Lu Quan, Departemen Pengobatan Pernafasan, Rumah Sakit Anak Shanghai, Universitas Jiaotong Shanghai Batuk adalah salah satu keluhan yang paling umum pada anak-anak yang datang ke departemen kedokteran anak di semua tingkatan, dan batuk kronis, yang merupakan satu-satunya atau gejala utama dan terus berlanjut, sering kali merupakan masalah pengobatan yang sulit yang kurang dikenali oleh dokter. Refleks batuk adalah refleks fisiologis yang memungkinkan tubuh untuk membersihkan sekresi berlebihan dari tenggorokan dan saluran pernapasan bagian bawah, menghilangkan partikel berbahaya yang terhirup dan benda asing, dll. Shahn menyatakan bahwa anak yang sehat dengan usia rata-rata 10 tahun dapat mengalami 10 batuk dalam 1 d (hingga 34), sebagian besar di siang hari, dan jumlah batuk per hari meningkat dengan adanya infeksi pernapasan. Seorang anak prasekolah yang sehat dapat mengalami 5-7 infeksi pernapasan per tahun, dan jika masing-masing berlangsung selama 7-9 hari, ia mungkin mengalami 50 hari batuk dalam setahun. Hal ini menunjukkan bahwa batuk adalah gejala yang sangat umum dan terlebih lagi merupakan refleks pertahanan tubuh yang normal. Namun, batuk yang berlebihan, keras dan sering dapat merugikan anak, seperti bintik-bintik perdarahan yang padat di sekitar wajah dan orbit yang disebabkan oleh batuk rejan, yang hanya bersifat dangkal, dan batuk yang keras dapat meningkatkan tekanan intratoraks hingga +40 hingga +75 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa), menyebabkan penurunan mendadak dalam aliran balik darah vena dan peningkatan mendadak dalam tekanan vena dalam sirkulasi; dapat menyebabkan aritmia jantung, iskemia serebral sementara Hal ini dapat menyebabkan aritmia jantung, iskemia serebral sementara, sinkop batuk, sakit kepala, atau lebih buruk lagi, pneumotoraks, refluks gastro-esofagus, pecahnya rektus abdominis, patah tulang rusuk, hernia, dll. Hal ini dapat memperburuk gangguan paru yang mendasarinya, seperti penyebaran infeksi paru (termasuk TBC) dan reaktivasi fokus perdarahan di paru-paru. Ini adalah jenis batuk yang perlu dikhawatirkan oleh para dokter dan diobati secara agresif. Batuk kronis adalah gejala yang salah didiagnosis dalam praktik pediatrik sebagai “infeksi saluran pernapasan atas”, “bronkitis” atau bahkan “pneumonia”, dan diobati dengan berbagai macam obat antibakteri dan glukokortikoid. Banyak anak yang salah didiagnosis dengan “infeksi saluran pernafasan atas”, “bronkitis” atau bahkan “pneumonia”, dan diobati dengan berbagai obat antibakteri, glukokortikoid dan, tentu saja, obat penekan dahak. Kebingungan dalam diagnosis dan kebutaan dalam pengobatan terlihat jelas, seolah-olah batuk adalah penyakit dan “tak tertahankan” untuk tidak menggunakan obat. Dewan Editorial Chinese Journal of Paediatrics dan Kelompok Pernafasan Cabang Paediatri Asosiasi Medis Tiongkok baru-baru ini telah mengembangkan Pedoman Diagnosis dan Pengobatan Batuk Kronis pada Anak (selanjutnya disebut sebagai Pedoman), dengan tujuan untuk lebih meningkatkan pemahaman, diagnosis, diagnosis banding, dan pengobatan gejala umum ini di antara para dokter pediatrik, dan mencoba menstandardisasi pemeriksaan dan penggunaan obat yang rasional. Untuk memulainya, definisi dan kriteria diagnostik untuk batuk kronis pada anak-anak belum seragam dalam literatur domestik dan internasional, yang secara langsung mempengaruhi penilaian klinis dan diagnosis, serta ringkasan, analisis, dan perbandingan data. Pedoman menentukan batas waktu >4 minggu untuk batuk kronis pada anak-anak, yang konsisten dengan kriteria untuk anak-anak seperti yang ditunjukkan oleh American College of Chest Physicians (ACCP). Pedoman ini juga menjelaskan penyebab umum dan karakteristik batuk kronis pada anak-anak dan memberikan prinsip-prinsip untuk pengobatannya. Irwin dan Madison telah mempelajari batuk kronis secara sistematis untuk waktu yang lama dan mengusulkan penggunaan jalur anatomi refleks batuk sebagai petunjuk diagnostik dan ide pada awal 1981 dan merevisinya pada tahun 2000. Pandangan ini telah diperluas ke pedoman praktik klinis berbasis bukti ACCP 2006 untuk diagnosis dan pengelolaan batuk kronis. Pendekatan diagnostik jalur anatomi menganut pendekatan langkah-demi-langkah, tanpa pengecualian atau kepastian yang terlewatkan, dan telah sangat meningkatkan diagnosis batuk kronis pada orang dewasa, dengan probabilitas 90% dari penyebab definitif. Namun demikian, pendekatan diagnostik ini tidak sepenuhnya dapat diterapkan pada anak-anak dan tidak memberikan hasil diagnostik yang sama. Misalnya, displasia bronkopulmoner kongenital dan hipertrofi adenoid tidak terdapat pada orang dewasa; anak-anak lebih mungkin mengalami berbagai infeksi pernapasan dan batuk pasca infeksi dan sindrom batuk saluran napas atas (UACS) daripada orang dewasa; dan batuk kronis akibat refluks gastro-esofagus relatif lebih jarang terjadi pada anak-anak daripada pada orang dewasa. Refluks gastroesofagus menyebabkan batuk kronis yang lebih sedikit pada anak-anak daripada pada orang dewasa. Anak-anak berkembang secara dinamis dan penyebab batuk kronis sangat bervariasi antar usia, menambah kompleksitas dan individualitas diagnosis dan manajemen. Pada anak-anak, faktor lingkungan merupakan kontributor yang signifikan terhadap batuk kronis, misalnya, dokter tidak cukup menyadari bahaya merokok pasif di rumah. Semua faktor ini menunjukkan fakta bahwa batuk kronis pada anak-anak memiliki karakteristik tersendiri dan bahwa anak-anak bukanlah mikrokosmos orang dewasa. Etiologi batuk kronis yang berbeda pada anak-anak pasti menyebabkan perbedaan dalam terapi, dan respons anak-anak terhadap obat batuk dan dahak yang umum digunakan berbeda dari orang dewasa, dan penggunaan penekan batuk sentral seperti kodein dan obat penenang antihistamin seperti prometazin pada anak-anak dengan batuk kronis sangat dibatasi, membuat penggunaan obat untuk pengobatan batuk kronis pada anak-anak sangat individual, dan sesuatu yang harus disadari sepenuhnya oleh dokter anak. Pengembangan pedoman untuk diagnosis dan pengobatan batuk kronis pada anak-anak di Cina membutuhkan data epidemiologi, klinis, laboratorium, dan terapeutik kami sendiri yang sesuai; pengembangan pedoman saat ini membutuhkan tingkat penilaian berbasis bukti yang lebih besar, dan komunitas pediatrik tertinggal secara signifikan di belakang komunitas pernapasan orang dewasa di bidang-bidang ini, karena kami masih kekurangan data survei dari studi epidemiologi prospektif multisenter dan sampel besar tentang batuk kronis pada anak-anak, apalagi data penelitian dasar, tetapi kami Namun demikian, kita tidak boleh berhenti sampai di situ dan mengenali kesenjangan ini untuk melangkah lebih jauh di masa depan. Pedoman dalam edisi ini mencoba untuk menganalisis penyebab batuk kronis pada anak-anak, persamaan dan perbedaan antara berbagai usia anak-anak dan, yang lebih penting, kerangka waktu dan proses diagnostik untuk batuk kronis pada anak-anak, dari sudut pandang medis berbasis bukti jika memungkinkan, yang akan berguna dalam praktik pediatrik. Batuk kronis masih merupakan gejala, tetapi fokusnya adalah pada diagnosis dan diagnosis banding. Dengan diagnosis yang jelas, mungkin pengobatan batuk kronis dari etiologi yang berbeda dapat diatasi. Batuk kronis bukanlah akhir dari diagnosis, seharusnya dan hanya bisa menjadi titik awal untuk diagnosis etiologinya. Saya berharap bahwa Pedoman ini akan sedikit mencerahkan dan instruktif bagi para dokter anak dalam hal ini.