(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Kolesistitis akut memiliki onset yang cepat, sebagian besar setelah makan, dan biasanya muncul dengan distensi dan nyeri di perut bagian atas, sering disertai mual dan muntah. Seorang pasien wanita berusia 26 tahun yang menderita kondisi ini datang ke rumah sakit kami dengan gejala-gejala ini setelah makan hot pot 3 jam sebelumnya, yang terus memburuk. Setelah pemeriksaan, diagnosis kolesistitis akut dikonfirmasi dan dia diberi obat antiinflamasi, antispasmodik, analgesik dan penekan asam selama 3 hari, dan gejalanya membaik dan kondisinya stabil.
Informasi Dasar】Perempuan, 26 tahun
Jenis penyakit】Kolesistitis akut
Rumah Sakit】 Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Xi’an Jiaotong
Tanggal Konsultasi】 Januari 2020
Rencana pengobatan】 Obat-obatan (injeksi natrium klorida laktat levofloksasin, natrium pantoprazol untuk injeksi, injeksi glukosa, injeksi vitamin C, injeksi vitamin B6, injeksi kalium klorida, natrium naproxen untuk injeksi, tablet kolinergik)
[Periode Pengobatan] Rawat inap selama 3 hari, tindak lanjut jangka panjang
【Efek pengobatan】 Gejala membaik, kondisi stabil
I. Konsultasi awal
Pasien, perempuan, makan hot pot 3 jam yang lalu, kemudian mengalami distensi epigastrium paroksismal dan rasa sakit, yang berangsur-angsur memburuk, disertai mual dan muntah beberapa kali, yang merupakan isi perut, tidak ada sesak dada dan sesak napas, tidak ada batuk dan dahak, tidak ada diare dan penghentian anal buang air besar dan kelelahan, dan diberi obat di luar, yang rinciannya tidak diketahui, dengan hasil yang buruk. Pemeriksaan fisik: perut datar, simetris, lunak, tidak ada nyeri tekan, nyeri rebound, tidak ada massa perut. Hati dan limpa tidak teraba di bawah tulang rusuk dan tanda Murphy negatif. Perkusi abdomen berbentuk bulat, tanpa nyeri perkusi di daerah hati atau ginjal dan tidak ada suara keruh yang bergerak. Diagnosis awal kolesistitis akut dan disfungsi gastrointestinal dibuat dan pasien dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan lebih lanjut. Kondisi umum pasien dapat diterima dan tidak ada penurunan berat badan yang signifikan.
II. Riwayat pengobatan
Setelah masuk rumah sakit, pasien diberikan USG hati, kandung empedu, pankreas dan limpa, tes darah rutin, amilase darah, amilase urin dan tes lain yang relevan, di mana amilase darah dan urin berada dalam kisaran normal, tidak termasuk pankreatitis. Setelah berkomunikasi dengan pasien, diberikan obat antiinflamasi, antispasmodik, analgesik dan penekan asam. Pasien diberikan injeksi levofloxacin laktat natrium klorida, pantoprazole natrium untuk injeksi, injeksi glukosa, injeksi vitamin C, injeksi vitamin B6, injeksi kalium klorida dan naproxen natrium untuk injeksi secara intravena. Setelah 3 hari, pasien pulih dengan baik dan dipulangkan dari rumah sakit dengan pengaturan. Pasien disarankan untuk terus mengonsumsi tablet cholinesterase setelah keluar dari rumah sakit dan datang ke rumah sakit kami untuk konsultasi lanjutan jika ia mengalami gejala yang tidak nyaman.
III. Efek pengobatan
Sebelum pengobatan, pasien mengalami distensi epigastrium paroksismal, yang berangsur-angsur memburuk, disertai mual dan muntah. Pada hari kedua pengobatan, keluhan pasien tentang distensi epigastrium menghilang, dan pemeriksaan fisik tidak menunjukkan adanya nyeri rebound tekanan di seluruh perut. Pada hari ketiga masuk rumah sakit, kondisi umum pasien baik, pada pemeriksaan, pasien dalam keadaan bersih, semangat, tidur nyenyak, makan dengan baik, tidak ada kelainan dalam buang air kecil dan buang air besar, dan pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa perut datar dan lembut, tidak ada rasa sakit tekanan dan nyeri rebound, dan tanda Murphy negatif.
IV. Catatan
Setelah kondisi pasien membaik, saya juga turut berbahagia untuk pasien. Agar pasien dapat pulih dengan lebih baik, saya tidak lupa menekankan kepada pasien bahwa hal-hal berikut ini harus diperhatikan dalam kehidupan setelah pulang.
1. Pasien harus memilih makanan yang ringan dan mudah dicerna dalam diet mereka, makan tiga kali secara teratur dan tidak makan berlebihan. Batasi juga asupan lemak dan hindari garam tinggi dan makanan berlemak untuk menghindari pemicu penyakit.
2. Pasien harus memperhatikan dengan seksama perubahan mereka setelah keluar dari rumah sakit. Jika gejala seperti perut kembung, mual dan muntah terjadi setelah makan, mereka harus segera pergi ke rumah sakit.
3. Kebiasaan kerja dan istirahat yang baik harus ditetapkan untuk memastikan tidur yang cukup dan menghindari begadang dan bekerja terlalu keras.
V. Wawasan pribadi
Pasien dalam kasus ini mengalami distensi epigastrium paroksismal dan nyeri yang diperburuk oleh mual dan muntah sebagai gejala utama, yang merupakan gejala umum dari banyak penyakit sistem pencernaan dan dapat dengan mudah dikacaukan dengan penyakit berikut.
1. pankreatitis akut: sering ada riwayat makan makanan berlemak, nyeri perut biasanya terletak di perut bagian atas dan pemeriksaan menunjukkan nyeri tekanan epigastrium. USG menunjukkan pembengkakan pankreas dan hasil amilase darah yang meningkat. Dikombinasikan dengan riwayat pasien dan temuan pemeriksaan, tidak ada pembengkakan pankreas yang terlihat dan hasil amilase normal, sehingga diagnosis pankreatitis yang menyimpang dapat dikesampingkan.
Pasien sering memiliki riwayat penyakit lambung kronis, dengan onset nyeri perut yang tiba-tiba dan manifestasi cepat dari peritonitis difus, dengan pemeriksaan yang menunjukkan peritonitis total. Radiografi polos abdomen menunjukkan gas bebas di bawah diafragma. Dalam kombinasi dengan riwayat pasien dan temuan pemeriksaan, diagnosis ini pada dasarnya dapat disingkirkan.
Oleh karena itu, pasien harus diperiksa tepat waktu dan dirawat di bawah bimbingan dokter untuk menghindari penundaan kondisi.