Prosedur operasional 1. Pemeriksaan dan persiapan pra operasi: pemeriksaan riwayat medis secara mendetail, membaca film CT dan MRI pra operasi dengan cermat, mematuhi standar operasi dan pedoman diagnostik dan terapeutik terapi ablasi tumor dengan ketat, memahami dengan benar indikasi dan kontraindikasi terapi ablasi tumor, serta menentukan rencana perawatan berdasarkan kondisi pasien, sarana perawatan opsional, dan kemampuan keuangan pasien. Sebelum pelaksanaan terapi ablasi frekuensi radio tumor, pasien dan keluarga pasien harus diberitahu tentang tujuan pengobatan, risiko pengobatan, tindakan pencegahan yang harus dilakukan setelah pengobatan, komplikasi yang mungkin terjadi, dan tindakan pencegahan, dll., serta menandatangani persetujuan. Zheng Zhaomin, Departemen Onkologi Invasif Minimal, Rumah Sakit Gunung Seribu Buddha, Provinsi Shandong (1) Pemeriksaan pra operasi dan pemeriksaan laboratorium pada pasien: pasien tumor dengan skor ECOG 3 atau kurang. Tinjau darah rutin, golongan darah, fungsi hati dan ginjal, serta waktu pembekuan darah secara lengkap. (2) Pemeriksaan pra operasi lainnya: terutama meliputi pemantauan tanda-tanda vital seperti tekanan darah dan denyut nadi, rontgen dada rutin (untuk mengamati adanya emfisema dan hipertrofi pleura) dan elektrokardiogram, USG abdomen, serta pemeriksaan lainnya. Jika pertimbangan klinis mengharuskan dilakukannya ablasi frekuensi radio pada tumor di daerah hati dekat bagian atas diafragma atau di dalam paru-paru, maka fungsi paru-paru juga harus diperiksa. (3) Persiapan sebelum operasi: puasa dan tidak minum air selama 6 jam sebelum operasi. Kosongkan kandung kemih sebelum operasi. Siapkan jarum infus dan buka akses infus. Untuk pasien yang sangat gugup, minta mereka untuk rileks, dapat minum diazepam 10mg secara oral 1 jam sebelum operasi. Jelaskan tujuan terapi ablasi frekuensi radio kepada pasien, usahakan memilih posisi terlentang, hindari posisi miring. Pernapasan harus tenang dan tertutup pada akhir penghirupan. Jika ada batuk yang signifikan yang mengganggu operasi, kodein 30mg harus diminum 1 jam sebelum prosedur. obat antikoagulan (misalnya aspirin, dll.), jika ada, harus dihentikan setidaknya 72 jam sebelum perawatan ablasi frekuensi radio. Injeksi petidin intramuskular 75-100mg untuk analgesia 30 menit hingga 1 jam sebelum prosedur. (4) Persiapan barang: perangkat perawatan frekuensi radio (termasuk sirkulasi pendingin), jarum perawatan frekuensi radio, kit flebotomi, es, imipramine 5mg; spuit 5ml atau spuit 10ml, jarum intravena 18G, lidokain 2%, yodium dan penyeka, pita perekat, pita perut, sfigmomanometer dan stetoskop, sarung tangan steril. Siapkan plasma atau trombosit jika perlu. Ruang operasi harus memiliki oksigen, dahak, alat pemantau jantung dan defibrilator, serta obat-obatan yang siap untuk menyelamatkan nyawa. 2 . Metode operasi Penekanan harus diberikan pada operasi yang dipandu oleh teknologi pencitraan untuk memastikan keamanan, keakuratan, dan keefektifan pengobatan. Cakupan ablasi harus diupayakan untuk mencakup jaringan parakanker di atas 0,5 cm untuk mendapatkan “batas aman” dan membunuh tumor sepenuhnya. Untuk kanker invasif atau metastasis dengan batas yang tidak jelas dan bentuk yang tidak beraturan, dianjurkan untuk memperluas batas aman peritumor hingga 1 cm atau lebih jika jaringan hati yang berdekatan dan kondisi struktural memungkinkan. Langkah-langkah operasi adalah sebagai berikut: (1) Pilih posisi terlentang sebisa mungkin. Hubungkan kabel frekuensi radio dan pelat elektroda antara elektroda dan komputer induk, dan secara rutin oleskan lapisan elektroda pada bagian yang tidak berbulu di kedua paha sebelum operasi. (2) Desinfeksi rutin pada kulit, meletakkan handuk rongga steril, anestesi lokal lidokain 2% harus mencapai peritoneum hati. Jika diperkirakan sebelumnya bahwa ablasi frekuensi radio dapat menyebabkan nyeri sedang hingga berat, sangat disarankan untuk dilakukan dengan anestesi intravena untuk memastikan kelancaran ablasi frekuensi radio. (3) Tindakan ini harus dilakukan di bawah panduan dan pemantauan gambar, dan dapat diulang beberapa kali untuk mengobati beberapa fokus; kondisi pasien harus diobservasi dengan cermat selama perawatan, dan kemungkinan komplikasi harus dideteksi tepat waktu. (4) Selama proses ablasi frekuensi radio, tanda-tanda vital harus dipantau; umumnya, proses perawatan memakan waktu sekitar 8 hingga 12 menit, dan lesi yang lebih besar perlu dipertahankan selama 24 menit atau bahkan lebih lama; ablasi akan dihentikan secara otomatis pada waktu yang dijadwalkan; setelah ablasi selesai, ablasi saluran jarum harus dilakukan ketika jarum ditarik, untuk mencegah perdarahan pasca operasi dan penanaman tumor di sepanjang saluran jarum; dan keputusan apakah akan mengablasi lokasi lain atau tidak harus dilakukan sesuai dengan situasinya. (5) Selama proses pengobatan ablasi tumor, harus diperhatikan dengan seksama apakah ada komplikasi seperti perdarahan internal, pneumotoraks, perforasi saluran cerna, dan sebagainya. Evaluasi dan tindak lanjut keberhasilan ablasi frekuensi radio Menetapkan dan meningkatkan sistem evaluasi teknis dan tindak lanjut terapi ablasi frekuensi radio untuk tumor dan mencatatnya sesuai dengan peraturan. Nekrosis lesi harus diamati secara teratur setelah perawatan ablasi, dan jika masih ada lesi yang tersisa, perawatan perbaikan harus dilakukan secara aktif untuk meningkatkan kemanjuran perawatan ablasi frekuensi radio. Metode standar untuk mengevaluasi keberhasilan lokal adalah dengan menggunakan CT/MRI atau ultrasonografi yang ditingkatkan kontras untuk menentukan apakah tumor telah sepenuhnya terablasi sekitar satu bulan setelah ablasi frekuensi radio. Untuk pasien dengan lebih banyak endapan minyak yodium pada lesi, peningkatan MRI dapat digunakan, yang dapat menghindari artefak minyak yodium dan lebih akurat daripada CT. Lesi dengan ablasi lengkap tidak menunjukkan suplai darah, yaitu tidak ada peningkatan. Jika ablasi tidak lengkap, perawatan perbaikan dapat diberikan. Jika ablasi lengkap tidak dapat diperoleh setelah 3 kali ablasi, terapi ablasi harus dihentikan dan perawatan lain harus digunakan. Tindakan Pencegahan 1. Jika fungsi hati tidak terkompensasi dan waktu koagulasi sangat lama sebelum operasi, plasma harus disiapkan, dan trombosit atau faktor koagulasi harus ditransfusikan jika perlu. Untuk pasien sirosis dengan gangguan koagulasi, dosis kecil faktor VIIa rekombinan harus diberikan; untuk pasien dengan jumlah trombosit <50000/mm3, perpanjangan PT lebih besar dari 4 detik, dan disfungsi hati, transfusi plasma dan trombosit dapat digunakan untuk memperbaiki situasi. 2. Sebelum operasi, pasien harus dilatih untuk menahan napas beberapa kali terlebih dahulu agar dapat bekerja sama dengan operasi. Jarum pengobatan frekuensi radio tidak boleh diaduk setelah memasuki hati. 3. Tanda-tanda vital harus dipantau secara rutin dalam waktu 12 jam setelah operasi, pertama setiap 30 menit hingga 1 jam, dan kemudian setiap 2 jam jika stabil. Jika tekanan darah turun selama periode tersebut dan terdapat tanda-tanda perdarahan, penggunaan obat hemostatik, transfusi darah (seperti sel darah merah pekat, plasma atau trombosit) harus dipertimbangkan, dan jika perlu, konsultasi bedah harus diminta untuk eksplorasi bedah. 4. Pasien dengan penyakit katup jantung atau mereka yang berisiko mengalami bakteremia perlu diberikan antibiotik profilaksis; jika pengobatan intraoperatif untuk tumor hati atau tumor paru-paru di bagian atas diafragma dilakukan melalui paru-paru, antibiotik profilaksis pra operasi dan terapi antibiotik pasca operasi dapat digunakan. 5. Pasien tidak boleh menggerakkan tubuh mereka selama perawatan frekuensi radio, yang penting untuk menyelesaikan prosedur dan mengurangi komplikasi. 6. Pasien dengan alat pacu jantung harus berada di bawah pemantauan jantung yang ketat. 7. Pasien harus diminta untuk menghindari pekerjaan berat dan aktivitas fisik yang berat, dll. selama satu minggu setelah operasi. 8. Persetujuan harus ditandatangani. Terapi ablasi frekuensi radio memiliki risiko sebagai berikut: kecelakaan anestesi seperti henti jantung, reaksi alergi, dll.; perdarahan di tempat perawatan frekuensi radio, ruptur hati, pneumotoraks, syok, efusi pleura yang terinfeksi atau berdarah; kerusakan saraf, ginjal, kelenjar adrenal, pankreas, dll.; kerusakan pada lambung, usus besar yang disebabkan oleh perforasi dapat berupa; fistula empedu, peritonitis kolestatik, abses hati; luka bakar pada kulit elektroda; kegagalan perawatan ablasi frekuensi radio, metastasis implantasi saluran jarum, kemungkinan kambuh setelah operasi emboli vena portal setelah radiofrekuensi adalah penyebab utama kematian, terutama terlihat pada pasien dengan sirosis. dan kecelakaan tak terduga lainnya. 9. Pencegahan dan pengobatan beberapa komplikasi umum: (1) Refleks vagal: refleks vagal yang dihasilkan oleh pembangkitan panas frekuensi radio pada peritoneum hati dan stimulasi saraf vagus intrahepatik dapat menyebabkan denyut jantung lambat, aritmia, penurunan tekanan darah, dan pada kasus yang parah dapat menyebabkan kematian. Atropin atau skopoletin pra-operasi dapat diberikan untuk pencegahan. Jika refleks vagal terjadi selama operasi, atropin atau skopoletin dapat diberikan. (2) Cedera pada saluran empedu di dalam dan di luar hati: Termokoagulasi frekuensi radio pada karsinoma hepatoseluler di daerah hepatoportal pertama harus menghindari cedera pada saluran empedu yang lebih besar, sehingga rentang termokoagulasi tidak boleh terlalu besar. (3) Cedera pada organ rongga perihepatik: terutama bagi mereka yang memiliki riwayat operasi atau menemukan bahwa tumor menyerang organ rongga perifer dalam pemeriksaan pencitraan, termokoagulasi RF harus sangat berhati-hati untuk mencegah komplikasi serius seperti fistula internal atau eksternal yang disebabkan oleh melukai organ rongga untuk sepenuhnya melakukan termokoagulasi tumor. (4) Perdarahan internal: untuk tumor hati yang dekat dengan permukaan hati atau menonjol keluar dari hati, tusukan tidak boleh dilakukan dari permukaan tumor, tetapi harus dilakukan melalui jaringan hati yang tidak bertumor dan kemudian menembus ke dalam jaringan tumor. Obat hemostatik intraoperatif dan pascaoperasi perlu diberikan, dan perban perut dengan perban kompresi dada dan perut harus diberikan segera setelah perawatan. (5) Pneumotoraks: hindari penetrasi ke dalam rongga dada sebanyak mungkin di bawah bimbingan USG selama operasi, amati apakah pernapasan stabil atau tidak setelah operasi, jika ada dispnea, rontgen dada darurat harus diberikan untuk membuat diagnosis yang jelas, jika ada sejumlah kecil pneumotoraks dan pernapasan stabil, pasien dapat menunggu sampai terserap dengan sendirinya, jika kompresi paru-paru lebih dari 30% atau jika kesulitan bernapas terlihat jelas, pasien harus segera diberi drainase tertutup pada rongga dada.