Endometriosis (atau endometriosis) menyerang 10-15% wanita usia subur di seluruh dunia, dengan 3- 10% dari wanita ini menderita endometriosis infiltratif yang dalam. Meskipun tidak sesering kista cokelat ovarium, gejala klinis dari kondisi ini jauh lebih kuat daripada kista cokelat ovarium, yaitu: nyeri saat menstruasi, nyeri saat berhubungan intim, nyeri saat buang air besar, dan bahkan nyeri yang tiba-tiba dan samar-samar di perut saat makan, minum, dan tidur sehari-hari. Rasa nyeri yang menjengkelkan ini berulang, tidak hanya menyebabkan ketidaknyamanan fisik, tetapi juga kebosanan mental dan depresi. Kami telah melihat beberapa pasien seperti itu di klinik rawat jalan kami, dan hari ini kami telah menulis artikel untuk memperkenalkan Anda pada monster yang terkubur di dalam tubuh Anda: “endometriosis nodular dalam”. 1. Definisi dan patogenesis endometriosis nodular dalam Kami menyebutnya endometriosis nodular dalam ketika lesi menginfiltrasi subperitoneum hingga kedalaman ≥5 mm atau menyerang usus, ureter, dan kandung kemih, yang merupakan organ penting. Pasien sering bertanya: Mengapa saya menderita penyakit ini? Sayangnya, kami tidak tahu. Masih banyak teori medis tentang penyebab endometriosis nodular dalam, seperti teori implan dan teori kemotaksis, sesuatu yang melibatkan mekanisme molekuler yang masih terus didalami oleh para ahli siang dan malam. Apa yang kita ketahui, bagaimanapun juga, adalah bahwa luasnya lesi dan kedalaman infiltrasi pada endometriosis nodal dalam berkaitan erat dengan gejala klinis nyeri. Dismenorea dan hubungan seksual yang menyakitkan adalah hasil dari peningkatan ukuran lesi endonodular selama menstruasi atau di bawah kekuatan eksternal hubungan seksual, yang menekan saraf sensorik yang terletak di daerah tersebut; nyeri panggul kronis adalah hasil dari reaksi inflamasi lokal yang disebabkan oleh pertumbuhan lesi endonodular yang lebih dalam; jika lesi menyerang rektum atau ureter, hal itu menyebabkan masalah dengan buang air besar dan buang air kecil. Ketika seorang pasien dengan endometriosis nodular dalam duduk untuk menggambarkan gejalanya kepada dokter, gejala klinis pertama yang biasanya disebutkan adalah rasa sakit: dismenorea, hubungan seksual yang menyakitkan, buang air besar yang menyakitkan atau nyeri panggul kronis, di mana dokter akan melakukan pemeriksaan ginekologi. Jika dokter menemukan nodul yang menyakitkan di bagian belakang vagina atau rahim, diagnosis awal dapat dibuat. Pasien lain yang datang dengan kondisi lain yang tidak terkait dengan nyeri perut bagian bawah, seperti vaginitis, mungkin mendapat perhatian klinis ketika nodul yang menyakitkan ditemukan selama pemeriksaan ginekologi. Tes apa yang diresepkan oleh dokter ketika kemungkinan endometriosis dalam teridentifikasi? Ultrasonografi vagina tiga dimensi dan MRI adalah modalitas pencitraan yang membantu dalam diagnosis. Kedua metode pencitraan ini dapat mengindikasikan ukuran dan luasnya invasi lesi. Selama penagihan klinis, beberapa pasien bertanya: dapatkah saya melakukan USG vagina 3D? Memang benar bahwa harga MRI mahal, tetapi menurut para peneliti, kedua metode pencitraan ini saling melengkapi: sebuah survei dari Roma menemukan bahwa USG vagina 3D lebih akurat (97%) dalam mendeteksi lesi di kandung kemih dan fossa rektum, sementara MRI akurat dalam mendeteksi lesi yang menyerang vagina dan rektum. Ketika hasil dari kedua metode pencitraan tersedia, gambaran tiga dimensi tercipta di kepala dokter: di mana lesi endometriosis berada, seberapa dalam lesi tersebut menyusup dan bagaimana hubungannya dengan organ di sekitarnya – gambar tiga dimensi yang sangat penting untuk pengobatan selanjutnya. Bagaimana seharusnya endometriosis nodular dalam diobati? Pembedahan adalah pengobatan pilihan bagi pasien yang mengalami gejala nyeri dan infertilitas, dan yang harus dilakukan dokter bedah selama pembedahan adalah mengangkat lesi endoheteropati. Karena pembesaran laparoskop menguntungkan dalam mengidentifikasi lesi, dokter bedah pertama-tama akan mempertimbangkan kemungkinan bedah laparoskopi. Tetapi operasi ini tidak sesederhana miomektomi atau pembersihan kista ovarium. Endo menyebabkan organ-organ di panggul saling melekat satu sama lain dan lesi endo berada di tengah-tengah perlekatan, yang harus kita pisahkan dan potong. Pencitraan pra-operasi akan memberi tahu kita seberapa dalam lesi telah menyusup ke dinding usus atau ureter, dan setelah ditentukan bahwa organ-organ ini perlu diangkat dan diperbaiki, seorang ahli bedah akan dipanggil untuk melakukan pembedahan bersama. 3. Kekambuhan dan pengobatan pada endometriosis nodular dalam Endometriosis nodular dalam adalah penyakit jinak, tetapi tingkat kekambuhannya tinggi. Pasien sering kali memiliki harapan yang tinggi akan kesuburan dan kualitas hidup, dan tidak nyaman dengan kambuhnya penyakit setelah pembedahan. Namun demikian, perlu dicatat bahwa bahkan dengan risiko kekambuhan, manfaat pembedahan cukup besar. Penelitian asing telah melaporkan bahwa setelah operasi laparoskopi untuk mengangkat lesi, rata-rata tindak lanjut adalah 8 atau 8 bulan, dan tingkat kelegaan untuk dismenorea, nyeri panggul kronis, hubungan seksual yang menyakitkan dan buang air besar yang menyakitkan masing-masing adalah 59%, 87%, 77% dan 86%, menunjukkan bahwa operasi memiliki efek yang signifikan pada perbaikan gejala. Dokter bedah akan sepenuhnya berkomunikasi dengan pasien sebelum operasi, menginformasikan risiko dan komplikasi pasca-operasi, dan dalam kasus pasien yang tidak subur, perawatan pasca-operasi untuk reproduksi berbantuan. Dalam proses konsultasi kami, kami menemukan bahwa sebagian pasien takut akan pembedahan dan ingin diobati dengan obat-obatan. Sayangnya, tidak ada obat yang dapat menyembuhkan endometriosis. Kapan kita menyarankan pasien untuk menggunakan obat? Kontrasepsi oral, GnRH-a, progesteron, cincin vagina danazol, dan Mannitol dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan riwayat beberapa operasi sebelumnya untuk endometriosis yang perlu menunda operasi, dan untuk pasien yang memiliki eksisi bedah yang sulit dan berisiko dan membutuhkan pengobatan pra operasi untuk mengecilkan lesi. Harus jelas bahwa pengobatan praoperasi dengan sendirinya tidak menyembuhkan penyakit, dan pengobatan pascaoperasi hanya berfungsi untuk menunda kekambuhan. Saya telah mengoperasi sejumlah pasien dengan endometriosis nodular dalam dan telah menindaklanjuti mereka setidaknya selama dua bulan setelah operasi, dan semuanya telah mengalami pengurangan rasa sakit, yang menggembirakan dalam hal hasil operasi dan memotivasi saya untuk terus bekerja dengan pasien-pasien ini.