Semakin banyak tumor yang mulai menjalani radioterapi bersamaan, dan meskipun kemanjurannya meningkat, efek samping toksik dari radioterapi bersamaan juga semakin menarik perhatian, terutama mielosupresi sebagai efek samping toksik. Wang Wei, Departemen Bedah Payudara, Rumah Sakit Afiliasi Pertama dari Sekolah Tinggi Pengobatan Tradisional Tiongkok Henan Di klinik, sering diamati bahwa karena mielotoksisitas radioterapi, sel darah putih pasien masih sangat rendah pada saat berakhirnya kemoterapi, dan faktor perangsang koloni granulosit (GCSF) dapat dinaikkan. Namun, pertanyaan yang muncul adalah: dapatkah kemoterapi diberikan segera setelah GCSF meningkatkan sel darah putih? Beberapa orang mengatakan bahwa kita harus beristirahat selama 48 jam untuk meninjau hasilnya, dan jika hasilnya normal, kita dapat mengobati pasien dengan kemoterapi. Namun, setelah 48 jam, sel darah putih banyak pasien turun lagi, sehingga sel darah putih harus dinaikkan lagi, dan kemoterapi ditunda lagi dan lagi. Artikel ini memperkenalkan waktu penggunaan GCSF, waktu pemberian dosis, dan tindakan pencegahan. Pertama, apakah penggunaan profilaksis GCSF sebelum kemoterapi Pedoman ASCO: pasien non-primer penggunaan profilaksis GCSF hanya digunakan untuk pengobatan terakhir (bukan penggunaan profilaksis GCFS) setelah munculnya penyakit penyerta defisiensi granulosit (misalnya, demam) dan pengurangan dosis dapat mempengaruhi kemanjuran pengobatan. Pedoman NCCN: risiko defisiensi granulosit >20% dianggap sebagai risiko tinggi dan memerlukan profilaksis dengan GCFS. risiko 10%-20% dianggap sebagai risiko menengah. Lihat pedoman NCCN untuk kriteria penilaian spesifik. Karena pasien yang telah mengembangkan komorbiditas defisiensi granulosit memiliki tingkat kemunculan kembali 50-60% setelah kemoterapi berikutnya. Penggunaan profilaksis GCFS dapat mengurangi risiko hingga 50%. Kesimpulannya, pasien dengan tumor padat pada umumnya, yang tidak mengalami komorbiditas granulosit dan tidak memiliki faktor risiko, tidak menggunakan GCFS sebagai profilaksis. II. Waktu penggunaan GCFS untuk kemoterapi Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa waktu terbaik untuk mulai menggunakan GCFS adalah 24-48 jam setelah kemoterapi. Hentikan obat sebelum kemoterapi berikutnya dan cobalah untuk tidak menggunakannya pada hari kemoterapi. Peningkatan leukosit setelah penggunaan GCFS bersifat bimodal: puncak pertama adalah 2-3 hari setelah penggunaan GCFS, kemudian turun ke level terendah dalam 5-6 hari, lalu naik lagi dan mencapai puncak kedua dalam 8-9 hari. Puncak pertama adalah hasil dari GCFS yang mendorong pelepasan granulosit matang yang sudah ada di kolam darah sumsum tulang ke pinggiran. Puncak kedua adalah hasil dari GCFS yang merangsang proliferasi dan diferensiasi sel progenitor granulopoietik sumsum tulang untuk menjadi matang dan dilepaskan ke dalam darah para-perifer. Durasi pemberian Tidak kurang dari 3 hari. Jangka waktu yang terlalu singkat hanya dapat menyebabkan puncak pertama, dan menghentikan obat tersebut sel darah putih cenderung turun ke titik terendah dan mudah muncul infeksi, demam. Mengapa tidak bisa digunakan pada hari yang sama dengan kemoterapi? Stimulasi produksi neutrofil akan dihancurkan oleh obat kemoterapi, yang akan memperparah kerusakan fungsi cadangan sumsum tulang dan meningkatkan risiko mielosupresi sedang. Keempat, efek samping toksik Nyeri lokal, kelelahan, demam, nyeri otot. Edukasi dan penjelasan kepada pasien harus dilakukan sebelumnya. V. Tindakan Pencegahan 1. Tinjau ulang pemeriksaan darah rutin tepat waktu dan sesuaikan rencana pengobatan Secara umum, kemoterapi dapat diberikan setelah pemeriksaan darah normal 24 jam setelah leukosit naik. Setelah siklus pertama kemoterapi, 24 jam setelah akhir profilaksis rutin untuk meningkatkan sel darah putih selama 3 hari, lalu tinjau ulang rutinitas darah, sesuai dengan hasil tinjauan untuk mempertimbangkan kelanjutan putih atau seminggu kemudian untuk meninjau ulang rutinitas darah lagi. Jika setelah kemoterapi siklus pertama untuk mencegah peningkatan sel darah putih, kemoterapi siklus kedua untuk mencapai siklus kedua pemeriksaan rutin darah pra-pemeriksaan masih terdapat mielosupresi derajat IV, maka kemoterapi berikutnya harus diberikan sesuai dengan 75% dari dosis awal. Jika terjadi demam defisiensi granulosit, maka kemoterapi siklus berikutnya harus diberikan setelah mencegah peningkatan leukosit. 2. Penggunaan polisakarida jamur Telah dilaporkan dalam literatur bahwa polisakarida jamur bermanfaat untuk meningkatkan fungsi hematopoietik sumsum tulang, dan spesifikasinya mengatakan bahwa penurunan sel darah merah dan putih serta hemoglobin yang sesekali terjadi mengindikasikan bahwa polisakarida jamur hanya memiliki sedikit penghambatan pada sistem hematologi. 3. Mengisi catatan pemulangan pasien dan tindakan pencegahan dengan cermat dan rinci. Tindakan pencegahan pemulangan harus dengan jelas menyatakan hari apa sel darah putih akan mulai meningkat, berapa hari sel darah putih akan meningkat, dan hari apa darah akan diperiksa, dan biarkan pasien melaporkan hasilnya kepada dokter tepat waktu. Jika hanya dinyatakan secara lisan hari apa untuk mulai meningkatkan sel darah putih, kepatuhan pasien akan buruk, dan akan terlambat ketika mielosupresi derajat IV terjadi. Selain itu, ringkasan pemulangan harus menyatakan bahwa pasien tidak cocok untuk tindak lanjut.