Batuk kronis didefinisikan sebagai batuk yang merupakan satu-satunya atau gejala utama, berlangsung selama lebih dari 8 minggu dan tidak menunjukkan kelainan yang signifikan pada rontgen dada. Hal ini terjadi hingga 10-40% dari populasi orang dewasa yang tidak merokok dan merupakan alasan umum untuk kunjungan ke klinik pernapasan. Mungkin lebih dari 30% klinik spesialis saya sendiri adalah untuk batuk kronis atau sub-akut. Batuk kronis memiliki dampak negatif pada fungsi psikologis dan sosial pasien, mempengaruhi kualitas hidup dan, dalam kasus yang parah, tidur dan bahkan inkontinensia urin. Inilah sebabnya mengapa penting untuk membuat diagnosis tepat waktu untuk mengelola gejala batuk secara efektif dan meringankan penderitaan pasien.
Penyebab batuk kronis relatif kompleks dan mengidentifikasi penyebabnya adalah kunci keberhasilan pengobatan. Sebagian besar batuk kronis tidak terkait dengan infeksi dan tidak memerlukan pengobatan antibakteri. Berikut ini adalah beberapa penyebab umum dan perawatannya.
(i) Asma varian batuk (CVA)
1. Definisi: CVA adalah jenis asma spesifik di mana batuk adalah satu-satunya atau manifestasi klinis utama, tanpa gejala atau tanda yang jelas seperti mengi atau sesak napas, tetapi dengan hiperresponsif jalan napas, yaitu tes eksitasi bronkial positif.
2. Manifestasi klinis: Manifestasi utama adalah batuk kering yang menjengkelkan, biasanya keras, dengan batuk nokturnal sebagai ciri penting. Udara dingin, udara dingin, debu dan asap minyak dapat dengan mudah memicu atau memperparah batuk.
3. Diagnosis: Pengobatan anti-dingin dan anti-infeksi konvensional tidak efektif, tetapi pengobatan bronkodilator dapat secara efektif meredakan batuk. Ventilasi paru dan hiperresponsif jalan napas adalah metode utama untuk mendiagnosis CVA. Kriteria diagnostik: ( 1) Batuk kronis yang sering disertai dengan batuk iritasi nokturnal yang jelas. (2) Tes eksitasi bronkial positif atau aliran ekspirasi maksimal (PEF)
(2) Uji eksitasi bronkial positif atau volume aliran ekspirasi maksimal (PEF) dengan variabilitas diurnal > 20%. (3) Pengobatan yang efektif dengan bronkodilator dan glukokortikoid. ( 4) Penyebab lain dari batuk kronis tidak termasuk.
4. Pengobatan: Prinsip-prinsip pengobatan CVA sama dengan prinsip-prinsip untuk asma. Menghirup glukokortikoid dosis kecil ditambah agonis beta sudah cukup untuk sebagian besar pasien, dan terapi glukokortikoid oral jarang diperlukan. Durasi pengobatan harus minimal 6-8 minggu, dan sebagian pasien memerlukan pengobatan lebih dari setengah tahun.
(ii) Sindrom batuk saluran napas atas (UACS)
1. Definisi: UACS adalah sindrom di mana batuk adalah manifestasi utama akibat penyakit hidung yang menyebabkan sekresi mengalir ke belakang ke daerah postnasal dan faring, atau bahkan ke belakang ke kotak suara atau trakea.
2. Manifestasi klinis: Selain batuk dan dahak, pasien dengan PND biasanya mengeluhkan flu yang menetes dari tenggorokan, lendir orofaringeal yang melekat, sering berdehem, tenggorokan gatal atau hidung gatal, hidung tersumbat, pilek, bersin-bersin dan sebagainya. Kadang-kadang pasien mengeluh suara serak, dan bicara dapat memicu batuk, tetapi penyebab batuk itu sendiri juga dikeluhkan. Onset biasanya didahului oleh riwayat penyakit pernapasan bagian atas (misalnya, flu).
3. Diagnosis: Kondisi yang mendasari yang menyebabkan UACS meliputi rinitis alergi musiman, rinitis alergi perenial, rinitis non-alergi perenial, rinitis vasodilatasi, rinitis infeksius, rinitis jamur, flu biasa dan sinusitis paranasal. Mereka yang memiliki dahak dalam jumlah besar lebih mungkin disebabkan oleh sinusitis kronis. Rinitis vasodilatori dicirikan oleh sejumlah besar cairan encer dan tipis dari rongga hidung, kadang-kadang sebagai respons terhadap perubahan suhu. Tanda-tanda pencitraan sinusitis kronis adalah penebalan mukosa sinus paranasal lebih dari 6 mm, bidang cairan udara atau kaburnya rongga sinus. SPT dapat membantu jika batuk bersifat musiman atau jika riwayat menunjukkan paparan alergen tertentu (misalnya serbuk sari, tungau debu). Tes kulit untuk Aspergillus dan jamur lainnya serta tes IgE spesifik diindikasikan ketika dicurigai adanya alergi sinusitis jamur.
Kriteria diagnostik: (1) Batuk episodik atau persisten, terutama pada siang hari dan lebih jarang setelah tidur. (2) Tetesan postnasal dan/atau faring
(2) Postnasal drip dan/atau perasaan lendir melekat pada dinding belakang tenggorokan. (3) Riwayat rinitis, sinusitis, polip hidung atau radang tenggorokan kronis. (4) Pemeriksaan menunjukkan tampilan dinding faring posterior yang melekat pada lendir, seperti batu bulat. (Diagnosis PND melibatkan berbagai penyakit yang mendasari dan didasarkan pada kombinasi riwayat dan investigasi yang relevan, sehingga penyebab umum batuk kronis lainnya harus disingkirkan sebelum diagnosis ditegakkan. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa ahli telah mengadopsi rinitis/sinusitis sebagai diagnosis penyebab batuk kronis, daripada menggunakan istilah PND.
4. Pengobatan: tergantung pada penyakit yang mendasari yang menyebabkan PND. Antihistamin generasi pertama dan dekongestan lebih disukai untuk penyebab PND berikut ini
(1) Rinitis non-alergi. ( 2) Rinitis vasodilatasi. (3) Rinitis sepanjang tahun. (4) Flu biasa. Antihistamin generasi pertama diwakili oleh chlorpheniramine maleate dan dekongestan yang umum digunakan adalah pseudoefedrin hidroklorida. Mayoritas pasien mengembangkan kemanjuran dalam beberapa hari hingga 2 minggu setelah pengobatan awal. Semua antihistamin efektif dalam pengobatan rinitis alergi,
Pilihan pertama adalah antihistamin generasi kedua yang tidak menenangkan, seperti loratadine atau astemizole. Glukokortikoid inhalasi hidung adalah pilihan pertama untuk rinitis alergi, biasanya beclomethasone propionate (50 μg/dosis) atau dosis yang setara dari glukokortikoid inhalasi lainnya.
Obat pilihan untuk rinitis alergi biasanya adalah beclomethasone propionate (50 μg/dosis) atau dosis yang setara dengan glukokortikosteroid inhalasi lain sekali atau dua kali sehari. Inhalasi natrium kromoglikat juga baik untuk pencegahan rinitis alergi dan diterapkan dengan dosis 20 m g/dosis, 3-4 kali sehari. Memperbaiki lingkungan dan menghindari rangsangan alergen adalah tindakan yang efektif untuk mengendalikan rinitis alergi. Imunoterapi alergen mungkin efektif tetapi memiliki onset tindakan yang lama. Obat antibakteri adalah pengobatan andalan untuk sinusitis bakteri akut, tetapi dalam kasus hasil yang buruk atau debit tinggi, inhalasi hidung glukokortikoid dan dekongestan dapat digunakan untuk mengurangi peradangan. Untuk pengobatan sinusitis kronis, rejimen pengobatan utama berikut ini direkomendasikan: 3 minggu obat antibakteri yang efektif melawan bakteri gram-positif, gram-negatif, dan anaerobik; 3 minggu antihistamin dan dekongestan generasi pertama oral; 1 minggu dekongestan hidung; dan 3 bulan inhalasi glukokortikoid hidung. Drainase tekanan negatif, drainase tusukan atau intervensi bedah diindikasikan jika pengobatan internal tidak efektif.
(iii) Bronkitis Eosinofilik (EB)
1. Definisi: Bronkitis non-asma yang ditandai oleh infiltrasi eosinofil saluran napas, yang merupakan penyebab penting batuk kronis.
2. Manifestasi klinis: Gejala utama adalah batuk iritasi kronis, sering kali satu-satunya gejala klinis, yang biasanya kering dan kadang-kadang dengan sedikit lendir, baik pada siang hari atau malam hari. Sebagian pasien sensitif terhadap asap, debu, bau, atau udara dingin, yang sering menjadi faktor pemicu batuk. Pasien tidak memiliki gejala seperti sesak napas atau dispnea, ventilasi paru normal dan variabilitas laju aliran puncak ekspirasi (PEFR), dan tidak ada bukti hiperresponsif jalan napas.
3. Diagnosis: Manifestasi klinis EB tidak khas, beberapa di antaranya mirip dengan CVA, tidak ada temuan abnormal pada pemeriksaan fisik, dan diagnosis terutama didasarkan pada sitologi dahak yang diinduksi. (1) Batuk kronis, sebagian besar kering dan menjengkelkan, atau dengan sedikit dahak berlendir.
(2) Rontgen dada yang normal. (3) Ventilasi paru normal, hiperresponsif jalan napas negatif dan variabilitas PEF antar-hari yang normal. ( 4) Sitologi dahak dengan rasio eosinofil ≥ 0,03. ( 5) Tidak termasuk penyakit eosinofilik lainnya. (6) Glukokortikoid oral atau inhalasi efektif.
4. Pengobatan: EB merespons dengan baik terhadap pengobatan glukokortikosteroid dan batuk menghilang atau berkurang secara signifikan setelah pengobatan. Terapi bronkodilator tidak efektif. Biasanya diobati dengan glukokortikoid inhalasi, beclomethasone dipropionate (250-500 μg per dosis) atau dosis yang setara dengan glukokortikoid lainnya, dua kali sehari selama lebih dari 4 minggu. Inhaler bubuk kering direkomendasikan. Pengobatan awal dapat dikombinasikan dengan prednison secara oral pada 10-20 m g per hari selama 3-7 hari.
(iv) Batuk refluks gastro-esofagus (GERC)
1. Definisi: GERC adalah penyebab umum batuk kronis.
2. Manifestasi klinis: Gejala refluks yang khas meliputi sensasi terbakar di belakang tulang dada, refluks asam, sendawa, dan dada sesak. Pasien GERC dengan jejak aspirasi lebih cenderung memiliki gejala batuk dan gejala tenggorokan pada tahap awal. Ada juga banyak pasien dengan GERC yang tidak memiliki gejala refluks dan yang batuknya merupakan satu-satunya manifestasi klinis. Batuk kebanyakan terjadi di siang hari dan dalam posisi tegak, dengan batuk kering atau sedikit dahak lendir putih.
3. Diagnosis: Batuk dengan gejala yang berhubungan dengan refluks atau batuk setelah makan memiliki arti penting dalam menunjukkan diagnosis. Pemantauan pH esofagus 24 jam saat ini merupakan metode yang paling efektif untuk mendiagnosis GERC dengan memantau secara dinamis perubahan pH esofagus distal dan proksimal, yang hasilnya dinyatakan sebagai skor Demeester, SAP. Makanan barium dan gastroskopi memiliki nilai diagnostik terbatas untuk GERC dan tidak dapat menentukan korelasi antara refluks dan batuk.
4. Kriteria diagnostik.
(1) Batuk kronis, terutama batuk siang hari.
(2) Pemantauan pH esofagus 24 jam Skor Demeester ≥12,70, dan/atau SAP ≥75%.
(3) Kecualikan CVA, EB, PND dan penyakit lainnya.
(4) Pengurangan atau resolusi batuk yang signifikan setelah pengobatan anti-refluks.
Untuk pasien dengan batuk kronis di unit-unit yang tidak memiliki pemantauan pH esofagus atau mereka yang memiliki sumber daya keuangan yang terbatas, perawatan diagnostik dapat dipertimbangkan untuk indikasi berikut ini
(1) Pasien mengalami batuk terkait pemberian makan yang signifikan, misalnya batuk postprandial, batuk saat makan, dll.
(2) Pasien dengan gejala GER, misalnya refluks asam, sendawa, sensasi terbakar di belakang tulang dada
(3) Pengecualian penyakit seperti CVA, EB, PND, dll., atau hasil yang buruk dengan pengobatan untuk penyakit-penyakit ini. Diagnosis klinis GERC dapat ditegakkan jika batuk menghilang atau berkurang secara signifikan setelah pengobatan anti-refluks.
5. Pengobatan.
(1) Modifikasi gaya hidup: menurunkan berat badan, makan dalam porsi yang lebih kecil dan lebih sering, hindari makan malam yang terlalu banyak, hindari makanan dan minuman yang asam dan berminyak, hindari kopi dan merokok. Posisi bantal yang tinggi dan kepala tempat tidur yang ditinggikan.
(2) Obat pengontrol asam: Penghambat pompa proton (seperti omeprazol atau obat lain yang serupa) atau antagonis reseptor H2 (ranitidin atau obat lain yang serupa) sering digunakan.
(3) Stimulan lambung: misalnya domperidone, dll.
(4) Setiap pasien dengan penyakit gastroduodenal yang mendasari (gastritis kronis, tukak lambung, duodenitis, atau ulkus) dengan infeksi H. pylori harus diobati dengan tepat.
(5) Durasi perawatan medis harus lebih dari 3 bulan, biasanya 2-4 minggu untuk menunjukkan hasil. Pada sejumlah kecil pasien dengan refluks parah yang gagal dalam pengobatan medis, pembedahan anti-refluks dapat dipertimbangkan.
(5) Penyebab batuk lainnya: misalnya, batuk alergi (AC), batuk yang disebabkan oleh obat seperti ACEI, batuk psikologis, dll.