I. Gambaran Umum
Neonatal necrotizing colitis (NEC) adalah penyakit yang didapat di mana mukosa usus rusak karena berbagai faktor, menyebabkan iskemia dan hipoksia, yang mengakibatkan nekrosis difus atau terlokalisasi pada usus kecil dan usus besar. Gejala utamanya adalah perut kembung dan darah dalam tinja, ditandai dengan nekrosis mukosa usus dan bahkan lapisan usus yang lebih dalam, paling sering di ileum distal dan kolon proksimal, dengan usus kecil jarang terlibat.
Etiologi
1. Suplai darah yang tidak memadai ke usus
Seperti asfiksia neonatal, penyakit membran hialin paru, kanulasi arteri umbilikalis, eritrositosis, hipotensi, syok, dll.
2. Faktor makanan
Seperti susu hipertonik atau larutan obat hipertonik dapat merusak mukosa usus, nutrisi dalam makanan memfasilitasi pertumbuhan bakteri dan produksi hidrogen dengan fermentasi karbohidrat.
3.Infeksi bakteri
Seperti E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Clostridium perfringens dan pertumbuhan berlebih lainnya, menyerang mukosa usus yang menyebabkan kerusakan, atau menyebabkan sepsis dan syok toksik menular yang memperburuk kerusakan usus.
Manifestasi klinis
Bayi laki-laki lebih sering terjadi daripada bayi perempuan, terutama kasus yang disebarluaskan, tidak ada musim yang jelas, mekonium normal setelah lahir, seringkali dalam 2-3 minggu setelah lahir, dengan puncak 2-10 hari, NEC juga bisa menjadi epidemi kecil dalam epidemi diare neonatal, tidak ada perbedaan dalam jenis kelamin, usia dan musim.
1. Perut kembung dan suara usus berkurang
Pada kasus yang ringan, hanya ada distensi abdomen, tetapi pada kasus yang parah, gejalanya memburuk dengan cepat, dengan distensi abdomen seperti drum dan berkurangnya atau bahkan tidak ada suara usus.
2. Muntah
Muntahannya mungkin seperti kopi atau empedu, sementara beberapa anak tidak muntah tetapi mungkin memiliki isi lambung seperti kopi atau empedu yang diambil dari perut.
3. Diare dan tinja berdarah
Dalam beberapa kasus, mungkin tidak ada diare atau darah dalam tinja, tetapi hanya darah gaib positif dalam tinja.
4. Gejala sistemik
Anak-anak dengan NEC sering kali memiliki respons yang buruk, atrofi, penolakan untuk makan, wajah pucat atau biru-abu-abu, ekstremitas dingin, syok, asidosis, kejengkelan penyakit kuning, bayi prematur rentan terhadap apnea berulang, irama jantung melambat, suhu tubuh normal atau hipotermia, atau tidak ada peningkatan suhu tubuh.
IV. Pemeriksaan
1. Gambaran darah perifer
Peningkatan jumlah sel darah putih, pergeseran inti ke kiri, penurunan trombosit.
2. Analisis gas darah dan pengukuran elektrolit
Hal ini dapat memahami tingkat gangguan elektrolit dan asidosis, dan memandu pengobatan cairan dan larutan nutrisi intravena.
3.Pemeriksaan tinja
Feses berwarna gelap, positif mengandung darah gaib, dengan jumlah sel darah putih dan merah yang bervariasi pada pemeriksaan mikroskopis, dan kultur bakteri tinja Escherichia coli, Klebsiella dan Pseudomonas aeruginosa sering terjadi.
4. Kultur darah
Jika kultur bakteri konsisten dengan kultur feses, maka kultur bakteri ini bermakna untuk mendiagnosis penyebab NEC.
5. Rontgen perut
Sinar-X yang menunjukkan pneumatosis kistik parsial pada dinding usus sangat bermanfaat dalam diagnosis NEC dan harus ditindaklanjuti beberapa kali untuk mengamati perubahan dinamis.
V. Diagnosis
Pada anak-anak dengan faktor risiko penyakit ini, diagnosis dapat dibuat dengan pasti setelah manifestasi klinis yang relevan dan perubahan radiografi ada.
Pengobatan
Pengobatan didasarkan pada puasa, pemeliharaan keseimbangan elektrolit air dan asam basa, nutrisi dan pengobatan simtomatik. Dalam beberapa tahun terakhir, prognosis penyakit ini telah sangat membaik dengan meluasnya penggunaan nutrisi intravena total dan terapi suportif yang ditingkatkan.
1.Puasa
(1) Waktu puasa Setelah diagnosis dipastikan, puasa harus segera dilakukan, 5-10 hari pada kasus ringan, 10-15 hari atau lebih lama pada kasus yang parah. Dekompresi gastrointestinal harus diberikan jika distensi abdomen terbukti.
(2) Kriteria untuk memulai kembali pemberian makan Perut kembung menghilang, darah okultisme feses berubah menjadi negatif, rontgen perut normal, dan kondisi umum membaik secara signifikan. Jika anak mengalami perut kembung dan muntah lagi setelah makan, ia harus berpuasa lagi.
(3) Memberi makan makanan Saat mulai memberi makan, cobalah memberi makan air gula 5% terlebih dahulu. Setelah 2-3 kali, jika tidak ada muntah dan perut kembung, beri makan susu yang diencerkan sebagai gantinya, ASI adalah yang terbaik, jangan gunakan susu hipertonik.
2. Suplementasi cairan intravena dan pemeliharaan nutrisi
Selama berpuasa, cairan intravena harus diisi ulang untuk menjaga keseimbangan air-elektrolit dan asam-basa dan untuk memasok nutrisi.
(1) Volume cairan Total volume cairan harian adalah 100-150ml/kg tergantung pada usia bayi.
(2) Kalori: 209,2kJ/kg (50kcal/kg) per hari pada awal penyakit, secara bertahap meningkat menjadi 418,4~502,1kJ/kg (100~120kcal/kg). Dari jumlah ini, 40% hingga 50% disediakan oleh karbohidrat, 45% hingga 50% oleh lemak dan 10% hingga 15% oleh asam amino.
(3) Karbohidrat Infus intravena umum dengan glukosa di sekitar tubuh.
(4) Protein Tujuan utama infus asam amino adalah untuk memfasilitasi sintesis protein di bawah premis untuk memastikan kalori.
(5) Injeksi susu lemak 10% lemak biasanya digunakan untuk infus.
(6) Elektrolit Konsentrasi elektrolit darah harus dipantau dan disesuaikan setiap saat.
(7) Berbagai elemen dan vitamin
3. Anti-infeksi
Ampisilin dan kanamisin butilamin umumnya digunakan, dan antibiotik juga dapat dipilih sesuai dengan sensitivitas kultur.
4. Pengobatan simtomatik
Selain larutan yang mengandung natrium 2:1, plasma, albumin dan 10% dekstran molekul rendah juga dapat digunakan untuk ekspansi volume.
5. Indikasi untuk perawatan bedah
Perforasi usus, tanda dan gejala peritonitis jelas, dinding perut jelas merah dan bengkak atau mereka yang belum diobati oleh penyakit dalam harus menjalani operasi.