Pasien mengalami peningkatan tekanan darah selama fase akut infark serebral, terutama sebagai respons stres terhadap kejadian serebrovaskular akut. Banyak pasien dengan infark serebral mengalami peningkatan tekanan darah selama fase akut karena disfungsi autoregulasi aliran darah serebral lokal di daerah infark, sehingga tubuh mengkompensasi dengan meningkatkan tekanan darah untuk membawa aliran darah di zona semidark iskemik menjadi lebih seimbang. Penting untuk tidak secara aktif dan agresif menurunkan tekanan darah selama periode ini, karena mempertahankan tekanan perfusi serebral yang moderat bermanfaat untuk pemulihan dari penyakit ini. Jika tekanan darah dikontrol terlalu rendah, sehingga perfusi otak tidak memadai, area infark akan meluas dan memperburuk kondisi pasien. Pada fase akut, prinsip utama penurunan tekanan darah adalah mengendalikan tekanan darah sistolik pasien hingga 25%, sehingga tekanan tinggi pasien dikendalikan pada 150-160 mmHg dan tekanan rendah pada 80-100 mmHg.