Mulut dan mata kering adalah manifestasi umum dari sindrom kering (selanjutnya disebut SS), tetapi beberapa pasien tidak memiliki keluhan mulut dan mata kering, atau bahkan jika ada, mereka sering diabaikan, dan malah mengeluhkan gejala dan tanda non-spesifik tertentu, seperti nyeri sendi, fenomena Raynaud, pembesaran parotis berulang, karies multipel, hiperglobulinemia yang tidak dapat dijelaskan, dll., Yang dapat dengan mudah menyebabkan diagnosis yang terlewatkan atau kesalahan diagnosis, dan dapat disebut SS atipikal. Menurut literatur, mulut dan mata kering adalah keluhan utama hanya pada 50-60% kasus SS yang didiagnosis. Biasanya dibutuhkan waktu 8-10 tahun dari munculnya gejala pertama hingga diagnosis akhir, dan sejak awal, mulut dan mata kering mungkin tidak selalu muncul karena kelenjar eksokrin tidak rusak parah atau pasien tidak peka terhadap gejala. Berikut ini adalah beberapa penyakit yang lebih membingungkan secara klinis atau kesalahan diagnosis SS: 1. Kesalahan diagnosis artritis reumatoid karena nyeri sendi dengan faktor reumatoid positif: 70% SS dapat muncul sebagai artritis non-erosif dengan gejala nyeri sendi atau pembengkakan sendi, ditambah lagi sering disertai dengan faktor reumatoid positif dan sedimentasi darah yang meningkat, sehingga mudah dikacaukan dengan artritis reumatoid. Faktor rheumatoid tidak spesifik untuk diagnosis artritis rheumatoid dan dapat dilihat pada berbagai penyakit jaringan ikat. Jika nyeri sendi dikaitkan dengan faktor rheumatoid positif dan adanya antibodi anti-SSA dan / atau anti-SSB, pertimbangkan kemungkinan SS. Tes yang tepat untuk mulut dan mata kering diperlukan untuk membantu mengurangi kesalahan diagnosis. 2. Kesalahan diagnosis SS sebagai SLE karena antibodi anti-nuklir positif: SS sering positif untuk antibodi ANA serum, dan dalam beberapa kasus, antibodi dsDNA juga dapat hadir, bersama dengan artralgia, demam, ruam dan hemositopenia, sehingga mudah salah didiagnosis sebagai SLE. Namun, tidak ada bukti kerusakan sistemik pada SS, dan pada pemeriksaan lebih dekat sering ada riwayat mulut kering dan gigi yang terkelupas serta pembesaran kelenjar parotis yang berulang. 3. Misdiagnosis purpura alergi karena ruam seperti purpura pada ekstremitas bawah: 30% pasien dengan SS dapat mengalami purpura kulit berulang atau ruam seperti purpura, terutama pada ekstremitas bawah, terutama karena peningkatan kerapuhan pembuluh darah dan peningkatan permeabilitas yang disebabkan oleh hiperglobulinemia. Jika terjadi sebelum timbulnya mulut dan mata kering, dapat dengan mudah salah didiagnosis sebagai purpura alergi. Oleh karena itu, kemungkinan SS harus dipikirkan ketika pasien mengeluhkan ruam seperti purpura. 4. Misdiagnosis hepatitis kronis karena hiperglobulinemia dan fungsi hati yang abnormal: sekitar 90% pasien SS mengalami hiperglobulinemia, yang menyebabkan peningkatan gamma globulin dan rasio albumin terbalik, dan dapat dengan mudah disalahartikan sebagai sirosis; selain itu, 20% SS itu sendiri dapat mengalami kerusakan hati dan fungsi hati yang tidak normal, sehingga menunjukkan gejala hepatitis kronis, ikterus atau hepatosplenomegali, sehingga misdiagnosis jangka panjang sebagai hepatitis virus kronis dan Bukan hal yang tidak biasa untuk melihat kasus hepatitis virus kronis dan sirosis. 5. Salah diagnosis sebagai penyakit pernapasan karena batuk dan mengi yang berulang: SS dapat melibatkan berkurangnya sekresi kelenjar di saluran pernapasan, mengakibatkan rongga hidung kering, suara serak, batuk kering yang menjengkelkan, dahak yang kental, mengi, hemoptisis, ronki basah di paru-paru dan gejala serta tanda lainnya, dan mudah dipersulit oleh bronkitis, pneumonia interstitial dan penyakit lainnya. Hal ini sering salah didiagnosis secara klinis sebagai bronkitis, pneumonia interstitial, bronkiektasis, dll. 6. Kesalahan diagnosis anemia, leukositosis dan trombositopenia sebagai kelainan hematologi: sekitar 24% pasien SS mengalami anemia, masing-masing 18% dan 14% leukositosis dan trombositopenia. Dalam kasus trombositopenia, mudah untuk salah mendiagnosis sebagai purpura trombositopenik; demam dengan pembesaran hati, limpa dan kelenjar getah bening mudah untuk salah mendiagnosis sebagai limfoma dan limfadenitis; dalam kasus pengurangan sel darah lengkap, salah didiagnosis sebagai anemia aplastik dan sindrom myelodysplastic; kelemahan dan hemoglobin rendah salah didiagnosis sebagai anemia defisiensi besi, dll. Prevalensi SS adalah yang tertinggi di antara penyakit jaringan ikat. Mereka yang memiliki hiperglobulinemia yang tidak dapat dijelaskan, karies gigi yang merajalela, keluarnya lendir dari kantus mata, sensasi benda asing okular kronis, pembengkakan kelenjar parotis yang berulang, artralgia, diare kronis yang tidak dapat dijelaskan, dan semua pasien dengan diagnosis rematik yang diusulkan harus secara rutin ditanyai tentang adanya mulut dan mata kering. Karena gastritis atrofi, hepatitis autoimun, sirosis bilier primer dan asidosis tubular ginjal sering kali merupakan penyakit sekunder atau dikombinasikan dengan SS, pasien dengan penyakit-penyakit ini harus diperiksa untuk ANA, antibodi anti-SSA dan antibodi anti-SSB di samping adanya gejala mulut dan mata kering, dan jika perlu, konsultasi oftalmologi harus dicari untuk membantu diagnosis penyakit.