”Definisi universal kehamilan ‘cukup bulan’, dengan penekanannya pada pengurangan persalinan prematur dan peningkatan kelahiran yang direncanakan, telah menciptakan kebingungan tentang konsep kehamilan cukup bulan. “Konsep kehamilan ‘cukup bulan’ memberikan pedoman bagi para dokter dan memengaruhi persepsi publik tentang waktu terbaik untuk melahirkan kehamilan yang sehat. Kelahiran cukup bulan saat ini didefinisikan sebagai kelahiran selain kehamilan prematur dan kehamilan cukup bulan. Kelahiran prematur secara klasik didefinisikan sebagai kelahiran kurang dari 37 minggu dari awal periode menstruasi terakhir dan kelahiran cukup bulan sebagai kelahiran lebih dari 42 minggu, oleh karena itu konsep tradisional kelahiran cukup bulan adalah kelahiran pada 37 hingga 42 minggu. Menurut Klasifikasi Penyakit Internasional, kelahiran cukup bulan adalah kelahiran antara 37 minggu dan 0 hari dan 41 minggu plus 6 hari. Pada tahun 2005, sebuah kelompok kerja dari National Institute of Child Health and Human Development mengganti nama kelahiran antara 34 minggu 0 hari dan 36 minggu plus 6 hari usia kehamilan dari near full term menjadi late preterm birth untuk menekankan bahwa tingkat morbiditas dan mortalitas bayi baru lahir ini mirip dengan kelahiran prematur dan untuk menyoroti konsekuensi buruk dari kelahiran sebelum usia kehamilan 37 minggu. Nomenklatur ini mengakui pematangan janin sebagai kontinum, namun, istilah kehamilan ‘cukup bulan’ tetap tidak berubah untuk persalinan antara 37 minggu 0 hari dan 41 minggu plus 6 hari kehamilan. Data terbaru menunjukkan bahwa kejadian luaran maternal dan neonatal yang merugikan selama kehamilan cukup bulan yang mencakup enam minggu kehamilan bervariasi, dengan pola berbentuk U, titik terendah berada di sekitar 39 minggu 0 hari hingga 40 minggu plus 6 hari. Sampai metode yang lebih akurat tersedia, tanggal periode menstruasi terakhir adalah metode utama untuk menghitung minggu kehamilan, karena wanita biasanya tidak mengingat tanggal pembuahan melainkan tanggal menstruasi. Dengan munculnya USG, tes kehamilan, teknologi reproduksi berbantuan, dan alat tes ovulasi, waktu konsepsi yang sebenarnya dan usia kehamilan berikutnya dapat ditentukan secara lebih akurat daripada di masa lalu. Oleh karena itu, menjadi tidak tepat untuk melanjutkan definisi minggu kehamilan yang sama luasnya dengan kelahiran cukup bulan yang sebelumnya digunakan untuk menentukan periode penanggalan yang kurang tepat. Untuk lebih menyempurnakan definisi kehamilan cukup bulan, National Institute of Child Health and Human Development, American College of Obstetricians and Gynecologists, American Academy of Pediatrics, Society for Maternal-Fetal Medicine, Birth Defects Foundation, dan World Health Organization (WHO) mengadakan pertemuan ahli di Bethesda, Maryland, pada tanggal 17 Desember 2012, yang rekomendasinya dilaporkan di sini. Hasil kelahiran cukup bulan di Amerika Serikat saat ini, secara demografis, menunjukkan pergeseran ke arah minggu-minggu kehamilan yang lebih awal dalam beberapa tahun terakhir. Risiko kematian janin lebih tinggi untuk persalinan di luar usia kehamilan 42 minggu 0 hari daripada kehamilan antara 38 minggu 0 hari dan 41 minggu plus 6 hari, dan risiko kematian lebih tinggi untuk kehamilan antara 37 minggu 0 hari dan 38 minggu plus 6 hari daripada kehamilan antara 39 minggu dan 41 minggu plus 6 hari. Bayi yang lahir pada usia 39 minggu 0 hari hingga 41 minggu 0 hari memiliki tingkat kematian terendah. Insiden sindrom gangguan pernapasan neonatal, penggunaan ventilator dan penerimaan ke NICU menunjukkan insiden terendah dari 39 minggu 0 hari hingga 40 minggu plus 6 hari kehamilan, dengan insiden yang lebih tinggi pada kelompok pertama (37-38 minggu) dan selanjutnya (41-42 minggu). Secara umum, kemampuan untuk menilai risiko dan tren berdasarkan lamanya kehamilan cukup bulan (37 minggu 0 hari sampai 41 minggu plus 6 hari) terbatas pada mortalitas dan tidak sesuai untuk morbiditas.WHO telah melakukan survei dasar multi-negara tentang hasil kelahiran. studi multi-negara WHO tentang kesehatan ibu dan bayi baru lahir menunjukkan bahwa rata-rata minggu kehamilan saat persalinan untuk semua negara berkisar antara 38,5 sampai 38,9 minggu; relatif terhadap Risiko kematian neonatal dini dan lahir mati meningkat untuk persalinan pada usia 37 minggu 0 hari hingga 38 minggu plus 6 hari, dibandingkan dengan 39 minggu 0 hari hingga 40 minggu plus 6 hari (OR terkoreksi 1,21 (95% CI, 1,03-1,41) untuk yang pertama dan 1,31 (95% CI, 1,09-1,58) untuk yang terakhir). Dengan demikian, di Amerika Serikat dan negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, bayi yang dilahirkan pada usia kehamilan 37 minggu 0 hari hingga 38 minggu plus 6 hari memiliki risiko morbiditas dan mortalitas neonatal yang lebih tinggi daripada mereka yang lahir pada usia kehamilan 39 minggu 0 hari hingga 41 minggu plus 6 hari. Mendefinisikan ulang kehamilan cukup bulan Mengingat apa yang diketahui saat ini tentang peningkatan hasil perinatal yang merugikan yang terkait dengan persalinan pada usia kehamilan 37 hingga 38 minggu dan 41 hingga 42 minggu dibandingkan dengan usia kehamilan 39 hingga 40 minggu, bagaimana seharusnya kehamilan cukup bulan didefinisikan ulang? Para peserta lokakarya sepakat bahwa ada variabilitas dalam kematangan janin dan prognosis antara 37 minggu 0 hari dan 41 minggu plus 6 hari, dan bahwa waktu kehamilan cukup bulan memerlukan subklasifikasi lebih lanjut. Kelompok kerja merekomendasikan agar persalinan antara 37 minggu 0 hari dan 38 minggu plus 6 hari secara khusus disebut sebagai kelahiran cukup bulan awal, dan persalinan antara 39 minggu 0 hari dan 40 minggu plus 6 hari kehamilan sebagai kelahiran cukup bulan; juga merekomendasikan agar persalinan antara 41 minggu 0 hari dan 41 minggu plus 6 hari disebutkan sebagai kelahiran cukup bulan akhir. Klasifikasi ini memiliki implikasi untuk konsultasi, manajemen dan penelitian antenatal. Mengingat meningkatnya morbiditas dan mortalitas persalinan sebelum 39 minggu, penting untuk tidak mengakhiri kehamilan sebelum itu tanpa indikasi medis. Penting juga untuk menekankan bahwa untuk terminasi yang diindikasikan secara medis atau persalinan spontan atau ketuban pecah spontan antara usia kehamilan 37 minggu 0 hari dan 38 minggu plus 6 hari, tahap persalinan cukup bulan awal adalah tepat. Definisi, sub-klasifikasi kelahiran prematur dan cukup bulan menyiratkan perlunya penentuan minggu kehamilan yang tepat, dan tanggal yang tepat ini kemungkinan akan menghasilkan proporsi kelahiran yang lebih rendah yang diklasifikasikan sebagai cukup bulan atau cukup bulan awal. Metode yang paling akurat untuk memperkirakan usia kehamilan bagi para wanita yang dikandung selain melalui teknologi reproduksi berbantuan diperoleh dengan USG pada awal kehamilan, dan meskipun pernah direkomendasikan oleh American Medical Association, kelompok kerja ini percaya bahwa kebijakan universal USG wajib pada awal kehamilan umumnya tidak praktis. Oleh karena itu, bagi para wanita yang memiliki tanggal pasti menstruasi terakhir, cukup menunggu hingga usia kehamilan 18 hingga 20 minggu untuk menentukan usia kehamilan dengan USG janin saat skrining anatomi janin. Bagi wanita dengan tanggal menstruasi terakhir yang tidak jelas, pemeriksaan ultrasonografi dini harus dilakukan untuk menentukan usia kehamilan. Metode yang disarankan untuk menentukan usia kehamilan ditunjukkan pada gambar. Kesimpulan Penggunaan “kehamilan cukup bulan” sebagai definisi yang berdiri sendiri seharusnya tidak tepat karena mencakup rentang minggu kehamilan yang luas, disertai dengan tingkat risiko yang berbeda untuk bayi dan ibu, dan merusak praktik dan upaya pengobatan berbasis bukti untuk membatasi persalinan sebelum 39 minggu kehamilan yang tidak diindikasikan secara medis. Kelompok kerja ini merekomendasikan bahwa enam minggu kehamilan yang sebelumnya didefinisikan sebagai mencakup kehamilan cukup bulan dibagi lagi di sini menjadi kehamilan awal cukup bulan, cukup bulan dan akhir cukup bulan, dan kehamilan lewat bulan. Komunikasi klasifikasi yang tepat dan wajar ini diperlukan. Penggunaan bahasa yang tepat oleh dokter dan masyarakat berpotensi mempengaruhi pilihan waktu persalinan untuk kepentingan kesehatan wanita dan anak-anak.