(Sanggahan: Artikel ini hanya untuk tujuan informasi umum dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Pasien datang dengan nyeri di perut kanan atas dengan kolik paroksismal, dengan demam, muntah dan tidak ada diare, tanpa penyebab yang jelas, 6 jam sebelumnya. Pemeriksaan perut kanan atas bersifat tekan, tanpa nyeri rebound, dan positif untuk tanda Murphy. CT abdomen menunjukkan kolesistitis dengan batu di badan dan leher kandung empedu. Diagnosis kolesistitis supuratif akut dengan batu kandung empedu dibuat, konsisten dengan tanda-tanda bedah, dan kolesistektomi trans-laparoskopik di bawah anestesi umum dilakukan, bersama dengan pengobatan anti-inflamasi antibiotik. Ia dirawat di rumah sakit selama 13 hari dengan penyembuhan luka yang baik.
Informasi dasar】 Laki-laki, 45 tahun
Jenis penyakit】Kolesistitis akut
Rumah Sakit】 Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Xi’an Jiaotong
Tanggal Konsultasi】 Februari 2020
Rencana pengobatan】Pengobatan bedah (kolesistektomi trans-laparoskopi) + pengobatan (natrium sefazoksim, injeksi natrium klorida)
[Masa Perawatan] 13 hari di rumah sakit, tinjau setelah 2 minggu, tindak lanjut untuk ketidaknyamanan
Efektivitas】Setelah perawatan, sakit perut berkurang dan luka sembuh dengan baik
I. Konsultasi awal
Pasien mengalami nyeri perut kanan atas tanpa penyebab yang jelas 6 jam yang lalu, dengan kolik paroksismal, demam, anoreksia, mual dan muntah.
Muntahannya tidak memuntahkan, tanpa diare, tanpa urgensi, tanpa penghentian evakuasi anal, tanpa malaise dan tanpa rasa tidak nyaman.
Pasien tidak dirawat di luar rumah sakit dan datang kepada kami hari ini. Sejak awal penyakit, pasien kurang tidur, nafsu makan buruk, tidak ada kelainan yang signifikan dalam buang air besar dan tidak ada penurunan berat badan yang signifikan. Perut datar, tidak ada pola gastrointestinal atau gelombang peristaltik yang terlihat, tidak ada varises di vena dinding perut, dinding perut lunak, ada nyeri tekan di perut kanan atas, tidak ada nyeri rebound, tanda Murphy positif, hati dan limpa tidak membesar, tidak ada suara keruh yang bergerak, tidak ada nyeri perkusi di daerah hati dan ginjal, dan suara usus normal.
II. Riwayat pengobatan
Pemeriksaan CT perut pasien menunjukkan kolesistitis dan batu di tubuh dan leher kandung empedu. Tes tambahan lainnya, terutama darah rutin, urin dan fungsi hati dan ginjal, telah diselesaikan dan hasilnya baik dan konsisten dengan indikasi untuk operasi. Setelah 3 hari rawat inap, dilakukan anestesi umum dengan intubasi trakea diikuti dengan kateterisasi rutin, kemudian dilakukan kolesistektomi trans-laparoskopi, yang relatif lancar. Setelah operasi, ia dikirim ke bangsal dan diobati dengan terapi infus intravena, obat utamanya adalah natrium cefazoxime untuk injeksi dan injeksi natrium klorida untuk mencegah infeksi. Satu hari setelah operasi, rongga perut terus dikeringkan dan sekitar 20 ml cairan darah ringan dikeringkan. Tiga hari setelah operasi, sekitar 18ml cairan kuning pucat dikeringkan, sayatan diubah, tabung drainase perut dilepas tanpa eksudasi, hasil patologisnya adalah kolesistitis akut, pengobatan dengan obat antibiotik dilanjutkan, kondisinya stabil setelah 13 hari rawat inap dan pasien dapat dipersiapkan untuk pulang.
III. Efek pengobatan
Prosedur pembedahannya sulit, dengan perdarahan intraoperatif sekitar 20 ml, infus 1000 ml, pengangkatan kandung empedu untuk pemeriksaan patologis, anestesi intraoperatif yang lebih memuaskan, dan pasien kembali ke bangsal dengan selamat setelah operasi. Pasien kembali ke bangsal dengan selamat setelah operasi. 1 hari setelah operasi, rongga perut dikeringkan dengan lancar dan sekitar 25ml cairan darah ringan dikeringkan. Tiga hari setelah operasi, sekitar 18 ml cairan kekuningan dikeringkan dan tabung drainase perut dilepas tanpa eksudasi dan dengan nyeri tekan ringan. Sepuluh hari setelah operasi, yaitu 13 hari setelah rawat inap, kondisi pasien stabil, dengan suhu tubuh normal, kesadaran jernih, kesehatan mental, makan dan tidur, serta buang air kecil dan buang air besar normal. Perut rata dan lembut, jahitan pada sayatan sembuh dengan baik, tidak ada eksudasi dan nyeri tekan, dan gejalanya membaik, sehingga pasien dapat dipulangkan dan diperiksa ulang setelah 2 minggu dan ditindaklanjuti untuk ketidaknyamanan.
IV. Catatan
Saya menginstruksikan pasien untuk memberikan perhatian khusus pada kondisi drainase perut setelah keluar dari rumah sakit, terutama warna cairan drainase perut, dan juga memperhatikan apakah selang drainase telah lepas. Lokasi sayatan harus dibersihkan dan dikeringkan, dan pasien harus didorong untuk beranjak dari tempat tidur secukupnya untuk membantu mencegah obstruksi usus. Selain itu, pasien disarankan untuk makan dalam porsi kecil dan sering, hindari makanan pedas dan keras, cobalah makan makanan yang ringan dan mudah dicerna, dan perhatikan pola makan mereka saat pulang ke rumah, serta mencari pertolongan medis jika terjadi ketidaknyamanan.
V. Wawasan pribadi
Kebanyakan pasien akan mengalami rasa sakit di perut kanan atas atau epigastrium, biasanya dalam bentuk kolik atau rasa sakit yang konstan, yang dapat menyebabkan komplikasi seperti perforasi kantung empedu, perdarahan bilier dan kolesistitis kronis jika tidak diobati. Untuk pasien dalam kasus ini, enam jam setelah timbulnya rasa sakit, dia segera dibawa ke rumah sakit dan setelah tes yang tepat dilakukan untuk mengklarifikasi penyakitnya, dia segera diobati dengan pembedahan dan meskipun prosedurnya sulit, pembedahannya relatif lancar dan prognosisnya lebih baik. Oleh karena itu, ketika sakit perut sebelah kanan terjadi, jangan anggap enteng, tetapi pergilah ke rumah sakit tepat waktu untuk menghindari penundaan pengobatan penyakit.