(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan ilmiah umum dan informasi yang relevan dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Empat tahun setelah LEEP, pasien, Zhang, memiliki penyakit berulang karena tidak adanya transfer HPV16 yang persisten. Pasien terlihat dan setelah histerektomi total ekstra-fasial + salpingo-ooforektomi bilateral, patologi menunjukkan adenokarsinoma serviks. Karena adenokarsinoma serviks adalah stadium IA1, Silva A, tidak ada faktor risiko tinggi lainnya untuk kekambuhan tumor, dan setelah informasi yang memadai tentang penyakit ini, pasien membuat pilihan yang tepat untuk menindaklanjuti dan mengamati, dan tidak ada tanda-tanda kekambuhan yang terdeteksi.
Informasi dasar】Perempuan, 45 tahun
Jenis penyakit】 Adenokarsinoma serviks
Rumah Sakit】Rumah Sakit Qilu Universitas Shandong
Tanggal Konsultasi】 Februari 2022
Rencana Perawatan】 Perawatan bedah (histerektomi total + salpingo-ooforektomi bilateral)
Masa Pengobatan】 7 hari di rumah sakit, 1 bulan rawat jalan tindak lanjut
Hasil Pengobatan】Tidak ada tanda-tanda kekambuhan saat ini
I. Konsultasi awal
Zhang, yang telah menjalani LEEP untuk CIN2 fokal 4 tahun yang lalu di klinik rawat jalan kami dengan anestesi lokal, dan tidak ada lesi yang ditemukan pada patologi pasca operasi. TCT dan HPV diulang setiap tahun setelahnya, di mana HPV16 secara konsisten positif. Dua bulan yang lalu, pasien menjalani TCT ulang dengan ASC-H dan HPV16+. Untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut, Zhang dirujuk ke rumah sakit kami. Mempertimbangkan persistensi infeksi HPV16 selama 4 tahun setelah LEEP dan sel lesi yang jelas ditemukan pada sitologi, kolposkopi + biopsi serviks + goresan duktus serviks pertama kali diatur sesuai dengan pedoman untuk lesi serviks. 5 hari kemudian, hasil patologi kembali: (multipoint serviks) LSIL fokal, P16 (-); (duktus serviks) HSIL / CIN2, P16 (+), kambuhnya lesi serviks dipertimbangkan. Pada riwayat tindak lanjut, pasien menyangkal gejala keputihan yang abnormal, keputihan yang meningkat dan nyeri perut. Menurut pedoman untuk pengelolaan lesi serviks, operasi harus menjadi pilihan pertama karena patologi menunjukkan prakanker serviks tingkat tinggi HSIL/CIN2, sehingga pasien dirawat di klinik rawat jalan dengan CIN2.
II. Riwayat pengobatan
Pada saat masuk rumah sakit, pasien pertama kali dijadwalkan untuk pemeriksaan ginekologi: selain dari penampilan serviks pasca-LLEEP, dengan permukaan yang halus, darah pada palpasi (-), eritema dan epitel putih tipis; tidak ada kelainan signifikan yang ditemukan pada vulva, vagina, uterus dan kedua adneksa. Ultrasonografi ginekologi juga dilakukan: tidak ada kelainan yang signifikan yang terlihat pada uterus dan kedua adneksa, dengan sedikit cairan panggul. Sebuah penanda tumor SCC diuji: kisaran normal. Diagnosis awal CIN2 dibuat berdasarkan gejala, tanda, dan temuan tambahan yang disebutkan di atas, dan pasien pertama kali disarankan untuk menjalani prosedur konisasi ulang dan kemudian, tergantung pada patologi pasca operasi, untuk memutuskan perawatan selanjutnya. Namun, dengan mempertimbangkan usia pasien, kurangnya persyaratan kesuburan dan keinginan pribadinya untuk tidak mempertahankan rahimnya, akhirnya dilakukan histerektomi total ekstra-fasial + salpingo-ooforektomi bilateral. Secara intraoperatif, uterus berada di posterior, sedikit besar, dengan bentuk yang teratur dan permukaan yang halus, tidak ada morfologi serviks yang abnormal dan tidak ada kelainan yang signifikan pada adneksa bilateral.
III. Hasil pengobatan
Pasien menjalani prosedur pembedahan yang lancar dan patologi pascaoperasi menunjukkan adenokarsinoma serviks, yang melebihi diagnosis praoperasi. Dikombinasikan dengan fakta bahwa stadium tumor sangat awal yaitu stadium IA1 dan keganasan Silva A yang relatif rendah. Setelah menginformasikan sepenuhnya kepada pasien tentang kondisinya, pasien memilih untuk melakukan tindak lanjut. Pasien pulih dengan baik setelah operasi dan berhasil dipulangkan pada hari ke-5, dengan lama rawat inap selama 7 hari. Pasien diinstruksikan untuk kembali ke rumah sakit untuk pemeriksaan ulang dalam 1 bulan.
IV. Catatan
Kami senang bahwa gejala-gejala pasien telah membaik setelah pengobatan, tetapi karena tingginya keganasan adenokarsinoma serviks, pasien disarankan untuk menunggu sampai dia telah sepenuhnya pulih dari operasi sebelum menjalani pemeriksaan CT panggul dan perut. Sementara itu, menjaga kebersihan vulva, tidak melakukan hubungan seksual dan mandi selama 2 bulan, memperhatikan suhu tubuh, pendarahan vagina dan sakit perut, menghindari makanan pedas dan merangsang, dan meningkatkan nutrisi dengan tepat, dan menindaklanjuti setiap saat jika ada gejala yang tidak nyaman.
V. Wawasan pribadi
Jelas dari kasus pasien bahwa pengobatan utama untuk kanker serviks stadium awal dan lesi prakanker adalah konisasi serviks, termasuk konisasi pisau dingin dan bedah listrik loop serviks. Namun, terlepas dari jenis konisasi, pasien berisiko mengalami kekambuhan lesi setelah prosedur. Infeksi HPV risiko tinggi yang persisten setelah konisasi merupakan faktor risiko tinggi untuk kekambuhan lesi. Selain itu, meskipun konisasi serviks ulangan mempertahankan bagian serviks dan kesuburan dan memungkinkan diagnosis definitif lebih lanjut tentang tingkat keparahan lesi berulang, masih ada kemungkinan margin positif dan lesi residual/kekambuhan. Sebaliknya, histerektomi, meskipun bermanfaat dalam mengurangi risiko kanker serviks, dapat mempengaruhi fungsi dasar panggul dan menghilangkan kesuburan pasien. Kesimpulannya, pilihan konisasi ulang atau histerektomi bersifat individual untuk pasien dengan CIN2 dan CIN3 berulang. Konisasi ulangan adalah pilihan pertama untuk pasien muda dan subur dengan lesi berulang, dan konisasi ulangan lebih relevan bagi mereka yang dicurigai memiliki lesi dengan grade yang lebih tinggi.