Efek biologis yang mungkin terjadi akibat paparan radiasi pada janin yang sedang berkembang di dalam rahim meliputi kematian prenatal, penghambatan pertumbuhan intrauterin, mikrosefali, perkembangan mental yang terhambat, malformasi organ, dan tumor pada masa kanak-kanak. Bahaya dari setiap efek tergantung pada usia kehamilan janin pada saat pemaparan, fungsi perbaikan sel janin, dan dosis yang diserap. Dengan membandingkan tingkat dosis yang menyebabkan risiko ini dengan dosis pada janin pada saat radiografi rutin, risiko pada janin adalah kecil, jadi meskipun wanita hamil dilindungi oleh Asosiasi Perlindungan Radiasi Internasional, Dewan Nasional Perlindungan Radiasi, Masyarakat Radiologi Amerika, dan American College of Obstetricians and Gynecologists, pemeriksaan medis dengan radiasi atau nuklir tidak boleh diganggu oleh penolakan wanita hamil jika mereka dapat memberikan informasi diagnostik yang penting. Meskipun risikonya minimal, pastikan bahwa dosis radiasi serendah mungkin dalam rentang yang efektif. PENDAHULUAN Pemeriksaan radiologi pada wanita hamil sulit dilakukan karena adanya bahaya radiologi yang dapat ditimbulkan. Makalah ini mengulas dan menganalisis efek paparan pada wanita hamil, membedakan antara dosis maternal spesifik dan dosis paparan rutin, menguraikan pandangan dari organisasi internasional, nasional, dan profesional bahwa pemeriksaan radiologi diagnostik berbahaya, dan menjelaskan indikasi pemeriksaan diagnostik yang tepat pada wanita hamil. Makalah ini mempelajari wanita hamil, tetapi sumber data dikumpulkan ketika wanita hamil itu sendiri tidak menyadari kehamilannya atau tidak menyatakannya. Efek Paparan Radiasi pada Wanita Hamil Data yang menunjukkan bahwa wanita hamil yang terpapar radiasi akan memiliki kemungkinan efek biologis berasal dari hewan percobaan dan manusia yang terpapar. Sumber asli data manusia adalah korban selamat dari pemboman atom di Hiroshima dan Nagasaki pada tahun 1945, termasuk sekitar 2.800 wanita hamil yang terpapar, 500 di antaranya menerima dosis lebih dari 10 mGy. Efek yang dapat terjadi pada wanita hamil setelah terpapar radiasi termasuk kematian prenatal, gangguan perkembangan janin, mikrosefali, keterlambatan neurologis yang parah, intelegensia (IQ) yang rendah, kelainan organ, dan tumor masa kanak-kanak. Dosis pemaparan dan tahap kehamilan pada saat pemaparanlah yang menentukan efek-efek ini (Tabel 1-2). Faktor-faktor dalam menerapkan dosis tertentu – paparan dan fluoroskopi Jika rahim terletak di luar bidang paparan dan radiasi hanya mengenai wanita hamil, dosis untuk wanita hamil kecil, dan dosis untuk wanita hamil tinggi bila rahim terletak di dalam bidang paparan. Dalam contoh-contoh ini, dosis radiasi yang bekerja pada wanita hamil dari paparan atau fluoroskopi tergantung pada ketebalan pasien, arah proyeksi, jarak tubuh hamil dari permukaan tubuh, dan faktor teknis sinar-X. Dosis yang bekerja pada wanita hamil dapat berubah sekitar 10 kali lipat tergantung pada faktor-faktor yang terlibat dalam pemeriksaan atau proyeksi tertentu. Perkiraan asosiasi kami mengenai dosis maternal dari paparan dan fluoroskopi pada awal kehamilan ditunjukkan pada Tabel 3, dan nilai-nilai ini dapat dibandingkan dengan dosis maternal 0,5C1mSv radiasi latar belakang yang terjadi secara alamiah di mana wanita hamil terpapar selama kehamilannya. Jika lokasi proyeksi berada di luar tubuh wanita hamil, lembaran timah dapat digunakan untuk melindungi lokasi di luar proyeksi dan juga tubuh wanita hamil. Meskipun sinar yang tersebar jarang terjadi, para pemula juga harus diingatkan untuk menggunakan lembaran timah untuk menutupi area tersebut, meskipun mungkin tidak masuk akal untuk perlindungan, hal ini dapat memberikan ketenangan pada pasien dengan perasaan terlindungi. CT Dibandingkan dengan radiografi biasa, tingkat dosis paparan radiasi CT lebih tinggi, dan dosis tubuh janin bervariasi dengan jarak dari rahim ke tingkat pemindaian, ketebalan tubuh pasien, kedalaman tubuh janin, dan faktor teknis sinar-X; perubahan satu faktor untuk pemeriksaan tertentu dapat mengubah dosis tubuh janin dengan faktor dua hingga empat. Perkiraan dosis tubuh janin untuk pemeriksaan abdomen dan lokasi lain ditunjukkan pada Tabel 4, dan perkiraan ini akan sedikit berbeda karena kualitas gambar dan/atau rentang pemindaian pemeriksaan dapat dikurangi jika teknologi gambar memungkinkan. Beberapa produsen CT memperkenalkan fitur kontrol eksposur otomatis yang memberikan koreksi arus bola tabung waktu nyata berdasarkan pelemahan jaringan. Perangkat tersebut dapat mengurangi jumlah paparan kawat pada pasien bertubuh kecil dan, dalam kasus wanita hamil, mencegah pengaturan volume bola tabung yang terlalu tinggi yang tidak perlu. Untuk pasien berukuran besar, dosis paparan perlu ditingkatkan untuk kualitas gambar, yang juga memungkinkan lebih banyak dosis yang diserap oleh jaringan adiposa, dan oleh karena itu tidak linier dengan pengaturan arus bola tabung untuk organ dalam. Simulasi Monte Carlo menunjukkan bahwa perubahan dua kali lipat pada parameter pemindaian memiliki perubahan dosis efektif hanya 25% untuk pasien besar (100 Kg, lebar tubuh kurang dari 50 cm), karena dosis efektif tergantung terutama pada organ yang dijangkau. Pada kasus wanita hamil, penentuan posisi yang akurat lebih penting untuk mengurangi bahaya radiasi daripada meminimalkan dosis radiasi. Sebelum pemindaian CT, arus tabung dan tegangan tabung dapat diatur sebelumnya, dan pencahayaan paling baik dilakukan dengan kontrol pencahayaan otomatis. Meskipun sinar kilat kecil selama pemeriksaan CT, jika perut dan panggul tidak berada dalam bidang pemindaian, mereka juga dapat dilindungi dengan timbal, yang dapat meyakinkan pasien dan mengurangi risiko bagi para pemula. Kedokteran nuklir Dosis pemeriksaan radionuklida pada wanita hamil terutama bergantung pada penyerapan dan metabolisme radiofarmasi ibu, dosis melalui plasenta, dan penyerapan oleh tubuh wanita hamil. Perkiraan dosis yang diserap oleh tubuh ibu hamil ditunjukkan pada Tabel 5. Deskripsi Kebijakan Beberapa dokumen yang telah dipublikasikan memberikan panduan tentang pemeriksaan radiologi pada wanita hamil, yaitu: Pada tahun 1977, Dewan Nasional untuk Perlindungan dan Pengukuran Radiologi mengeluarkan pernyataan sebagai berikut: Pemaparan terhadap dosis yang kurang dari sama dengan atau kurang dari 50 mGy merupakan bahaya minimal yang dapat diabaikan jika dibandingkan dengan bahaya lain pada kehamilan. Hanya pada dosis yang lebih besar dari 150 mGy, risiko malformasi meningkat secara signifikan dengan meningkatnya dosis, dan jarang terjadi kehamilan yang diakhiri dengan sendirinya akibat radiasi janin dari tes diagnostik. American Radiological Society telah menetapkan prinsip berikut untuk penggunaan aborsi: penghentian kehamilan karena membahayakan embrio atau janin akibat pemeriksaan radiologi adalah praktik yang sangat ekstrem. International Society for Radiological Protection (ISRP) telah mengeluarkan pernyataan bahwa adanya prosedur radiologi yang paling tepat tidak mengakibatkan peningkatan yang signifikan dalam kematian prenatal, malformasi, atau keterbelakangan mental dibandingkan dengan kelompok kontrol. Selain itu, pernyataan tersebut juga menyatakan bahwa dosis janin kurang dari 100 mGy bukan merupakan alasan untuk mengakhiri kehamilan. Baru-baru ini, American College of Obstetricians and Gynecologists telah mengeluarkan pernyataan berikut: Wanita hamil harus berhati-hati bahwa prosedur diagnostik dengan paparan sinar-X tunggal tidak akan menyebabkan kerusakan pada janin, terutama jika kurang dari 50 mGy, dan tidak akan menyebabkan cacat janin dan keguguran. Dengan pernyataan-pernyataan ini dan data pada Tabel 1 dan 2, jelas bahwa bahaya radiologi yang timbul dari dosis janin kurang dari 50 mGy dapat diabaikan, dan Tabel 2 menunjukkan bahwa peningkatan malformasi organ dan tumor masa kanak-kanak pada dosis yang lebih besar dari 50 mGy hanya sebesar 1% pada dosis 100 mGy dibandingkan dengan kelompok kontrol. Pengembangan kebijakan dan panduan praktik asosiasi tentang pencitraan radiografi pada wanita hamil harus merupakan proses akumulasi data, yang dicapai dengan meninjau literatur yang tersedia dan berbagai panduan yang dikeluarkan oleh berbagai organisasi proteksi radiologi profesional, seolah-olah merupakan tinjauan risiko terhadap praktik terbaik yang telah diakui. Dalam praktik kami, kami mengikuti pedoman untuk memberikan pencitraan kepada wanita hamil dengan adanya gejala medis konvensional. Salah satu indikasi yang dipertimbangkan dalam analisis kami adalah pencitraan untuk menilai urolitiasis pada wanita hamil, dalam hal ini ultrasonografi merupakan modalitas pencitraan pilihan, dengan ultrasonografi yang tidak hanya mencakup ginjal, tetapi juga kandung kemih untuk menilai aktivitas pancaran ureter, dan ultrasonografi negatif untuk memeriksa batu di ujung ureter. Ultrasonografi negatif aman dilakukan pada setiap tahap kehamilan kecuali ketuban pecah, yang merupakan kontraindikasi relatif yang penting. Jika pemeriksaan awal tidak menunjukkan adanya kelainan, pemeriksaan kedua tidak boleh dilakukan sampai 24 jam kemudian. Jika kedua pemeriksaan tersebut tidak meyakinkan dan diagnosis klinisnya adalah urolitiasis dengan nyeri atau demam yang menetap, metode pencitraan lain harus selalu dipertimbangkan sebelum pengobatan. CT lebih efektif daripada urografi ekskretoris dalam mendeteksi batu saluran kemih, dengan sensitivitas dan spesifisitas berkisar antara 92% hingga 99%, dan juga lebih unggul daripada urografi untuk diagnosis penyakit batu yang kompleks. CT dapat menggambarkan kelainan kontur saluran kemih, dan memiliki keunggulan pada nyeri perut yang non-strumental, yang menjadikannya metode pencitraan utama bagi pasien yang dicurigai menderita urolitiasis. Selain itu, CT cepat, non-invasif, dan mudah dilakukan, dan tidak seperti pencitraan sekretorik, CT dapat dilakukan tanpa menggunakan media kontras. Penggantian CT dengan pielografi intravena juga telah dipertimbangkan secara klinis dengan mempertimbangkan dosis radiasi CT pada tubuh hamil (Gbr. 2), gambar pielografi intravena meliputi gambar yang tidak disempurnakan, gambar kontras ginjal, fase sekresi, gambar ginjal, ureter dan kandung kemih, penyuntikan membutuhkan waktu sekitar 15-20 menit untuk menyelesaikannya, dan gambar yang tertunda sangat membantu dalam menentukan tingkat dan luasnya obstruksi saluran kemih. Kami menilai dosis tubuh hamil dengan sejumlah metode pencitraan CT dan IVP. Analisis ini harus memeriksa pasien dengan ketebalan tubuh yang berbeda (Gbr. 3) karena dosis radiasi yang diperiksa meningkat secara signifikan dengan lingkar perut ibu, yang biasanya terjadi kemudian ketika urolitiasis paling umum terjadi. parameter pemindaian CT diubah pada tingkat yang lebih rendah daripada dimensi pasien, misalnya, seperti yang ditunjukkan pada Gbr. 3, ketebalan tubuh pasien menjadi sama dengan kisaran, dan output radiologis CT adalah 3 daripada profil radiologis fase.10 Untuk pasien yang lebih kecil, output radiologis radiologi harus dikurangi, dan atenuasi perifer akan berkurang, sehingga terjadi peningkatan dosis radiasi internal yang terkait dengan dosis permukaan. Untuk pasien berukuran besar, output sinar meningkat dan atenuasi di sekitarnya meningkat, sehingga terjadi penurunan dosis iradiasi internal yang terkait dengan output sinar. Apabila output pemindaian disesuaikan dengan ukuran pasien, dosis organ relatif konstan, dan kontrol eksposur otomatis sangat sesuai untuk output pemindaian yang disesuaikan berdasarkan atenuasi pasien. Berdasarkan perhitungan kami, dosis radiasi janin dari CT lebih rendah daripada IVP untuk pasien dengan ketebalan tubuh lebih dari 25 cm (Gbr. 3). Dalam praktik radiologi kami yang ekstensif, rata-rata ketebalan tubuh pasien adalah 24 cm, dan mayoritas wanita hamil pada trimester tengah dan akhir memiliki ketebalan tubuh setidaknya 25 cm. Berdasarkan data ini dan dengan mempertimbangkan dosis residu CT scan di daerah abdominopelvis, kami dapat menyetujui aturan yang konsisten untuk evaluasi wanita hamil yang dicurigai menderita batu saluran kemih, dan untuk pasien yang dicurigai menderita urolitiasis, yang belum menjalani dua kali pemeriksaan ultrasonografi komprehensif yang meyakinkan adanya urolitiasis, maka CT CT harus dilakukan. Proses akumulasi data yang sama dapat menghasilkan pedoman pencitraan lainnya, seperti yang dilakukan oleh Winer-Muram pada emboli paru pada wanita hamil, di mana Winer-Muram dan rekan-rekannya menghitung dosis maternal dari pemeriksaan CT pada wanita hamil dengan emboli paru dan mendapati dosis tersebut lebih rendah daripada pemeriksaan ventilasi paru kedokteran nuklir pada setiap tahap kehamilan, yang konsisten dengan data kami dan data yang telah dipublikasikan. Data ini diperlukan, terutama untuk wanita hamil dengan dugaan emboli paru yang mengharuskan kami untuk menyediakan sarana pemeriksaan yang tepat. CT angiografi paru memiliki sensitivitas hingga 86%, spesifisitas hingga 94%, dan kemampuan diskriminasi yang lebih besar untuk ambang batas ventilasi paru yang normal atau mendekati normal dibandingkan dengan ventilasi paru. Kombinasi CT spiral dan ultrasonografi untuk emboli paru pada pasien rawat jalan dapat menghasilkan hasil diagnostik sebesar 99 persen, dan CT spiral juga berguna untuk emboli paru pada pasien yang tidak hamil. Proses evaluasi emboli paru juga telah didokumentasikan dalam literatur tentang wanita hamil, dan 31% responden merekomendasikan argumen ini. Oleh karena itu, ketika USG tungkai bawah gagal mendiagnosis emboli paru, CT merupakan metode kedua yang paling tepat untuk memastikan diagnosis. Pedoman klinis secara keseluruhan Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 3-5, dosis maternal dari pemeriksaan film, fluoroskopi, CT dan kedokteran nuklir rutin secara signifikan lebih rendah daripada ambang batas risiko yang diidentifikasi yaitu 50-100 mGy. Perlu dicatat bahwa pencitraan kepala, leher, dada dan ekstremitas menimbulkan risiko yang dapat diabaikan pada kehamilan, dan untuk pencitraan abdomen dan pelvis, ultrasonografi merupakan pilihan yang lebih disukai karena tidak ada radiasi pengion pada kehamilan. pencitraan MR merupakan metode yang paling sesuai untuk diagnosis ketika ultrasonografi abdomen atau pelvis tidak diagnostik. Ultrasonografi perut atau panggul tidak diagnostik tersedia sebagai tes lebih lanjut, tetapi MR lebih terbatas. Karena dosis ibu dari satu kali CT abdomen cukup kecil sehingga tidak mempengaruhi kesehatan janin, CT abdomen dapat dilakukan untuk memberikan informasi yang berguna dan kondisi ibu setelah kegagalan metode non-radiografi. Kesimpulan Dosis radiasi yang dilepaskan dari pemeriksaan radiografi non-abdominopelvik, fluoroskopi dan CT kecil untuk janin, dan dosis dari pemeriksaan radiografi abdominopelvik, fluoroskopi, CT, dan kedokteran nuklir jarang melebihi 25 mGy. Setelah membandingkan data dari radiografi umum dan pemeriksaan kedokteran nuklir dengan bahaya, kami menyimpulkan bahwa risiko absolut terhadap janin (termasuk induksi neoplasma pediatrik) adalah kecil pada dosis 100 mGy pada tubuh ibu, dan bila dosisnya di bawah 50 mGy dapat diabaikan. Informasi ini memastikan bahwa wanita hamil dan suami mereka meminimalkan risiko paparan radiasi pada rahim dengan menggunakan tindakan klinis konservatif ketika dihadapkan pada risiko paparan radiasi yang diwajibkan atau tidak disengaja. Pemeriksaan radiografi atau kedokteran nuklir harus dilakukan hanya jika diperlukan, dan, seperti halnya pengobatan atau perawatan untuk wanita hamil, dosisnya harus diminimalkan sejauh mungkin.