Ketika membuat diagnosis etiologi dari penyakit payudara terkait keluarnya cairan dari puting susu yang patologis, selain anamnesis dan pemeriksaan fisik yang mendetail, pengamatan yang cermat terhadap sifat cairan yang keluar dari puting susu, apakah itu monopori atau keropos, di samping tes tambahan yang relevan harus dilakukan untuk membantu diagnosis.
1. Pemeriksaan apusan
Alat ini digunakan untuk memeriksa darah, plasma darah dan plasma yang melimpah dan memiliki tingkat akurasi sekitar 30%. Apusan menunjukkan sel epitel duktal, sel berbusa, sel adenoid berair, sel epitel skuamosa, sel inflamasi, dan bahan kalsifikasi. Bahan kalsifikasi umumnya terlihat pada apusan luapan kanker dan juga pada penyakit kronis tertentu seperti luapan dilatasi duktal. Tingkat kepositifan diagnostik dari sitologi papiler overflow adalah antara 30-60%. Telah dilaporkan bahwa sitologi aspirasi duktal memiliki sensitivitas 75%, spesifisitas 86,3% dan tingkat akurasi 85,1%, yang merupakan peningkatan yang signifikan dibandingkan metode sebelumnya. Namun, pemeriksaan apusan papiler melimpah hanya dapat digunakan sebagai metode skrining awal yang sederhana dan efektif untuk diagnosis.
2. Sitologi cairan pembilasan saluran susu
Di rumah sakit kami, pemeriksaan sitologi tradisional untuk nipple overflow tidak lagi digunakan, tetapi pemeriksaan sitologi berbasis cairan lapisan tipis (TCT) digunakan, perlu dicatat bahwa spesifisitas pemeriksaan TCT tinggi (98,9%), tetapi sensitivitasnya rendah (82,8%). Hal ini telah dikonfirmasi oleh berbagai penelitian.
3. Ultrasonografi payudara dengan mode B
Diagnosis ultrasonografi untuk papiloma intraduktal biasanya dilakukan di area areola dan jenis sonogramnya sebagian besar berupa kistik padat. Namun, tingkat deteksi untuk mendiagnosis kanker payudara nipple overflow hanya 11,8%[12] Tingkat deteksi USG dalam penelitian kami adalah 16,5%, yang mungkin disebabkan oleh tingkat infiltrasi yang kecil atau morfologi biasa dari lesi kanker payudara nipple overflow yang sederhana, sehingga USG kurang dapat menyelesaikan masalah dibandingkan dengan mamografi untuk struktur mikro dan fokus kalsifikasi di tepi massa.
4. Mamografi frekuensi tinggi
Mamografi frekuensi tinggi saat ini merupakan teknik pencitraan yang paling akurat untuk mendiagnosis penyakit payudara, dengan sensitivitas >85%. Sebagai hasil dari penggunaan sinar-X HF payudara dalam skrining wanita sehat, tingkat diagnosis dini kanker payudara telah meningkat, menghasilkan penurunan angka kematian kanker payudara sebesar 30% hingga 50%. Sinar-X HF payudara juga merupakan salah satu alat skrining untuk puting susu yang meluap secara patologis, tetapi pada kanker payudara yang meluap secara sederhana, sensitivitas sinar-X HF payudara berkurang secara signifikan, dan tingkat positif sinar-X HF payudara untuk kanker payudara yang meluap secara sederhana pada penelitian saya adalah 32,9%. Hal ini sebagian disebabkan oleh besarnya proporsi karsinoma intraduktal pada kanker payudara yang keluar dari puting susu. Studi dalam literatur telah menunjukkan bahwa sekitar 50% mamografi frekuensi tinggi dengan keluarnya cairan dari puting susu sebagai manifestasi karsinoma intraduktal tidak memiliki ciri-ciri keganasan dan angka negatifnya meningkat secara signifikan.
5 . Duktografi selektif
Tanda-tanda duktografi selektif untuk penyakit patologis keluarnya cairan dari puting yang berhubungan dengan payudara meliputi: gangguan duktus, pergeseran traksi duktus, kekakuan duktus, dilatasi duktus, cacat pengisian, pergeseran kompresi duktus, pengurangan percabangan duktus, disorganisasi, dan visualisasi interstisial tumor atau peri-tumor. Alat ini dapat memberikan informasi pencitraan yang berharga untuk kanker payudara, papiloma intraduktal, dan dilatasi duktal, serta merupakan salah satu alat yang efektif untuk diagnosis dini kanker payudara yang disertai keluarnya cairan dari puting. Duktografi selektif dapat menjadi metode yang penting untuk identifikasi pra-operasi terhadap lokasi, sifat dan luasnya lesi yang meluap, dan tidak memerlukan peralatan khusus serta dapat dilakukan pada berbagai unit primer di mana mamografi tidak tersedia. Namun, mamografi selektif memiliki kelemahan yaitu tidak dapat melihat lesi secara langsung, memiliki tingkat diagnostik yang rendah, memakan waktu, menyakitkan bagi pasien, dan tidak dapat memeriksa beberapa pasien yang memiliki alergi.
6. Endoskopi saluran payudara
Endoskopi saluran payudara memungkinkan pengamatan langsung karakteristik lesi dan memungkinkan visualisasi langsung lesi untuk biopsi eksisi, yang memainkan peran penting dalam diagnosis keluarnya cairan dari puting susu secara patologis dibandingkan dengan pemeriksaan tradisional lainnya pada payudara. Alat ini dapat dimasukkan di sepanjang saluran susu ke saluran susu terminal untuk memvisualisasikan lesi mikroskopis dengan jelas dalam lumen saluran susu dari pembukaan hingga 5-6 cm ke arah distal. Tampilan endoskopi saluran susu memiliki gambar yang khas di bawah penglihatan langsung, dikombinasikan dengan pembesaran gambar sekitar 10 kali lipat, lokalisasi yang lebih baik, dan hasil diagnostik 81%-95%.
Dalam artikel saya yang diterbitkan pada tahun 2011, regresi logistik mengevaluasi nilai diagnostik fitur citra duktal pada kanker payudara dengan luapan puting susu dan memperoleh persamaan praktis untuk diagnosis kanker payudara dengan luapan puting susu dengan fitur citra duktal. Untuk penilaian kanker payudara dengan luapan puting susu, pentingnya nilai fitur duktal adalah: morfologi permukaan dinding duktal > elastisitas dinding duktal > jumlah lesi > perdarahan terminal > warna = permukaan Bentuk > bentuk > lokasi lesi, dan secara klinis penting untuk menguasainya untuk meningkatkan diagnosis kanker payudara dengan keluarnya cairan dari puting susu [19].
Saya pertama kali mengusulkan penilaian duktoskopi payudara berdasarkan fitur gambar dan temuan patologis papiloskopi. Tingkat 0 didefinisikan sebagai tidak ada tanda-tanda yang memadai atau kegagalan manipulasi seperti pembentukan traktus semu, Tingkat 1, negatif, pelebaran saluran susu yang sederhana, tingkat ini lebih sering terjadi pada air jernih, plasma, dan luapan seperti susu, dan Tingkat 2, tanda-tanda jinak yang khas, presentasi duktoskopi adalah: pelebaran saluran susu, dinding saluran yang halus atau sedikit bintik-bintik perdarahan yang terlihat, hanya sejumlah kecil darah di dalam lumen, tidak ada perdarahan aktif, dan tidak ada perdarahan terminal. Tingkat 3, kemungkinan jinak, dengan semua tanda lesi jinak (bulat, soliter, terletak di duktus kelas I atau II; dinding halus, tidak ada perdarahan terminal, dll.), dengan kemungkinan tertinggi papiloma intraduktal dan tingkat keganasan ≤3%, menyarankan biopsi eksisi bedah; Tingkat 4, mencurigakan keganasan, dengan temuan duktoskopi yang tidak sepenuhnya memenuhi tanda-tanda lesi jinak dan Tingkat 5, mencurigakan untuk keganasan, di mana lesi multipel, terletak di bawah tingkat 3 atau di ujung duktus, tidak beraturan, tidak berujung, memanjang memanjang di sepanjang dinding duktus atau tumbuh melingkar di sepanjang dinding duktus, keabu-abuan atau berwarna, dengan dinding duktus yang kasar, menebal, kaku, dan tidak fleksibel, atau dengan permukaan dinding duktus yang tidak elastis. Duktus kasar, menebal, kaku, tidak fleksibel atau memiliki bintik-bintik perdarahan yang luas pada permukaan dinding dan dapat dikombinasikan dengan perdarahan terminal; jika sitologi cairan yang keluar dari puting susu bersifat ganas, diagnosis duktoskopi adalah grade 6, dengan akurasi 96,6%. Penatalaksanaan klinis lesi adalah biopsi eksisi bedah, terlepas dari tanda-tanda duktoskopi.
Selain endoskopi, biopsi invasif minimal pada saluran payudara dan pemeriksaan sitologi dari gabungan duktus dapat dilakukan untuk lebih meningkatkan diagnosis dan memberikan dasar bagi pilihan prosedur.
Kekurangan dari endoskopi saluran payudara adalah: nilai diagnostiknya terbatas untuk lesi pada ujung saluran, hanya dapat mengamati permukaan massa yang menonjol dan menghalangi saluran payudara, serta tidak dapat mengamati infiltrasi di dalam dan di sekitar saluran payudara bersamaan dengan pencitraan, dan tingkat keberhasilan endoskopi saluran payudara dengan biopsi simultan saat ini belum tinggi, sehingga memiliki beberapa keterbatasan.
7. MRI Payudara
Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa MR payudara memiliki spesifisitas dan sensitivitas yang lebih tinggi daripada mamografi dan USG dalam mendiagnosis kanker payudara dengan keluarnya cairan dari puting susu, dengan sensitivitas 86% hingga 100% untuk kanker payudara stadium awal dan 40% hingga 100% untuk karsinoma intraduktal in situ. Ishikawa et al. menyimpulkan bahwa pemindaian peningkatan dinamis MR pada payudara lebih bermanfaat dalam membedakan penyakit payudara jinak dan ganas, serta lebih sensitif daripada duktografi dan USG untuk diagnosis dini penyakit payudara ganas, seperti karsinoma in situ dan karsinoma intraduktal. Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa luapan papiler ganas memiliki presentasi yang khas pada MRI, yang ditandai dengan peningkatan segmental, perubahan nodular internal, dan kurva aliran keluar tipe 3. Keunggulan pemeriksaan MR dibandingkan pemeriksaan lainnya.
8. Biologi molekuler dari keluarnya cairan dari puting secara patologis
Penentuan CEA pada cairan yang keluar dari puting susu penting untuk mengidentifikasi sifat penyakit payudara dan membantu diagnosis kanker payudara. Penentuan CEA pada cairan yang keluar dari puting susu, terutama pada pasien yang memiliki cairan yang keluar dari puting susu tetapi tidak dapat menemukan massa payudara, merupakan metode yang sederhana dan praktis untuk mengidentifikasi penyebab cairan yang keluar dari puting susu, untuk memberikan indikasi biopsi bedah, serta untuk mendeteksi dan mendiagnosis kanker payudara stadium awal.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa ekspresi uPA dan PAI-1 secara signifikan lebih tinggi pada kanker payudara yang keluar dari puting susu atau lesi prakanker daripada lesi jinak, dan deteksi uPA, PAI-1, dan TF mungkin berguna dalam diagnosis dini kanker payudara. Semakin banyak penanda molekuler yang dieksplorasi untuk diagnosis keluarnya cairan dari puting susu, skrining keluarnya cairan dari puting susu, dan diagnosis banding penyakit keluarnya cairan dari puting susu yang jinak dan ganas, tetapi lebih banyak lagi yang harus dieksplorasi untuk aplikasi klinis yang nyata.