(1) Hidup tegak di daratan, kedua kaki memikul berat badan, sehingga tulang tumit tumbuh dan menjadi tulang terbesar di kaki.
(2) Berdiri dan berjalan mengharuskan kaki untuk fleksibel dan memiliki efek propulsi ke depan, oleh karena itu, tulang navicular dan tulang cuneiform medial naik ke atas, membentuk lengkungan longitudinal kaki.
(3) Awalnya, agar dapat mencengkeram dengan mudah, bunion itu ramping dan dibiarkan miring dari jari kaki kedua, membentuk sudut tertentu dan bergerak secara fleksibel mirip dengan ibu jari. Untuk berjalan tegak, ibu jari dan jari kaki kedua mendekati paralel dan tidak lagi diculik pada suatu sudut, dan dihubungkan oleh ligamen, yang mengurangi gerakan.
(4) Saat lengkungan kaki terbentuk, ligamen kaki berkembang dan tumbuh untuk mempertahankan struktur lengkungan ini. Karena kaki tidak lagi terlibat dalam gerakan mencengkeram, otot-otot intrinsik kaki mengalami atrofi dan degenerasi.
Di Tiongkok, Fang Xianzhi percaya bahwa ketinggian lengkungan tidak seragam dan tidak mewakili kekuatan atau kelemahan kaki. Contohnya, pada pasien dengan lengkungan tinggi setelah polio, lengkungannya tinggi tetapi tidak elastis dan gaya berjalannya jelek. Dalam kasus penari balet, lengkungannya lebih datar, tetapi karena otot intrinsik kaki berkembang dengan baik, gaya berjalannya ringan, indah dan elastis. Oleh karena itu, Fang meyakini bahwa pembentukan ketinggian lengkungan yang berbeda terkait dengan kehidupan masyarakat, adat istiadat, dan lingkungan tempat mereka tinggal. Di masa lalu, para petani di tenggara Tiongkok bekerja tanpa alas kaki sepanjang tahun dan paling banyak hanya mengenakan alas kaki jerami di ladang. Kaki seperti itu, tanpa sepatu dan kaus kaki, tidak ada pengekangan, dapat bergerak bebas, mempertahankan ketegangan dan elastisitas ligamen otot asli, tidak ada faktor yang menyebabkan kontraktur jaringan lunak, dan kedua, sepanjang hari kerja lapangan yang panjang, otot-otot internal dan eksternal kaki dilatih, perkembangan otot yang baik, dapat memainkan peran pelindung untuk lengkungan kaki. Para petani ini jarang menderita kaki datar.
Peradaban material modern dikembangkan, kita semua memakai sepatu dan kaus kaki, ada sepatu hak tinggi, ada juga yang disebut sepatu runcing “roket”, pengekangan horizontal kaki, sehingga otot sering dalam keadaan tegang, ditambah lagi jalannya datar dan rapi, keluar naik bus, atau sepeda, jarang beraktivitas. Dalam keadaan ini, otot kaki kurang latihan dan tidak cukup kuat. Jika Anda menambahkan fakta bahwa Anda kaya dan memiliki tubuh yang kuat, berat badan bertambah dan lengkungan kaki Anda tidak dapat menahan beban, Anda rentan terhadap kaki rata. Oleh karena itu, kaki datar dapat dilihat sebagai penyakit degeneratif dalam periode evolusi manusia dan perkembangan peradaban material. Dari pembahasan di atas, dapat dilihat bahwa lengkungan rendah atau kaki datar tidak dapat digambarkan sebagai kaki datar. Lengkungan kaki menyerap guncangan dan lengkungan yang baik harus fleksibel. Lengkungan tinggi dengan ligamen yang ketat, atau lengkungan rendah dengan ligamen longgar dan otot kaki yang lemah, dapat menyebabkan nyeri. Meskipun lengkungan kaki datar, ligamennya kuat, otot-otot kaki kuat dan protektif, dan ada fleksibilitas, sehingga bisa asimtomatik. Oleh karena itu, sindrom flatfoot didefinisikan sebagai suatu kondisi di mana lengkungan kaki rendah, kaki ternyata, tidak ada elastisitas dan ada rasa sakit kaki saat berjalan dan berdiri.
Anatomi klinis lengkungan Kaki memiliki dua lengkungan yang berbeda, melintang dan membujur, yang terakhir dibagi menjadi lengkungan longitudinal lateral dan lengkungan longitudinal medial. Bentuk lengkungan dipertahankan oleh bentuk tulang itu sendiri dan kekuatan ligamen serta otot. Ada hubungan erat antara tulang yang membentuk lengkungan dan ligamen serta otot yang memeliharanya, dan mereka saling memengaruhi. Lengkungan longitudinal sangat penting, karena apabila lengkungan longitudinal runtuh, lengkungan transversal menghilang, tetapi apabila lengkungan transversal runtuh, lengkungan longitudinal tetap utuh.
Ada 28 tulang di kaki, termasuk tulang benih, yang semuanya lebar di bagian belakang dan sempit di bagian bawah, kecuali tulang benih dan talus, yang digabungkan untuk membentuk lengkungan alami. Pada bagian melintang bagian depan kaki, tarsus dan kelima metatarsal tersusun dalam lengkungan, dengan lengkungan melintang pada pangkal metatarsal menjadi lebih jelas dan kepala metatarsal menjadi lebih dangkal. Integritas lengkungan transversal bergantung pada keberadaan lengkungan longitudinal. Lengan posterior lengkung longitudinal medial terdiri atas tulang tumit dan talus, lengan anterior terdiri atas tulang cuneiform pertama, kedua dan ketiga serta metatarsal, yang di atasnya terdapat tulang navicular. Lengkungan longitudinal medial memiliki lengkungan yang tinggi, lengan posterior pendek dan lengan bawah yang panjang. Metatarsal pertama mempertahankan beberapa kekurangan evolusi, dan hubungannya dengan metatarsal kedua tidak cukup kuat. Tidak ada permukaan artikular antara proses talonavicular dan tulang navicular tumit, yang hanya dihubungkan oleh ligamentum navicular tumit, dan bagian bawah kepala talar ditekan terhadap pita ini, sehingga lengkungan longitudinal medial kurang tahan. Pada lengkung longitudinal lateral, lengan posterior adalah tulang tumit, bagian atas adalah tulang dadu dan lengan bawah adalah metatarsal keempat dan kelima. Sendi tumit dan dadu dari lengkungan longitudinal lateral luas dan rata, sehingga dapat menyentuh tanah dengan kuat saat berdiri, metatarsal keempat dan kelima terhubung dengan kuat dan lengkungan longitudinal lateral lebih rendah. Singkatnya, lengan posterior lengkung longitudinal pendek dan strukturnya sederhana. Tulang tumit adalah dasar umum dari lengkung longitudinal medial dan lateral, sehingga tulang tumit besar dalam perkembangannya. Lengan bawah lengkung longitudinal panjang dan kompleks secara struktural, terutama tulang metatarsal pertama yang menyimpan beberapa cacat evolusi dan merupakan titik lemah. Oleh karena itu, tepi lateral kaki lebih kuat daripada tepi medial. Ligamen adalah jaringan penting yang menjaga hubungan antara tulang-tulang yang membentuk lengkungan kaki. Ligamennya tebal dan kuat karena dorsum kaki menonjol dan kurang menahan beban, ligamennya lemah dan sisi metatarsal sangat dibebani, yang juga sangat penting untuk pemeliharaan lengkungan. Ligamen metatarsal panjang menghubungkan tulang tumit ke tulang dadu dan ligamen metatarsal pendek menghubungkan tulang tumit ke tulang metatarsal. Ligamentum metatarsal, juga dikenal sebagai ligamentum elastis, dimulai dari proses talar tulang tumit dan berakhir di dasar tulang navicular, yang merupakan struktur yang kuat dan elastis yang mencegah kepala talar runtuh atau miring ke dalam. Membran tendon metatarsal dimulai dari tuberositas tumit dan terbagi menjadi lima strip tendon, berakhir pada selubung tendon fleksor dan ligamen transversal kepala metatarsal, yang mempertahankan lengkungan longitudinal, seperti tali busur. Ligamentum tibiotalar dari ligamentum segitiga medial sendi pergelangan kaki menghubungkan pergelangan kaki medial ke tulang tumit, mencegah valgus.
Otot-otot adalah garis pertahanan ketiga dan terpenting dalam mempertahankan lengkungan kaki. Yang pertama mengalami degenerasi dan hanya memainkan sedikit peran dalam tubuh manusia, dan hanya memainkan peran tambahan dalam pemeliharaan lengkungan. Oleh karena itu, pemeliharaan lengkungan kaki terutama bergantung pada aksi otot ekstrinsik, yaitu sebagai berikut
(1) Tibialis anterior: melewati aspek medial anterior sendi pergelangan kaki dan berakhir di dasar metatarsal pertama dan aspek medial cuneus pertama. Hal ini memungkinkan dorsofleksi sendi pergelangan kaki, mengangkat kaki ke depan ketika melangkah, juga mengangkat tepi bagian dalam kaki, meningkatkan lengkungan longitudinal dan memutar kaki ke dalam.
(2) Otot tibialis posterior, yang membentang di sepanjang pangkal ligamentum pegas, berakhir pada tuberositas navicular, cuneus, tulang dadu dan pangkal metatarsal kedua hingga keempat, tetapi tulang navicular adalah perhentian utamanya. Ketika otot tibialis posterior berkontraksi, tulang navicular mendekati pergelangan kaki medial dan memegang kepala talar dengan erat, memperkuat ligamen pegas dan mencegah kepala talar tenggelam dan terjungkal ke dalam, dan seluruh kaki berbelok ke dalam di sekitar kepala talar dan ke dalam posisi pronasi ke dalam.
(3) Peroneus longus: melalui aspek posterior dan lateral pergelangan kaki bagian luar, alur tulang dadu ke telapak kaki, sampai pada pangkal metatarsal pertama dan aspek metatarsal dari cuneus pertama, ketika dalam kerja sama yang seimbang dengan otot tibialis anterior, seperti dua pita gantung yang kuat, aspek medial dan lateral setiap kaki membungkus telapak kaki dan mengangkat lengkungan kaki ke atas.
(4) Gastrocnemius: Aksinya menyebabkan plantarfleksi aspek anterior tulang tumit, lengkungan longitudinal turun dan menghancurkan struktur lengkungan kaki. Oleh karena itu, orang yang mengalami kontraktur atau pemendekan otot gastrocnemius rentan terhadap sindrom kaki datar.
Singkatnya, dapat dilihat bahwa lengkungan, yang terdiri dari sejumlah tulang dengan bentuk yang khas, biasanya stabil, dan setelah diberi beban, diturunkan dengan benar sehingga gravitasi ditransmisikan ke ligamen, dan ketika ligamen mencapai ketegangan yang tepat, otot-otot internal dan eksternal kaki mulai berkontraksi untuk membantu ligamen dalam mempertahankan struktur lengkungan. Tulang membentuk garis pertahanan pertama untuk lengkungan, ligamen adalah garis pertahanan kedua dan otot adalah garis pertahanan ketiga yang paling penting dan terakhir. Banyak ligamen yang kuat dan kompleks, yang melintasi sisi metatarsal kaki, betapapun kuatnya ligamen tersebut, tidak dapat dibebani secara berlebihan tanpa batas waktu. Jika tidak dilakukan perawatan untuk mencegah kelebihan beban dan ketegangan kronis, ligamen plantar secara bertahap akan diregangkan dan dilonggarkan, dan struktur lengkungan normal tidak akan dipertahankan. Kontraksi otot-otot internal dan eksternal kaki menyangga lengkungan dan mencegah berat badan ditempatkan secara langsung dan sepenuhnya pada ligamen. Yang lebih penting lagi, otot-otot kaki dapat diperkuat dengan latihan dan secara aktif dapat mempertahankan struktur lengkungan. Sedangkan untuk ligamen, tidak ada latihan aktif yang bisa membuatnya lebih kuat. Oleh karena itu, garis pertahanan ketiga, otot, adalah yang paling penting dan satu-satunya jaringan yang dapat dibuat lebih kuat dengan beberapa tindakan.
Fisiologi klinis lengkungan kaki Kaki adalah titik tumpu tubuh, dan ketika berjalan atau berdiri, kaki menahan beban pada tiga titik: tulang tumit dan kepala metatarsal pertama dan kelima. Garis penahan berat pada tungkai bawah berjalan melalui patela tengah hingga ke antara metatarsal pertama dan kedua. Lengkungan kaki bersifat elastis dan menyerap guncangan yang terjadi selama berjalan, sehingga melindungi persendian dan organ dalam. Ketika berjalan, otot-otot berkontraksi dan tulang-tulang di kaki bekerja sama untuk membentuk tuas yang kuat untuk mendorong tubuh ke depan. Ketika berjalan, tumit pertama kali mendarat di tanah, kemudian bergerak ke tepi lateral kaki di tanah, lalu bergerak ke sendi metatarsal bunion melalui kepala metatarsal, dan kembali ke tumit melalui tepi medial. Jadi aktivitas berjalan, 0 adalah gerakan melingkar kaki yang berulang-ulang dari belakang → luar → depan → dalam → belakang. Penyelesaian gerakan-gerakan ini mengandalkan kontraksi otot, sehingga hanya ada sedikit ketegangan pada ligamen kaki. Berjalan kaki yang memadai bermanfaat bagi lengkungan kaki, bukan merugikannya. Ketika seseorang berdiri tegak, otot-otot eksternal yang mempertahankan lengkungan kaki benar-benar rileks dan semua berat tubuh ditanggung oleh ligamen kaki, sehingga pekerjaan berdiri yang berkepanjangan dan kumulatif cenderung menyebabkan ketegangan pada ligamen dan berkontribusi pada atrofi otot, dengan hasil bahwa sindrom flatfoot terjadi.
Ketika orang berlari atau melompat, tumit tidak menyentuh tanah, dan kaki depan di kedua sisi tidak menyentuh tanah pada saat yang sama, kontraksi otot-otot kedua kaki, satu demi satu, baik ketegangan dan koordinasi, ketegangan ligamen lebih kecil kemungkinannya, sehingga berlari dan melompat sedang, lengkungan kaki juga bermanfaat. Tetapi harus ada lengkungan yang baik untuk premis, telah kehilangan elastisitas lengkungan, atau lengkungan telah runtuh, tidak cocok untuk terlalu banyak berlari, tindakan melompat. Mengenakan sepatu hak tinggi, ketika berdiri atau berjalan, otot-otot seperti longissimus dorsi berada di bawah tegangan tinggi, sementara mengenakan sepatu datar tanpa hak membuat otot-otot terlalu rileks dan meningkatkan beban pada ligamen. Kedua hal ini merugikan pemeliharaan lengkungan kaki. Oleh karena itu, sangat tepat untuk mengenakan sepatu dengan tumit setinggi sedang.
Etiologi dan klasifikasi
Lengkungan rendah tidak selalu berarti kaki rata. Namun demikian, pada sindrom kaki datar, lengkungannya selalu rendah dan datar, dan juga terdapat eksostosis, hilangnya elastisitas dan nyeri selama berdiri atau berjalan lama. Ada banyak penyebab sindrom flatfoot, dan belum ada klasifikasi terpadu, tetapi saat ini, menurut penyebabnya, klasifikasinya adalah sebagai berikut.
1, sindrom kaki datar bawaan
Sindrom kaki datar struktural bawaan: pasien ini memiliki kelainan bentuk struktural tulang kaki. Sebagian terlahir dengan kelainan bentuk yang kaku, sementara yang lainnya berkembang pesat pada usia sekitar 10 tahun, dengan meningkatnya aktivitas, sebelum kelainan bentuk dan gejala terjadi; sebagian lagi mungkin tidak mengalami gejala karena kehidupan dan kondisi medis yang lebih baik serta perawatan yang lebih baik. Beberapa deformitas ini termasuk jembatan tarsal, talus vertikal dan paracarpal.
Sindrom kelasi postural kongenital: Sindrom kelasi postural kongenital, tanpa kelainan bentuk struktural, dapat terjadi dengan cara berikut ini.
(1) Pada bayi yang belum berjalan atau baru saja berjalan, terdapat banyak jaringan lemak di bagian bawah kaki, dan ini, bersama dengan otot-otot internal dan eksternal kaki yang belum berkembang, membuatnya tampak tidak ada lengkungan longitudinal, tetapi sebenarnya ada lengkungan longitudinal, yang disebut kaki pseudo-flat.
(2) Salah satu atau kedua orang tua anak memiliki sindrom kaki datar yang ringan atau berat. Setelah lahir, anak memiliki kelemahan ligamen dan kelemahan otot, dan lengkungan kaki tenggelam dan berubah ketika berat badan diletakkan di atasnya, sementara lengkungan kaki kembali normal ketika tidak ada berat badan yang diletakkan di atasnya. Jika seorang anak dengan kondisi ini memiliki kaki datar ringan dan memiliki kondisi hidup dan medis yang baik, ia dapat menerima bimbingan medis yang tepat waktu, memakai sepatu bot ortopedi dan melatih otot-otot kaki, sehingga gejala kaki datar tidak terjadi. Jika derajat flatfoot berat dan kurangnya bimbingan medis, sindrom flatfoot akan terjadi.
(3) Ektropion; kelemahan ligamentum deltoid medial pada kaki anak menyebabkan kaki berputar ke arah luar dari posisi normalnya di sisi tibia-F, dengan hasil bahwa garis kekuatan pada tungkai bawah bergeser ke medial antara metatarsal pertama dan kedua, kadang-kadang bahkan ke sisi medial metatarsal pertama, dan anak sering mengalami deformitas lutut eksternal. Anak tidak memiliki rasa sakit atau ketidaknyamanan, hanya tonjolan kondilus medial yang ditandai dan putaran ke luar dari sumbu tendon Achilles dan Achilles. Jika kaki tidak menahan beban, deformitas menghilang dan lengkungan longitudinal tidak runtuh. Ketika anak berjalan, jari-jari kaki sering kali berputar ke dalam sehingga garis beban bergeser ke tepi tengah atau luar kaki, tanpa disadari mengoreksi kelainan bentuk secara otomatis dan kembali ke gaya berjalan normal ketika kelainan bentuknya menghilang. Oleh karena itu, anak harus didorong untuk berjalan dengan gaya berjalan ini. Jika jari-jari kaki anak tidak berputar ke dalam ketika berjalan, sol sepatu dapat ditambahkan ke tumit kuda, yaitu sisi dalam tumit dinaikkan 0,42cm dan tepi bagian dalam diperpanjang ke depan 1,25cm, dan berat badan digeser ke tepi luar kaki ketika berdiri, sehingga kaki dapat berputar ke dalam. Tumit ini harus terus menerus diterapkan sampai tungkai bawah dan kaki untuk mengembalikan hubungan normal.
2.Sindrom kaki datar yang didapat
Penyakit kaki datar struktural yang didapat: kaki yang terkena normal, tidak ada kelainan bentuk struktural, atau kelainan fungsional. Setelah trauma yang disebabkan oleh deformitas tulang dan jaringan lunak, atau tarsus kaki dengan infeksi septik. Deformitas terjadi apabila tulangnya hancur, atau apabila otot kaki lumpuh akibat poliomielitis atau cerebral palsy, atau apabila otot kaki mengalami atrofi akibat hipoksia kronis sebagai akibat dari penyakit vaskular. Semua hal ini dapat mengakibatkan runtuhnya lengkungan kaki dan rasa sakit, yang mengakibatkan sindrom kaki datar struktural yang didapat.
Sindrom kaki datar postural yang didapat: anak tidak memiliki kelainan bentuk struktural, tetapi ligamen di kaki tidak cukup kuat dan kekuatan otot internal dan eksternal yang mempertahankan lengkungan kaki tidak sesuai dengan berat yang dibawanya, sehingga mengakibatkan runtuhnya lengkungan kaki dan terbentuknya sindrom kaki datar. Kondisi ini kemungkinan besar terjadi pada dua usia: (i) pada awal masa kanak-kanak, ketika tubuh tumbuh dengan cepat dan aktivitas meningkat, dan kekuatan otot kaki tidak dapat beradaptasi dengan pertambahan panjang, berat badan dan aktivitas yang cepat; (ii) pada usia pertengahan dan tua, ketika berat badan meningkat dan kekuatan otot tidak meningkat bersamanya. Kestabilan lengkungan kaki dipertahankan oleh otot-otot internal dan eksternal kaki yang kuat, dan setiap atrofi dan kelemahan otot-otot dapat menyebabkan sindrom postural flatfoot. Misalnya, remaja dalam masa perkembangan remaja, panjang dan berat badan meningkat pesat, dan gizi buruk, kurang tidur, atau biasanya tidak berolahraga, tiba-tiba jarak jauh atau berdiri terlalu lama; lemak tubuh setengah baya dan lansia, wanita hamil, kenaikan berat badan mendadak, tempat tidur sakit yang lama, sekali berat tanah, sepatu yang tidak sesuai, mengakibatkan atrofi otot kaki atau kejang, dll. Semua penyebab di atas dapat mengakibatkan otot-otot kaki tidak cukup kuat untuk mempertahankan lengkungan kaki dan menahan berat tubuh, dan lengkungan longitudinal ditekan ke bawah, yang mengakibatkan gejala sindrom flatfoot.
Manifestasi klinis
Baik sindrom kelasi struktural bawaan maupun yang didapat, yang terjadi karena kelainan struktural kaki, merupakan sindrom kelasi yang spesifik dan dibahas dalam bagian terpisah. Pembahasan berikut ini mengenai gejala klinis dan pengobatan berfokus pada sindrom kelasi postural kongenital. Presentasi klinis secara umum dapat dibagi menjadi tiga tahap.
Tahap awal: setelah berdiri dan berjalan dalam waktu lama, kaki terasa lelah, sakit dan tidak nyaman, area plantar terasa hangat dan bagian tengah serta punggung kaki mungkin tampak bengkak. Pasien tidak memiliki perubahan yang jelas dalam postur kaki kecuali untuk lengkungan rendah dan eksostosis kaki. Ada pembatasan inversi ringan pada gerakan kaki. Selebihnya tidak lancar. Mungkin terdapat nyeri tekan ringan pada sendi navicular spur. Gejala-gejala ini hilang sepenuhnya dengan istirahat.
Tahap tengah; juga dikenal sebagai tahap spastik. Jika tahap awal tidak diobati, maka akan berkembang menjadi tahap spastik, terutama bermanifestasi sebagai spasme otot peroneal, dengan kaki dalam posisi valgus, adduktor dan dorsiflexor, dengan gerakan terbatas dan deformitas yang menonjol dari talus medial karena lengkungan longitudinal internal yang tenggelam dan miring ke dalam. Pada titik ini, rasa nyeri meningkat dan berjalan serta berdiri tidak dapat dipertahankan. Bahkan setelah istirahat yang lama, pemulihan sering kali tidak mungkin dilakukan.
Tahap akhir: juga dikenal sebagai tahap tonik. Otot peroneal yang spastik tidak diobati dan otot spastik berkembang menjadi ankilosis dan ligamen di antara tulang-tulang kaki, baik yang besar maupun yang pendek, menjadi ankilosis, sehingga kaki tetap dalam posisi valgus, abduktor dan ekstensi dorsal. Deformitas ini tidak dapat dikembalikan ke normal, bahkan setelah istirahat yang lama atau di bawah anestesi. Namun demikian, apabila pasien sudah berkurang rasa sakitnya atau tidak ada rasa sakit, ia masih bisa berjalan jarak pendek, sementara berlari, melompat atau berjalan jarak jauh sangatlah sulit. Gaya berjalan yang berat dan tidak fleksibel serta tidak dapat menyerap gaya kejut, sehingga artritis traumatis dan nyeri akan terjadi pada sendi penahan berat lutut, pinggul dan lumbar seiring waktu.
Sebagian pasien mungkin memasuki fase ankilosis langsung dari tahap awal, sementara yang lainnya mungkin tetap berada pada tahap awal untuk waktu yang lama. Pada pasien dengan sindrom flatfoot jangka panjang, perubahan sekunder pada kaki dapat terjadi, yang lebih umum adalah: ① Bunion: karena runtuhnya lengkung longitudinal dan hilangnya lengkung transversal berikutnya, kaki depan menjadi lebih lebar dan falang proksimal dari bunion ditarik oleh otot bunion, yang mengakibatkan bunion. Artritis traumatis: terutama terjadi pada talonavicular, irisan navicular, dadu tumit dan sendi metatarsophalangeal, di mana ruang sendi menyempit karena atrofi tulang rawan dan tepi sendi menjadi bertulang dan sisi medial kepala metatarsal pertama sering mengalami pembentukan tulang, menyebabkan bunion membengkak.
Manusia adalah satu-satunya vertebrata yang memiliki lengkungan, dan keberadaan lengkungan merupakan indikasi karakteristik manusia dan penanda proses evolusi manusia. Nenek moyang manusia hidup di hutan dan menjalani kehidupan arboreal. Tidak ada pembagian kerja yang jelas antara fungsi anggota tubuh bagian atas dan bawah, yang semuanya didasarkan pada memanjat dan menggenggam, sehingga tangan dan kaki serupa, tanpa lengkungan, kaki depan yang berkembang dengan baik, jari-jari kaki yang panjang dan lentur, dan tumit yang tidak menahan beban dan memiliki tulang tumit kecil. Pada saat ini, postur kaki sedemikian rupa sehingga kaki depan berputar ke dalam, dengan tepi bagian dalam kaki tertekan dan tepi luar terangkat. Ketika manusia berevolusi dan berpindah dari kehidupan arboreal ke dataran, dan yang lebih penting dan tegas ke kehidupan tegak, ada pembagian kerja yang jelas antara tangan dan kaki. Tangan terutama terlibat dalam produksi tenaga kerja, sementara kaki didedikasikan untuk menahan beban berjalan. Struktur dan bentuk kaki pun berubah.