Batuk kronis pada anak-anak

　　Mengatasi banyak masalah dalam pengelolaan batuk anak-anak

　　Penjelasan 1

　　Kriteria kerangka waktu untuk diagnosis

　　Hal ini sejalan dengan kriteria American College of Chest Physicians untuk gejala batuk lebih dari 4 minggu. Hal ini sejalan dengan kriteria American College of Chest Physicians, yang akan memfasilitasi rangkuman dan analisis data batuk kronis pediatrik di masa depan dan pertukaran informasi baik secara nasional maupun internasional.

　　Interpretasi 2

　　Etiologi bervariasi menurut usia

　　Penyebab umum pada masa bayi (<1 tahun) termasuk infeksi saluran pernapasan dan batuk pasca infeksi, kelainan bawaan perkembangan trakea dan paru, refluks gastro-esofagus, tuberculosis, dan kelainan kardiotoraks bawaan lainnya, dengan kelainan bawaan yang menjadi poin khusus untuk anak-anak dalam kelompok usia ini. Anak usia dini (1 sampai minggu) berfokus pada sindrom batuk saluran napas atas, asma varian batuk, benda asing saluran napas, refluks gastro-esofagus dan tuberkulosis, selain infeksi pernapasan dan batuk pasca infeksi. Pada tahun-tahun prasekolah (3 hingga 12 tahun), bronkiektasis dipertimbangkan sebagai tambahan untuk ini. Pada usia sekolah (6 tahun hingga prapubertas), batuk psikogenik ditambahkan ke dalam daftar; orang dewasa seperti remaja, asma dan penyakit terkait (termasuk asma varian batuk dan bronkitis eosinofilik), sinusitis dan sindrom batuk saluran napas bagian atas dan refluks gastro-esofagus adalah tiga penyebab utama batuk kronis.

　　Interpretasi 3

　　Pedoman ini memberikan petunjuk diagnostik

　　Infeksi saluran pernapasan dan batuk pasca infeksi. 1. Riwayat yang jelas tentang infeksi saluran pernapasan baru-baru ini. 2. Batuk yang sangat kering yang menjengkelkan atau disertai dengan sedikit dahak lendir putih. 3. Tidak ada kelainan pada rontgen dada. 4. Ventilasi paru yang normal. 5. Batuk yang biasanya sembuh sendiri. Jika batuk berlangsung lebih lama dari 8 minggu, diagnosis lain harus dipertimbangkan.

　　Pada asma varian batuk, 1. Batuk persisten sering menyerang pada malam hari dan/atau pagi hari, diperburuk oleh olahraga atau udara dingin, tanpa tanda-tanda klinis infeksi. 2. Pengobatan diagnostik dengan bronkodilator dapat menghilangkan gejala batuk secara signifikan. 3. Tes eksitasi bronkial menunjukkan hiperreaktivitas saluran napas. 4. Riwayat penyakit alergi dan riwayat keluarga yang positif. Tes alergen positif dapat membantu diagnosis.

　　Sindrom batuk saluran napas atas, 1. Batuk lebih buruk di pagi hari atau ketika posisi berubah, sering disertai dengan hidung tersumbat, pilek, tenggorokan kering, sensasi benda asing, tenggorokan berulang kali berdehem, beberapa anak mengeluh sakit kepala, pusing, demam rendah, dll. 2. Batuk tidak dapat disembuhkan. 4. Dalam kasus sinusitis, perubahan yang sesuai dapat dilihat pada radiografi sinus atau film CT.

　　Batuk refluks gastro-esofagus, 1. Batuk paroksismal, kebanyakan pada malam hari. 2. Batuk kebanyakan terjadi setelah makan dan minum, dengan kesulitan dalam makan. beberapa anak mengalami ketidaknyamanan perut bagian atas atau subxiphoid dan sensasi terbakar di belakang tulang dada. 3. Selain menyebabkan batuk, bayi juga dapat mati lemas. 4. dapat menyebabkan keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan pada anak-anak yang terkena.

　　Bronkitis eosinofilik, 1. Batuk iritan. 2. Rontgen dada normal, ventilasi paru normal, tidak ada hiperreaktivitas saluran napas. 3. Persentase relatif eosinofil dalam dahak >3%. 4. Efektif dengan terapi glukokortikoid oral atau inhalasi.

　　Batuk psikogenik, 1. pada anak yang lebih besar. 2. batuk yang didominasi siang hari yang menghilang ketika fokus pada suatu peristiwa atau saat istirahat di malam hari. 3. sering dikaitkan dengan gejala kecemasan. 4. tidak terkait dengan penyakit organik. batuk psikogenik hanya dapat didiagnosis jika batuk membaik setelah intervensi perilaku atau pengobatan psikologis, kecuali untuk gangguan kedutan.

　　Penjelasan 4

　　Diagnosis batuk kronis pada anak-anak

　　Riwayat terperinci, pemeriksaan fisik yang cermat dan rontgen dada rutin adalah dasar. Pedoman ini mencantumkan berbagai tes termasuk fungsi ventilasi paru, tes eksitasi bronkial, film CT sinus, bronkoskopi, sitologi dahak yang diinduksi atau cairan lavage bronchoalveolar dan isolasi dan kultur mikroorganisme patogen, tes kulit tuberkulin, tes IgE total dan spesifik serum, tes tusuk kulit, pemantauan pH esofagus 24 jam, dll. Namun demikian, bukan berarti bahwa setiap anak yang menderita batuk kronis perlu menjalani tes-tes ini. Bagan alir diagnostik praktis telah dikembangkan dalam Pedoman ini dengan tujuan memberikan pendekatan berurutan kepada dokter anak untuk mendiagnosis, dari yang sederhana hingga yang kompleks dan dari kondisi umum hingga yang langka. Akhirnya, dengan tidak adanya indikasi yang jelas tentang penyebabnya, prinsip pengobatan diagnostik adalah dalam urutan sindrom batuk saluran napas atas, batuk varian asma, dan batuk refluks gastro-esofagus.

　　Penjelasan 5

　　Prinsip-prinsip manajemen dan penggunaan terapeutik

　　Penekanan diberikan pada identifikasi penyebab dan mengobatinya. Harapan orang tua anak harus diperhatikan dan diperhitungkan. Jika etiologi tidak diketahui, pengobatan simtomatik empiris dapat dimulai, tetapi jika batuk tidak sembuh setelah pengobatan, maka harus dievaluasi kembali. Penekan batuk tidak boleh digunakan pada bayi. Pedoman ini menekankan pentingnya tindak lanjut pasca perawatan dan evaluasi ulang, yaitu menonton, menunggu dan menindaklanjuti.

　　Batuk kronis dengan dahak harus diobati sebagai ekspektoran dan bukan sebagai penekan batuk sederhana. Antagonis reseptor H1 seperti chlorpheniramine, loratadine, dan cetirizine dapat digunakan untuk mengobati sindrom batuk saluran napas atas. Obat antibakteri dapat dipertimbangkan pada batuk kronis dengan infeksi bakteri atau mikoplasma atau klamidia yang pasti. Obat antiinflamasi yang menenangkan termasuk glukokortikoid, 2-agonis, M-blocker, antagonis reseptor leukotrien, teofilin, dan obat lain, terutama digunakan pada asma varian batuk dan bronkitis eosinofilik. Stimulan lambung seperti domperidone dapat digunakan pada anak-anak dengan batuk refluks gastro-esofagus. Penekan batuk tidak dianjurkan untuk batuk kronis terutama sampai penyebabnya diketahui, dan kodein dikontraindikasikan dalam pengobatan semua jenis batuk. Efek sedatif dari promethazine (finasteride) dapat menyesatkan orang tua untuk mengabaikan efek samping obat, termasuk iritabilitas, halusinasi, tonus otot abnormal, dan bahkan apnea dan kematian mendadak, dan WHO memperingatkan bahwa promethazine tidak boleh digunakan sebagai penekan batuk pada anak di bawah usia 2 tahun.

　　Penjelasan 6

　　Perawatan non-farmakologis perlu diperhatikan

　　Perawatan non-farmakologis meliputi penghindaran alergen, paparan dingin dan asap, termasuk perokok pasif; irigasi hidung saline untuk sinusitis; perubahan postural, perubahan makanan dan makanan kecil yang sering dimakan untuk batuk refluks gastro-esofagus; pengangkatan benda asing dengan segera dari jalan napas; penghentian pengobatan untuk batuk yang disebabkan oleh obat; dan psikoterapi untuk batuk psikogenik. Perawatan non-farmakologis ini sebenarnya merupakan perawatan etiologis yang sangat ditargetkan.