Penyakit jantung koroner, pendarahan otak, dan trombosis otak adalah penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular yang paling umum dalam praktik klinis, dengan tingkat kematian dan kecacatan yang tinggi. Data epidemiologi menunjukkan bahwa kematian yang disebabkan oleh penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular mencapai sepertiga dari semua penyebab kematian manusia, yang berarti bahwa satu dari tiga orang akan kehilangan nyawa mereka karena penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular.
Penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular di Tiongkok menghadirkan tiga karakteristik utama.
1, tingkat kejadian meningkat dari tahun ke tahun: di masa lalu, tingkat kejadian penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular di Tiongkok jauh lebih rendah daripada di negara-negara Barat, tetapi baru-baru ini, karena penerapan serangkaian tindakan intervensi di negara-negara Barat, kejadian penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular di Tiongkok menunjukkan momentum pertumbuhan yang cepat sementara trennya menurun.
2, penyakit kardiovaskular adalah tren yang lebih muda: di masa lalu, diperkirakan bahwa penyakit kardiovaskular adalah hak paten orang tua, tetapi saat ini, orang-orang muda berusia 30-an dan bahkan awal 20-an telah bergabung dengan jajaran penyakit kardiovaskular; pasien berusia 60-70 telah menjadi “kekuatan utama” penyakit kardiovaskular.
3. Bagi sebagian besar individu dengan penyakit kardiovaskular, penyebab pasti dan patogenesis penyakit kardiovaskular belum sepenuhnya dipahami, dan kita belum mengetahui secara pasti apa penyebab dan melalui mekanisme apa penyakit kardiovaskular disebabkan. Akibatnya, saat ini kita tidak dapat mencegah atau membalikkan akar penyebab penyakit kardiovaskular. Perawatan yang ada (stent, bypass) tidak menyembuhkan penyakit jantung koroner dan memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi.
Skrining dini untuk penyakit kardiovaskular sangat penting
Penyakit kardiovaskular mungkin menakutkan, tetapi kita bukannya tidak berdaya menghadapinya. Singkatnya, pengurangan risiko penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular harus dimulai dari tiga tingkatan berikut ini.
1. pencegahan dan pengendalian terjadinya dan perkembangan faktor risiko penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular
2. pencegahan perkembangan penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular yang ada
3.Mengurangi bahaya komplikasi penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular. Skrining dini sangat penting karena onset yang berbahaya, onset mendadak dan kurangnya aura penyakit kardiovaskular, serta tingkat kematian dan kecacatannya yang tinggi.
Studi berbasis populasi yang besar telah menemukan bahwa penyakit kardiovaskular adalah hasil dari berbagai faktor risiko, dan bahwa jika kita dapat secara sistematis dan ilmiah menerapkan alat pencegahan dan pengobatan penyakit kardiovaskular yang ada, kita dapat secara efektif mengurangi atau mengendalikan terjadinya dan perkembangan faktor risiko penyakit kardiovaskular (seperti hipertensi, hiperlipidaemia, diabetes dan merokok) dan mengurangi kejadian penyakit kardiovaskular. Sebaliknya, jika faktor risiko tidak dihilangkan pada waktu yang tepat pada pasien dengan CVD, perkembangan penyakit akan sulit dikendalikan secara efektif dan orang-orang dengan beberapa faktor risiko CVD akan berisiko lebih tinggi secara signifikan untuk mengembangkan CVD. Jelas bahwa pencegahan penyakit kardiovaskular harus dimulai dengan pencegahan dan pengendalian faktor risikonya, dan pengalaman sukses negara-negara maju seperti Eropa dan Amerika Serikat dalam pencegahan dan pengobatan penyakit kardiovaskular patut dipelajari.
Komunitas akademis telah membagi pencegahan penyakit kardiovaskular menjadi tiga tingkat: pencegahan tingkat 0, tingkat 1, dan tingkat 2. Pencegahan tingkat 0 mengacu pada pencegahan penyakit kardiovaskular pada populasi yang sehat dengan cara mencegah faktor risiko penyakit kardiovaskular (sehingga orang sehat tidak menderita hipertensi, diabetes, dan tidak terpapar tembakau); pencegahan tingkat 1 mengacu pada pencegahan penyakit kardiovaskular ketika faktor risiko penyakit kardiovaskular sudah ada, tetapi penyakitnya belum terjadi, atau ketika penyakitnya berada dalam tahap subklinis. Pencegahan sekunder mengacu pada pengobatan aktif pasien yang telah mengembangkan penyakit kardiovaskular untuk mencegah perkembangan penyakit dan untuk mengupayakan pembalikannya.
Penyakit kardiovaskular sebenarnya adalah penyakit gaya hidup, dan dengan menerapkan gaya hidup sehat, morbiditas dan mortalitas kardiovaskular dapat dikurangi secara radikal. Untuk mengurangi peningkatan pesat jumlah penderita penyakit kardiovaskular, kita perlu beralih dari fokus hilir pada perawatan klinis ke fokus hulu pada pencegahan penyakit, yang berarti bahwa kita harus bergerak maju lebih jauh ke depan dalam pencegahan, dari pencegahan primer dan sekunder penyakit kardiovaskular ke pencegahan penyakit kardiovaskular tingkat 0.
Perkembangan penyakit kardiovaskular adalah proses yang panjang, dan aterosklerosis asimtomatik hadir sejak masa kanak-kanak, seringkali dengan risiko kematian dan kecacatan yang tinggi pada onset pertama. Skrining dini terhadap orang yang rentan terhadap penyakit kardiovaskular diharapkan dapat mendeteksi secara dini faktor risiko penyakit kardiovaskular serta perubahan patologis dan/atau manifestasi klinis dari penyakit kardiovaskular yang sudah ada sebelumnya, sehingga metode pencegahan dan pengobatan ilmiah dapat digunakan secara dini untuk mencegah terjadinya dan berkembangnya penyakit kardiovaskular, dimulai dengan pencegahan faktor risiko penyakit kardiovaskular. Serangkaian studi intervensi awal aterosklerosis pada anak-anak dan dewasa muda dan penelitian pada hewan telah mengkonfirmasi bahwa kontrol yang efektif terhadap faktor risiko patogen pada tahap patologis awal sebelum timbulnya gejala akan menunda atau mencegah perkembangan aterosklerosis asimtomatik menjadi penyakit kardiovaskular klinis.
Faktor risiko umum untuk penyakit kardiovaskular antara lain usia, jenis kelamin, tekanan darah, kadar kolesterol total, kelebihan berat badan dan obesitas, diabetes, merokok, kurang aktivitas fisik, kurangnya sayuran dan buah-buahan dalam diet, dan stres psikologis yang berlebihan. Sebagian besar faktor risiko umum untuk penyakit kardiovaskular, kecuali yang tidak dapat diubah oleh usia, jenis kelamin, keluarga dan variasi genetik (kami menyebutnya faktor risiko yang tidak dapat diobati), dapat diobati melalui pendidikan kesehatan, modifikasi gaya hidup dan penggunaan intervensi medis yang benar, sehingga secara efektif meningkatkan prognosis pasien. Faktor risiko seperti merokok, obesitas, imobilitas, hipertensi, hiperglikemia, hiperlipidaemia dan gangguan tidur pernapasan, semuanya dapat diatasi melalui cara-cara ini. Mengendalikan faktor risiko dapat mengurangi morbiditas dan meningkatkan prognosis.
Rekomendasi untuk skrining dini penyakit kardiovaskular
Berdasarkan temuan penelitian yang ada, lembaga akademis nasional dan internasional telah membuat rekomendasi berikut ini untuk penilaian risiko penyakit kardiovaskular dan pencegahan primer penyakit kardiovaskular pada orang dewasa tanpa gejala.
1. Untuk semua orang dewasa tanpa gejala, direkomendasikan bahwa
Penilaian risiko kardiovaskular awal harus dilakukan pada usia 20 tahun dan individu yang berusia di atas 40 tahun harus melakukan penilaian risiko setidaknya setiap 5 tahun. Individu dengan lebih dari 2 faktor risiko harus menjalani penilaian risiko tahunan.
Tekanan darah harus dipantau setidaknya sekali setiap 2 tahun untuk orang dewasa berusia di atas 18 tahun dan setidaknya sekali setiap tahun untuk orang dewasa berusia di atas 35 tahun, dan setidaknya dua kali sehari selama penyesuaian pengobatan dan dua kali seminggu setelah tekanan darah stabil pada individu dengan hipertensi. Pengukuran tekanan darah sendiri di rumah dianjurkan.
Tes lipid harus disertakan dalam pemeriksaan kesehatan populasi umum; orang di bawah 40 tahun dengan lipid normal harus menjalani tes lipid mereka setiap dua hingga lima tahun sekali; orang di atas 40 tahun harus menjalani tes lipid mereka setidaknya setahun sekali. Orang yang berisiko tinggi terkena penyakit kardiovaskular harus memeriksakan lipid darahnya setiap 6 bulan sekali.
Pemeriksaan glukosa darah puasa setahun sekali sejak usia 40 tahun Orang yang sehat harus memeriksakan glukosa darah mereka secara teratur sejak usia 45 tahun atau jika mereka kelebihan berat badan, dan setiap 3 tahun sekali jika normal. Orang dengan hipertensi atau penyakit arteri koroner harus secara rutin dites dengan OGTT (tes toleransi glukosa) setiap 3 tahun sekali jika normal.
Anjurkan semua perokok untuk berhenti merokok.
2. Untuk semua orang dewasa tanpa gejala dan mereka yang sebelumnya tidak terdiagnosis penyakit arteri koroner:
Alat penilaian risiko seperti Alat Penilaian Risiko Framingham atau Skala Penilaian Risiko 10 Tahun untuk Penyakit Kardiovaskular Iskemik pada Populasi Tionghoa harus digunakan untuk menilai risiko penyakit kardiovaskular iskemik berdasarkan faktor risiko tradisional untuk penyakit kardiovaskular (usia, jenis kelamin, tekanan darah, kelebihan berat badan dan obesitas, kadar kolesterol total, merokok dan diabetes). “Alat penilaian risiko seperti Alat Penilaian Risiko Framingham atau Skala Penilaian Risiko 10 Tahun untuk Penyakit Kardiovaskular Iskemik dalam bahasa Mandarin dapat digunakan untuk menilai risiko penyakit kardiovaskular secara kuantitatif pada individu tanpa gejala dan mendapatkan penilaian risiko secara keseluruhan.
Berdasarkan hasil penilaian risiko secara keseluruhan, subjek dapat diklasifikasikan sebagai: risiko rendah (risiko 10 tahun terkena penyakit kardiovaskular iskemik <10%), risiko sedang (risiko 10 tahun terkena penyakit kardiovaskular iskemik 10%-20%) dan risiko tinggi (risiko 10 tahun terkena penyakit kardiovaskular iskemik >20%). Bagi mereka yang berisiko rendah, perubahan gaya hidup adalah langkah pertama; bagi mereka yang berisiko menengah, penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk menilai risiko dan menentukan apakah intervensi diperlukan; bagi mereka yang berisiko tinggi, intervensi faktor risiko lebih lanjut dan pengobatan farmakologis diperlukan.
Keluarga
Riwayat keluarga merupakan faktor risiko independen untuk penyakit kardiovaskular. Riwayat keluarga dapat membantu dalam stratifikasi risiko baru individu, terutama mereka yang berisiko sedang terkena penyakit kardiovaskular. Semua orang dewasa tanpa gejala harus dinilai untuk risiko CVD dengan riwayat keluarga CVD yang terperinci, terutama penyakit jantung koroner dan stroke, dan disarankan untuk meningkatkan gaya hidup dan memperbaiki faktor risiko jika mereka memiliki riwayat keluarga CVD.
Jika perlu, hemoglobin terglikasi (HbA1C) dapat diuji.
Jika perlu, EKG 12-lead istirahat dapat dilakukan.
Kadar protein C-reaktif (CRP) diukur pada orang yang memenuhi kriteria berikut: pria berusia ≥50 tahun atau wanita berusia ≥60 tahun dengan kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL-C) di bawah 130
mg/dL (3,36 mml/L); yang tidak menerima terapi penurun lipid, penggantian hormon atau terapi imunosupresif; dan yang tidak memiliki diabetes mellitus, penyakit ginjal kronis atau kondisi peradangan parah.
Tes Toleransi Glukosa Oral (OGTT): mereka yang berusia <45 tahun dengan faktor risiko berikut: obesitas (BMI ≥28 kg/m2); kerabat tingkat pertama dari seseorang dengan diabetes tipe 2; riwayat melahirkan bayi besar (berat lahir ≥4
kg) atau diabetes gestasional; hipertensi (tekanan darah ≥ 140/90 mmHg), HDL-C ≤ 0,91
mmol/L (35
mg/d1) dan TG ≥ 2,75
mmol/L (250
Skrining OGTT harus dilakukan jika ada riwayat gangguan regulasi glukosa; jika hasil skrining normal, ulangi tes setelah 3 tahun. Mereka yang berusia >45 tahun, terutama jika mereka kelebihan berat badan (BML ≥24
OGIT dilakukan secara teratur pada orang berusia >45 tahun, terutama jika mereka kelebihan berat badan (BMl ≥24 kg/m2). Jika hasil skrining normal, ulangi setelah 3 tahun.
3. Untuk orang dewasa tanpa gejala dengan risiko rendah hingga sedang (6-10% risiko 10 tahun terkena penyakit kardiovaskular iskemik), pengukuran kalsifikasi arteri koroner (CAC) dengan computed tomography (CT) dapat dilakukan jika perlu.
4. Untuk orang dewasa tanpa gejala dengan risiko sedang (10-20% risiko 10 tahun penyakit kardiovaskular iskemik), pada saat penilaian risiko penyakit kardiovaskular:
Pria berusia ≤50 tahun atau wanita berusia ≤60 tahun, kadar CRP dapat diuji jika perlu.
Jika perlu, mikroalbumin urin (MAU) dapat diukur pada orang tanpa hipertensi atau diabetes.
Jika perlu, EKG latihan dapat dilakukan.
Teknik ultrasonografi harus digunakan untuk mengukur ketebalan intima-media (IMT) arteri karotis.
Pengujian indeks pergelangan kaki-lengan (ABI) harus dilakukan.
Pengukuran kalsifikasi arteri koroner (CAC) dapat dilakukan dengan menggunakan teknik CT
5. Untuk diabetes gabungan atau riwayat keluarga dengan penyakit arteri koroner, atau di mana penilaian risiko sebelumnya menunjukkan risiko tinggi penyakit arteri koroner (mis.
MPI dapat digunakan sebagai penilaian risiko kardiovaskular lanjutan pada orang dewasa tanpa gejala dengan skor CAC ≥400.
6. Untuk orang dewasa tanpa gejala dengan hipertensi,
Saat menilai risiko kardiovaskular:
Kadar homosistein plasma (HCY) harus diukur.
Mikroalbumin urin (MAU) harus diukur.
Elektrokardiogram 12-lead istirahat harus dilakukan secara rutin.
Ekokardiografi dapat digunakan untuk mendeteksi hipertrofi ventrikel kiri.
Jika perlu, pengujian fungsi vasodilatori yang dimediasi aliran arteri perifer (FMD) dapat dilakukan.
7. Untuk orang dewasa tanpa gejala dengan diabetes mellitus, saat menilai risiko penyakit kardiovaskular:
Mikroalbumin urin (MAU) harus diukur.
EKG 12-lead istirahat harus dilakukan secara rutin.
Untuk orang dewasa tanpa gejala dengan diabetes mellitus (tanpa hipertensi), untuk menilai risiko kardiovaskular, kadar HCY plasma dapat diukur jika perlu.
Pengujian fungsi vasodilatasi yang dimediasi aliran arteri perifer (FMD) dapat dilakukan jika perlu.
Jika perlu, HbA1C dapat diuji.
Pengukuran CAC direkomendasikan untuk penilaian risiko penyakit kardiovaskular pada orang dewasa asimtomatik dengan diabetes mellitus berusia ≥40 tahun.
Orang dewasa tanpa gejala dengan diabetes atau mereka yang sebelumnya dinilai berisiko tinggi terkena penyakit jantung koroner (misalnya skor CAC ≥400) dapat menjalani MPI pembebanan untuk penilaian risiko kardiovaskular lanjutan jika perlu.
8. Untuk pasien dengan angina stabil kronis dengan gejala angina atau penyakit arteri koroner yang didiagnosis sebelumnya:
Lakukan tes glukosa darah puasa dan lipid, dan jika perlu, tes toleransi glukosa. Memahami faktor risiko penyakit arteri koroner.
Periksa hemoglobin. Cari tahu apakah ada anemia (yang bisa menjadi predisposisi angina pektoris).
Periksa fungsi tiroid jika perlu.
Urin rutin, fungsi hati dan ginjal, elektrolit, antigen terkait hepatitis, tes human immunodeficiency virus (HIV) dan tes serologis sifilis sebelum angiografi koroner.
Untuk pasien dengan nyeri dada yang signifikan, troponin darah (cTnT
atau cTnl), creatine kinase (CK) dan isoenzim (CK IMB) untuk membedakan dari sindrom koroner akut.
EKG istirahat harus dilakukan pada semua pasien dengan nyeri dada. Dapatkan EKG pada awal nyeri dada dan ulangi segera setelah sembuh.
Tes stres EKG diperlukan jika tidak ada kelainan yang signifikan pada EKG istirahat.
Rontgen dada berguna untuk memahami penyakit kardiopulmoner seperti adanya gagal jantung kongestif, penyakit katup jantung, penyakit perikardial, dll.
Ekokardiografi atau pencitraan perfusi miokard nuklir pada pasien yang dicurigai menderita angina pektoris stabil kronis.
Ekokardiografi stres latihan atau MPI stres dapat dilakukan pada kasus-kasus berikut ini: EKG istirahat yang abnormal, LBBB, penurunan segmen ST >1mm, ritme mondar-mandir, sindrom pra-eksitasi, dan lain-lain, di mana tes latihan EKG sulit untuk dinilai secara akurat. Mereka yang tes latihan EKG tidak meyakinkan dan penyakit arteri koroner lebih mungkin terjadi Pasien dengan revaskularisasi sebelumnya (PCI atau CABG) yang mengalami kekambuhan gejala dan perlu mengetahui lokasi iskemia. Alternatif untuk pengujian latihan EKG apabila tersedia. Nyeri dada atipikal dengan probabilitas penyakit arteri koroner yang rendah, misalnya pada wanita, sebagai alternatif untuk pengujian latihan EKG. Untuk menilai tingkat keparahan fungsional dari lesi adventitia angiografi koroner. Mereka yang telah menjalani angiografi koroner, merencanakan revaskularisasi dan perlu mengetahui lokasi iskemia miokard.
Uji pemuatan obat: Ini mencakup uji pemuatan obat dengan diclobutamide, adenoprost atau dobutamine dan diindikasikan pada pasien yang memerlukan ekokardiogram pemuatan latihan atau uji MPI pemuatan tetapi tidak dapat berolahraga. Tes stres negatif dikaitkan dengan kemungkinan rendahnya penyakit arteri koroner; tes stres normal pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang diketahui adalah pasien berisiko rendah dengan insiden rendah kejadian kardiovaskular berikutnya.
Angiografi koroner harus dilakukan pada mereka yang mengalami: angina stabil yang parah (klasifikasi CCS 3 atau di atasnya), terutama jika pengobatan tidak memberikan kelegaan yang baik. Pasien yang dievaluasi sebagai risiko tinggi dengan metode non-invasif. Terlepas dari tingkat keparahan angina. Pasien yang selamat dari serangan jantung. Pasien dengan aritmia ventrikel yang parah. Revaskularisasi (PCI
Pasien dengan kekambuhan awal angina sedang atau berat. Pasien angina dengan gagal jantung kronis atau fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF) yang berkurang secara signifikan. Evaluasi non-invasif pasien dengan risiko angina sedang hingga tinggi perlu dipertimbangkan dalam konteks pembedahan non-jantung utama, terutama pembedahan vaskular (misalnya perbaikan aneurisma aorta, endarterektomi karotis, pencangkokan bypass arteri femoralis, dll.). Tes non-invasif tidak konklusif: atau bagi mereka yang berisiko menengah hingga tinggi terkena penyakit arteri koroner, tetapi temuannya tidak konsisten antara tes non-invasif yang berbeda. Pasien yang berisiko tinggi mengalami restenosis setelah PCI di lokasi yang penting secara prognostik.
Implementasi pencegahan penyakit kardiovaskular yang efektif membutuhkan kemitraan yang saling percaya antara dokter dan pasien, penggunaan intervensi untuk mengurangi risiko penyakit kardiovaskular secara keseluruhan pada tahap awal penyakit, dan membuat lebih banyak pasien sadar akan manfaat dan pentingnya pencegahan penyakit kardiovaskular sehingga mereka dapat berpartisipasi aktif dan mematuhinya. Kami percaya bahwa dengan upaya semua pihak, kita juga akan dapat menurunkan morbiditas dan mortalitas penyakit kardiovaskular.