dan triquetrum, yang dapat menyebabkan ketidakstabilan insersi dorsal, sedangkan ujung distal fleksi palmar, menyebabkan pemendekan tulang navicular dan kelainan bentuk bungkuk. Dalam kasus pemisahan navicular-lunar, ligamentum navicular-lunar pecah, dan kutub proksimal tulang navicular terletak di antara jari-jari dan sefalad dalam posisi yang berubah, menyebabkan fleksi palmar tulang navicular dan rotasi dorsal lunate dan deltoid. Deretan proksimal tulang karpal bergerak satu sama lain selama fleksi dan ekstensi tangan serta deviasi radial dan ulnaris, tetapi ini bukan merupakan satu kesatuan fungsional yang tetap. Dasar dari interaksi antara deretan proksimal tulang karpal ini terletak pada geometri unik dari masing-masing tulang karpal dan integritas ligamen interkarpal (Kauer 1974, deLange 1985, 1990, Kauer 1992), dengan gerakan terbesar antara lunate navicular dan sebagian besar integritas ligamen interkarpal yang menentukan perilaku lunate navicular dan gerakan interkarpal lunate-triquetral yang lebih kecil, dengan hanya 1-2 mm gerakan arah distal dan proksimal, deviasi radial-distal, deviasi ulnaris-kembali ke proksimal, morfologi permukaan artikular segitiga lunar dan ligamen bersama-sama membentuk sistem penguncian sendiri. Pergerakan setiap tulang karpal sekali lagi saling bergantung. Secara fisiologis, tulang karpal distal bertindak sebagai satu kesatuan yang kokoh, sedangkan tulang karpal proksimal menunjukkan gerakan antartulang karpal yang saling bergantung – yang ditentukan oleh geometri tulang karpal dan ligamennya yang unik. Perilaku kinematik tulang karpal proksimal bergantung pada posisi tulang karpal distal dan gerakan antar tulang karpal proksimal. Pada rantai tengah, lunate memiliki keadaan kinematik yang unik, dan pada tingkat sendi radiocarpal, dengan deviasi radial dan fleksi metakarpal – lunate dirotasi ke arah telapak tangan (terhadap radius), dan dengan deviasi ulnaris dan ekstensi ke arah punggung – lunate dirotasi ke arah punggung (terhadap radius). Telah dicatat (Sarrafian, 1977) bahwa pada fleksi palmar ekstrem pada pergelangan tangan, 40% gerakan terjadi pada sendi karpal radial dan 60% pada sendi karpal tengah, dan pada dorsofleksi ekstrem, gerakan sendi karpal radial menyumbang 66,5% gerakan, dan pada sendi karpal tengah 33,5%. Studi-studi ini menunjukkan bahwa tulang navicular berfungsi dengan deretan proksimal tulang karpal selama fleksi palmar dan dengan deretan distal tulang karpal selama ekstensi dorsal. Meskipun teori-teori di atas belum tentu sempurna dalam penjabaran kinematika karpal, dan beberapa aspek bahkan bertentangan, memahaminya masih dapat membantu kita memahami multidimensi gerakan karpal dan menunjukkan arah untuk penelitian di masa depan. Keempat, distribusi tegangan pada tulang karpal Tegangan pada tulang karpal dipengaruhi oleh arah tegangan, titik aksi, cara kerja, dan geometri serta orientasi sendi interkarpal, permukaan sendi karpal radial-ulnar. Ketika sendi midcarpal dalam posisi netral, 50%-61% tekanan yang dibawa oleh tulang karpal distal disalurkan ke tulang navicular dan lunate melalui tengkorak, 17%-30% ke sendi STT, dan 15%-21% ke sendi HT. Pada posisi netral sendi karpal radial-ulnar, 50%-56% tekanan didistribusikan pada sendi navicular radial, 29%-35% pada sendi lunate radial, dan 10%-21% pada sendi deltoid ulnaris. Rasio tekanan puncak maksimum antara fosa navicular dan fosa lunate radius distal adalah 1,5:1, dan tekanan serta tekanan puncak maksimum bervariasi dengan posisi sendi pergelangan tangan, dengan tekanan pada fosa navicular radial ↑, dan tekanan pada fosa lunate ulnar ↑. V. Mekanisme stabilisasi tulang karpal Mekanisme stabilisasi sendi midcarpal: ketika tekanan aksial diterapkan pada tulang karpal distal, tulang karpal distal bergerak ke arah proksimal sebagai satu kesatuan fungsional, dengan dorsofleksi ringan relatif terhadap tulang karpal proksimal, menghasilkan tekanan → tulang karpal proksimal, menghasilkan fleksi telapak tangan dan rotasi tulang navikularis (di bawah kendali ligamen polipoidal ukuran navicular dan ligamen kapitel navicular metakarpal), dan ketika ligamen navicular-lunate masih utuh (terutama bagian punggungnya), momen fleksi tulang navicular ditransmisikan → lunate, dan kepala tulang navicular diarahkan ke arah lune, dan kepala tulang navicular diarahkan ke arah lune. Sehubungan dengan lunate, tengkorak bergerak ke arah telapak tangan, memperkuat kecenderungan lunate untuk melentur. Dua jenis perilaku gerak terjadi pada tulang segitiga, momen fleksi palmar tulang lunate ditransmisikan → tulang segitiga, menyebabkannya memiliki kecenderungan fleksi palmar, dan momen ekstensi dorsal tengkorak dan tulang pengait ditransmisikan → tulang segitiga, menyebabkannya memiliki kecenderungan ekstensi dorsal, dengan yang pertama menjadi dominan. Kesimpulannya, di bawah tekanan aksial, deretan proksimal tulang karpal mempertahankan pola gerakan atau rotasi yang sama – rotasi ke arah fleksi palmar, deviasi radial, dan rotasi posterior ringan. Jika ligamen yang terkait dengan sendi midcarpal masih utuh, maka terdapat mekanisme stabilisasi untuk sendi midcarpal, dan rotasi dorsofleksi tulang karpal distal membatasi rotasi fleksi palmar dari tulang karpal proksimal. Kerusakan pada struktur ligamen akan menyebabkan terbentuknya ketidakstabilan karpal pada tulang karpal proksimal, yang ditandai dengan deviasi radial, fleksi metakarpal, dan semi dislokasi ke arah metakarpal tengkorak. Mekanisme stabilisasi tulang karpal proksimal: Pada saat mengalami tekanan, tulang karpal proksimal memiliki dua perilaku kinematik yang berlawanan, yaitu yang diprakarsai oleh tulang navicular dan yang satunya dipicu oleh tulang navicular. Yang lainnya dipicu oleh tulang karpal distal, yang disalurkan ke tulang segitiga melalui ligamen sendi midkarpal, yang mengakibatkan kecenderungan ekstensi dorsal tulang karpal proksimal. Kedua mekanisme yang berlawanan ini menghasilkan momen yang sesuai pada sendi navicular dan triquetral, yang dapat menahan satu sama lain ketika ligamen masih utuh, memperkuat dan menjaga stabilitas sendi; ketika ligamen navicular rusak, tulang navicular berputar lebih jauh ke dalam fleksi telapak tangan dan rotasi anterior, dan tulang lunate berputar lebih jauh ke dalam dorsofleksi; dan ketika ligamen triquetral rusak, tulang lunate runtuh ke dalam fleksi telapak tangan bersama dengan tulang navicular. Oleh karena itu, integritas ligamen navicular-lunar dan lunotriangular penting untuk stabilitas tulang interkarpal proksimal. Mekanisme stabilisasi sendi karpal radial: Pada sendi karpal radial, karena ciri-ciri anatomisnya, tulang karpal yang mengalami tekanan memiliki kecenderungan untuk bergeser ke sisi palmar dan ulnaris (seperti yang ditentukan oleh morfologi permukaan artikular radius distal), ligamen lunate radial palmaris dan ligamentum deltoid radial dorsal membatasi kecenderungan tulang karpal untuk bergeser ke arah ulnaris, dan bibir telapak tangan permukaan artikular radius distal serta kompleks ligamentum karpal ulnaris membatasi kecenderungan sisi palmaris untuk bergeser, dan ketika ligamen yang menopang dan menahan di atas rusak dan longgar, tulang karpal dapat berpindah ke sisi palmar-karpal. Ketika ligamen penopang dan penahan di atas rusak atau kendur, tulang karpal dapat mengalami semi-dislokasi ke sisi metakarpal-ulnaris atau kadang-kadang dislokasi total. Ada banyak istilah atau konsep umum yang terkait dengan ketidakstabilan karpal, dan ada banyak perbedaan di antaranya. Istilah atau konsep umum berikut ini dapat digunakan sebagai referensi klinis. Ketidakstabilan Karpal: Ketidakstabilan Karpal Traumatik: Cedera pergelangan tangan yang mengakibatkan perubahan atau hilangnya susunan anatomi normal tulang sendi pergelangan tangan dan menyebabkan perubahan perilaku kinematik normal sendi pergelangan tangan (Dobyns, Linscheid, Kauer). Suatu kondisi di mana satu atau lebih tulang karpal bergerak dengan cara yang tidak normal akibat kelainan tulang, cedera ligamen, kelemahan sendi, dll., sehingga mengubah perilaku kinematik sendi pergelangan tangan (Ekenstam). Ini mengacu pada sekelompok tanda klinis yang ditandai dengan kelainan pada hubungan kombinatorial atau gerakan komponen tulang sendi pergelangan tangan, akibat trauma, peradangan, dan kelemahan ligamen sendi bawaan. Mekanisme patologis yang menyebabkan ketidakstabilan karpal: cedera ligamen, fraktur atau penyembuhan kelainan bentuk fraktur, kombinasi dari dua penyebab di atas (Tian Guanglei) Saat ini, arti ketidakstabilan telah diperluas ke cedera karpal yang menyebabkan ketidakstabilan yang sudah ada sebelumnya atau ketidakstabilan potensial. 2, menengah atau tertanam (Segmen Interkalasi): mengacu pada sebagian atau seluruh baris proksimal tulang karpal, sebagian besar merujuk pada tulang pengumpil. 3, ketidakstabilan dorsal yang terinterkalasi atau bertatahkan (DorsalIntercalatedSegment Instability, singkatan DISI)): relatif terhadap jari-jari atau tengkorak, sebagian atau seluruh deretan proksimal tulang-tulang karpal (sebagian besar mengacu pada tulang hasta) pada posisi memanjang ke arah punggung. 4. Volar Intercalated Segment Instability (VISI): sebagian atau seluruh barisan proksimal tulang karpal (lunate) dalam posisi fleksi telapak tangan relatif terhadap radius atau tengkorak. 5, Disosiasi (Disosiasi) dan Nondisosiasi (Nondisosiasi): mengacu pada deretan tulang karpal distal atau proksimal yang berdekatan dengan dua tulang karpal antara ligamen yang pecah atau tidak. CarpalInstability Nondissociative (CIND): terjadi di antara deretan tulang karpal distal dan proksimal atau di antara deretan tulang karpal dan sistem tulang melintang yang berdekatan, dan cedera terjadi pada ligamen ekstrinsik atau ligamen kapsul sendi. Carpal Instability dissociative (CID): Terjadi di antara tulang-tulang karpal atau di antara tulang-tulang karpal pada deretan tulang karpal yang sama, dan ligamen intrinsik di antara tulang-tulang karpal pecah seluruhnya atau sebagian, dan ligamen ekstrinsik atau ligamen kapsul sendi dapat pecah pada kasus yang parah. 8 . Ketidakstabilan Karpal Komposit Gabungan atau Kompleks (CIC): CIND dan CID ada pada waktu yang bersamaan. 9 . Ketidakstabilan Karpal Tengah (MI): ketidakstabilan yang disebabkan oleh cedera pada tingkat sendi karpal tengah. 10 . Translasi atau Translokasi Ulnaris (UT): tulang-tulang pergelangan tangan secara keseluruhan bergeser ke sisi ulnaris; atau posisi tulang navicular tetap tidak berubah sementara tulang-tulang pergelangan tangan lainnya bergeser ke sisi ulnaris, dan celah abnormal terbentuk antara tulang navicular dan tulang pengumpil. 11, Terjemahan Dorsal (Terjemahan Dorsal atau Translokasi, singkatan DT): tulang karpal radial relatif terhadap perpindahan dorsal. 12, Translasi Palmar (Palmar Translation or Translocation, disingkat PT): kebalikan dari DT. 13, Ketidakstabilan Dinamis (Ketidakstabilan Dinamis): film sinar-X konvensional tidak memiliki temuan abnormal, penerapan kekuatan eksternal atau melalui manipulasi atau pemeriksaan khusus dapat membuat tulang karpal menjadi tidak normal. Ketidakstabilan Statis (Static Instability): Film rontgen rutin dapat menunjukkan penyortiran tulang karpal yang tidak normal. 15, Ketidakstabilan Medial (Ketidakstabilan Medial): kolom tulang karpal medial tidak stabil. Ketidakstabilan Lateral: ketidakstabilan barisan tulang karpal lateral. 17, Ketidakstabilan Proksimal (Proximal Instability): ketidakstabilan kolom tulang karpal dinamis proksimal, termasuk sendi pergelangan tangan radial dan ketidakstabilan sendi karpal tengah. 18, Subdislokasi Dorsal: relatif terhadap jari-jari, tulang-tulang karpal bergeser ke sisi dorsal. 19, Subdislokasi Metakarpal (Subdislokasi Volar): relatif terhadap jari-jari, tulang-tulang karpal bergeser ke sisi metakarpal. 20, Ketidakstabilan Karpal Adaptif atau Karpal Semu (AdaptiveCarpus atau Pseudo Carpal Instability): ligamen itu sendiri masih utuh, karena kelainan bentuk fraktur tulang radius atau tulang navicular, penyakit Keinbock dan alasan lain karena pengaturan adaptif struktur tulang karpal tidak normal, yang menyebabkan ketidakstabilan. VII.Klasifikasi Ketidakstabilan Karpal Tidak ada sistem klasifikasi untuk ketidakstabilan karpal yang dapat diterima secara luas, tetapi indikator obyektif tertentu, seperti waktu cedera, etiologi, lokasi, keteguhan, arah, dan pola, dapat digunakan sebagai kriteria klasifikasi. Ketidakstabilan karpal dikatakan akut jika waktu cedera dalam waktu 2 minggu, subakut jika dalam waktu 2-4 minggu, dan kronis jika lebih dari 4 minggu. Waktu cedera merupakan indikator penting dari hasil pengobatan cedera ligamen pergelangan tangan, yaitu, semakin tepat waktu pengobatan, semakin besar peluang penyembuhan ligamen yang cedera, dan tentu saja, semakin memuaskan hasil akhirnya, dan sebaliknya, hasilnya masih agak tidak pasti, bahkan dengan banyaknya rekonstruksi ligamen dan perawatan perbaikan lainnya yang saat ini tersedia. Trauma dan artritis reumatoid adalah penyebab paling umum dari cedera ligamen pada sendi pergelangan tangan, tetapi juga umum untuk melihat orang-orang dengan tanda-tanda ketidakstabilan sendi yang jelas tetapi tidak ada gejala atau tidak ada efek pada kehidupan sehari-hari mereka, yang sebagian besar terlihat pada wanita muda atau remaja, dan mungkin terkait dengan kelemahan ligamen bawaan atau kelemahan ligamen mungkin hanya merupakan proses sementara dari perkembangan fisiologis mereka. Pengalaman klinis di dalam dan luar negeri menunjukkan bahwa pemisahan interoseus navicular adalah jenis cedera yang paling umum, diikuti oleh pemisahan interoseus lunotriquetral, yang jauh lebih jarang terjadi di klinik kami dibandingkan di luar negeri. Hal ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa hal ini tidak mudah dikenali seperti pemisahan interoseus navicular pada sinar-X konvensional, dan penggunaan artroskopi pergelangan tangan tidak terlalu populer. Ketidakstabilan karpal statis dan dinamis sering kali merupakan manifestasi dari tingkat cedera ligamen, dan memerlukan beberapa alat pemeriksaan khusus atau artroskopi untuk membuat penilaian, terutama film sinar-X standar yang terakhir biasanya tidak memiliki kelainan yang dapat dilihat, dan bagi mereka yang tidak memiliki pengalaman klinis, kemungkinan besar akan menyebabkan kemungkinan kelalaian. Karena bentuk anatomi lunate itu sendiri, susunan tulangnya dengan tulang karpal yang berdekatan atau tulang radial-ulnar, dan keunikan sambungan ligamennya, peran yang dimainkannya dalam menjaga stabilitas sendi karpal sangat penting, dan diyakini bahwa lunate adalah tengara anatomis dan pencitraan yang penting untuk mempelajari gerakan fisiologis dan patofisiologis sendi karpal, dan menghasilkan ketidakstabilan punggung tengah atau tertanam sesuai dengan arah perpindahan lunate (Dorsal IntercalatedSegmentInstability (disingkat DISI) dan VolarIntercalatedSegment Instability (disingkat VISI). Ketidakstabilan karpal dibagi menjadi empat pola, yaitu CarpalInstability Nondisosiatif (disingkat CIND), CarpalInstability disosiatif (disingkat CID), CarpalInstability Gabungan ( CarpalInstabilityCombinedatau Complex, disingkat CIC) dan karpal adaptif atau ketidakstabilan. Konsep ketidakstabilan aksial terutama mengacu pada kondisi di mana pemisahan antara pangkal metakarpal dan tulang karpal terjadi secara bersamaan. Sistem klasifikasi ketidakstabilan karpal yang sempurna, selain mencakup selengkap mungkin indikator yang terkait dengannya, juga harus memenuhi persyaratan berikut: pertama, sederhana, mudah diingat, dan mudah digunakan secara klinis; kedua, dapat secara akurat dan langsung memandu diagnosis dan pengobatan; dan ketiga, kondusif untuk statistik dan rangkuman kasus klinis. Saat ini, ada banyak sistem klasifikasi untuk ketidakstabilan pergelangan tangan, dan definisi masing-masing sangat berbeda satu sama lain, sehingga sangat sulit untuk dipahami. Klasifikasi didasarkan pada manifestasi klinis, perubahan radiologis, kelainan anatomis, dll. Sistem klasifikasi yang berbeda berfokus pada aspek yang berbeda, dan beberapa klasifikasi menggabungkan semua perubahan di atas. Sistem klasifikasi Mayo adalah sistem klasifikasi yang sangat rinci dan komprehensif, tetapi agak rumit, tidak nyaman untuk aplikasi klinis dan sulit untuk diingat. Fitur terpentingnya adalah bahwa menurut tingkat cedera ligamen, ketidakstabilan pergelangan tangan diklasifikasikan menjadi tulang karpal yang terpisah, tidak terpisah, campuran, dan adaptif (ketidakstabilan karpal), yang dengannya sifat, derajat, dan luasnya ketidakstabilan karpal serta cedera ligamen karpal dapat diketahui dengan relatif jelas. Tipologi Taleisnik, yang membagi ketidakstabilan karpal menjadi ketidakstabilan medial, lateral, dan proksimal menurut lokasi ketidakstabilan, relatif ringkas dan jelas, serta mudah diingat dan dipahami. Secara khusus, sifat ketidakstabilan karpal dijelaskan dan dalam klasifikasi ini dibagi menjadi tipe dinamis dan statis. Konsep ketidakstabilan dinamis dan statis dapat memungkinkan dokter untuk secara akurat dan jelas menentukan sifat ketidakstabilan pergelangan tangan, menutupi kurangnya pemahaman sebelumnya tentang ketidakstabilan dinamis, dan membuat konotasi ketidakstabilan pergelangan tangan menjadi lebih lengkap. Penulis percaya bahwa ini adalah metode klasifikasi yang ringkas, mudah dipahami dan diingat, cocok untuk aplikasi klinis. Pengetikan Taleisnik Tipe statis Tipe dinamis Ketidakstabilan lateral Ketidakstabilan medial Ketidakstabilan proksimal 1. Ketidakstabilan interoseus poligonal navikular 1. Pemisahan interoseus lunotriangular (VISI statis) 1. Ketidakstabilan karpal radial 2. Pemisahan interoseus sefalika navikular 2. Pemisahan interoseus kail segitiga Pemindahan ulnaris 3. Pemisahan interoseus lunotriangular navikular a. VISI Dinamis Subluksasi punggung (DISI dengan SLD) b. Tanpa SLD 1. Subluksasi metakarpal DISI 2. Ketidakstabilan sendi midcarpal (sekunder dari DISI tanpa SLD) Tipologi Taleisnik Tipe statis Tipe dinamis Ketidakstabilan lateral Ketidakstabilan medial Ketidakstabilan proksimal 1. Ketidakstabilan interoseus poligonal navikular 1. Pemisahan interoseus lunatriangular (VISI statis) 1. Ketidakstabilan karpal radial 2. Pemisahan interoseus sefalika navikular 2. Pemisahan interoseus kait segitiga Pergeseran ulnaris 3. Pemisahan interoseus lunatriangular navikular a. Subluksasi dorsal VISI dinamis (DISI dengan SLD) b. Subluksasi palmar DISI tanpa SLD 2. Ketidakstabilan sendi midkarpal (sekunder dari DISI tanpa SLD) Klasifikasi McMurtry merupakan sistem klasifikasi yang lebih kompleks dan terperinci berdasarkan serangkaian cedera pada periosteum, sedangkan klasifikasi Viegas lebih berfokus pada periosteum sebagai tipe ketidakstabilan. Klasifikasi Viegas lebih berfokus pada ketidakstabilan periosteum sebagai tipologi dan dibagi menjadi ketidakstabilan periosteum radial dan ulnaris. Ada metode klasifikasi lain yang juga digunakan dalam praktik klinis. Terlepas dari metodenya, jika metode tersebut juga dapat menunjukkan lokasi cedera atau lesi dan sifat lesi, yang dapat membantu dokter untuk memilih metode pengobatan yang akurat dan mengevaluasi efek pengobatan, klasifikasi ini layak dihormati.