Dalam beberapa bulan terakhir, saya telah merawat beberapa pasien dengan kista celah insang pertama yang awalnya muncul sebagai fistula preaurikularis atau nanah yang meluap dan sering kali salah didiagnosis atau salah ditangani. Kista celah insang disebabkan oleh sisa-sisa perkembangan embrio bawaan dan diklasifikasikan sebagai kista celah insang pertama, kedua, ketiga, atau keempat. Jenis kista celah insang yang paling umum adalah kista celah insang kedua, diikuti oleh kista celah insang pertama; kista celah insang ketiga dan keempat lebih jarang terjadi. Kista celah insang kedua, yang muncul sebagai pembengkakan lateral di leher bagian atas, biasanya terletak di bidang di bawah sudut posterior mandibula sebagian besar setinggi tulang hyoid, dekat batas anterior sepertiga bagian atas otot sternokleidomastoid. Kista ini kadang-kadang melekat pada bagian posterior selubung karotis atau menonjol dari antara percabangan arteri karotis internal dan eksternal ke dalam dinding lateral faring. Permukaan kista halus, tetapi terkadang berlobulasi. Ukuran massa bervariasi dan tumbuh secara perlahan, dan pasien tidak memiliki gejala yang disadari. Jika terdapat infeksi sekunder, maka akan terasa nyeri dan menjalar ke daerah parotis. Kista yang terjadi di atas sudut rahang dan di daerah parotis sering kali berasal dari fisura insang pertama; kista ini disebut kista fisura insang pertama. Fistula insang pertama atau kista dapat dikaitkan dengan keluarnya cairan sebasea dan mudah salah didiagnosis sebagai kista sebasea sebelum atau sesudah telinga (dikenal sebagai jerawat), yang dapat dihilangkan dengan pembedahan sederhana pada pasien rawat jalan dan sangat rentan kambuh setelah pembedahan. Alasannya adalah karena kista ini sering kali tidak diangkat dari bukaan bagian dalam dan meninggalkan tunggul. Bukaan internal sering kali berada di persimpangan tulang rawan dan tulang pada saluran pendengaran eksternal, terkadang dekat dengan batang umum saraf wajah, dan seringkali saraf wajah harus dibedah selama pembedahan untuk mencegah kerusakan yang menyebabkan paresis umum (misalnya, mulut bengkok dan mata sipit), yang secara serius dapat memengaruhi penampilan dan fungsi wajah (kornea kering yang menyebabkan mata kering dan sobek; sudut mulut yang bengkok sehingga menyebabkan kebocoran udara saat berbicara, air liur saat makan, makanan yang tertinggal di dalam lekukan vestibular, dan sebagainya). Jika Anda mencurigai adanya kista pada celah insang pertama, Anda harus pergi ke rumah sakit setempat dengan dokter yang berpengalaman pada waktu yang tepat, dan tidak salah mendiagnosis dan memperlakukannya secara salah. Saya pernah mengalami dua kasus salah diagnosis dan salah diagnosis di rumah sakit luar, yang membuat operasi kedua menjadi sangat sulit dan juga membuatnya mudah untuk merusak saraf wajah.