Disfagia adalah rasa tersumbat dan tersendat pada faring, retrosternum atau esofagus akibat terhalangnya transportasi makanan dari mulut ke kardia dan lambung. Pada orang normal, menelan dibagi menjadi fase oral, faring dan esofagus. Masalah pada salah satu fase ini dapat menyebabkan gangguan menelan. Faring adalah saluran umum untuk menghirup udara dan menelan makanan, dan koordinasi gerakan bernapas dan menelan makanan adalah proses yang kompleks, terutama dalam proses menelan harus dikoordinasikan secara tepat dengan penutupan lengkap jalan napas faring untuk mencegah makanan secara tidak sengaja masuk ke jalan napas. Selain akibat dari aspirasi, tersedak, pneumonia aspirasi, dan malnutrisi, disfagia juga menyebabkan efek psikososial, termasuk penghindaran pasien terhadap makanan, kecemasan, kepanikan, pesimisme, dan kekecewaan pada saat makan, serta kurangnya rasa percaya diri untuk bertahan hidup. Insiden disfagia faring dan kelainan menelan akibat lesi struktural meningkat seiring bertambahnya usia dan penyakit. Oleh karena itu, disfagia faring adalah yang paling sering terjadi. I. Etiologi 1, penyakit sistem neuromuskuler: menelan adalah serangkaian keterlibatan neuromuskuler dalam proses refleks, lesi sistem saraf pusat, seperti stroke, trauma kraniocerebral, kelumpuhan medula oblongata, yang menyebabkan penutupan jalan napas saat menelan tidak terkoordinasi, sehingga terjadi malabsorpsi. Lesi sistem saraf perifer, miastenia gravis juga dapat menyebabkan kelemahan kontraksi otot faring, sehingga menyebabkan fungsi menelan yang tidak normal. 2 . Tumor kepala dan leher: Tumor sering menghalangi saluran menelan, menyebabkan gangguan menelan secara mekanis. Pembedahan rongga mulut dan kepala serta leher sering kali merusak struktur anatomi normal untuk menelan dan menyebabkan disfagia dinamis. Fibrosis otot leher setelah radioterapi tumor kepala dan leher menyebabkan fungsi elevasi laring yang buruk, epiglotis tidak dapat menutupi pita suara pada waktunya, dan pembukaan saluran masuk esofagus terpengaruh, yang semuanya memiliki pengaruh besar pada fungsi menelan. 3 . Kesulitan dalam membuka saluran masuk esofagus: divertikulum faringo-esofagus, miastenia gravis krikofaring, fibrosis otot serviks setelah radioterapi, kejang otot krikofaring yang disebabkan oleh lesi sentral, dll. Semuanya menyebabkan saluran masuk esofagus tidak terbuka secara normal saat menelan, yang mengakibatkan kesulitan menelan dan aspirasi. 4, Lainnya: gangguan lain pada faring, seperti abses peritonsillar, abses dinding faring posterior, tuberkulosis faring dan laring, trauma faring, dan gangguan lainnya. Metode penilaian klinis Tidak sulit untuk mendiagnosis disfagia yang jelas, tetapi sangat penting untuk mendiagnosis disfagia dengan gejala yang tidak signifikan atau kelainan menelan dini. Diagnosis dan pengobatan dini dapat mencegah dan mengendalikan terjadinya komplikasi disfagia yang serius. 1, Tes Menelan Air Liur Berulang Pasien mengambil posisi duduk, pemeriksa meletakkan jari pada glotis dan tulang hyoid pasien, biarkan menelan secepat mungkin dan berulang kali, rasakan tulang hyoid dengan gerakan menelan, silangkan jari, gerakkan ke depan dan ke atas lalu atur ulang, konfirmasikan gerakan naik dan turun ini, saat penurunan untuk penyelesaian menelan, amati berapa kali pasien menelan dan amplitudo tenggorokan yang terangkat dalam 30 detik, menelan kurang dari tiga kali dalam 30 detik dianggap sebagai fungsi menelan yang tidak normal. 2, tes air minum Kubota Amati waktu yang dibutuhkan pasien untuk menelan 30ml air hangat, yaitu waktu dari air oral hingga akhir menelan, ambil gerakan laring sebagai standar, lakukan 1 tes, hitung waktu terpendek dan catat situasi tersedak. Kriteria evaluasi: Grade 1: dapat menelan air dengan lancar dalam waktu 5 detik; Grade 2: menelan air lebih dari dua kali dalam waktu 5 detik tanpa tersedak; Grade 3: menelan air sekali dalam waktu 5 detik tetapi dengan tersedak; Grade 4: menelan air lebih dari dua kali dalam waktu 5-10 detik dengan tersedak; Grade 5: tidak dapat menelan air dalam waktu 10 detik dengan sering tersedak; Grade 1 adalah normal, Grade 2 dicurigai kelainan, dan Grade 3-5 adalah kelainan. 3 . Skala fungsi pemberian makan transoral Secara tidak langsung menentukan fungsi menelan pasien sesuai dengan situasi pemberian makan oral pasien, yang diklasifikasikan ke dalam 7 kelas secara berurutan. kelas 1: sama sekali tidak dapat memberi makan secara oral; kelas 2: mengandalkan selang hidung, bisa jadi jumlah pemberian makan oral yang sangat sedikit; kelas 3: bisa berupa makanan tunggal secara oral, perlu ditambah dengan selang hidung; kelas 4: benar-benar diberi makan secara oral, tapi hanya satu makanan saja yang bisa dimakan; kelas 5: diberi makan secara oral sepenuhnya, makanannya bisa bermacam-macam, perlu persiapan khusus, seperti memotong kecil-kecil, perlu persiapan khusus, dan bisa dimakan dengan berbagai macam makanan. Diperlukan persiapan khusus, seperti memotongnya menjadi potongan-potongan kecil atau mencampurkannya ke dalam jus kental, dll.; Kelas 6: asupan oral lengkap, makanan tidak perlu persiapan khusus, tetapi beberapa makanan khusus tidak dapat dimakan; Kelas 7: asupan oral lengkap tanpa batasan apa pun. kelas 6 dan 7 normal, dan kelas 1 hingga 5 tidak normal. Ketiga, pemeriksaan tambahan 1, pencitraan dinamis faring: melalui pengumpulan video sinar-X dari proses menelan, diproses oleh perangkat lunak khusus, analisis dinamis fungsi menelan, tidak hanya untuk memperjelas terjadinya dan tingkat aspirasi, tetapi juga untuk secara efektif mengamati proses menelan jarak bergerak tulang hyoid, makanan melalui rongga faring, tingkat kontraksi rongga faring serta tingkat keterbukaan pintu masuk ke kerongkongan, dan sebagainya. Metode ini dapat mengamati seluruh proses menelan, dan dapat mendeteksi perubahan halus pada fungsi menelan pada tahap awal, yang merupakan metode pemeriksaan fungsi menelan objektif yang diterima baik di dalam maupun di luar negeri. Kerugiannya adalah pasien harus pergi ke departemen radiologi untuk pemeriksaan, dan tidak cocok untuk pasien yang memiliki aspirasi serius setelah penilaian klinis. 2 . Pemeriksaan fungsi menelan laringoskopi elektronik: melalui fase faring menelan sebelum dan sesudah evaluasi fungsi motorik faring, untuk menilai transportasi makanan selama menelan. Di bawah laringoskop elektronik, pasien diperbolehkan menelan cairan pewarna makanan dan makanan dengan konsentrasi yang berbeda untuk mengamati kecepatan inisiasi menelan, kondisi residu fosa piriformis setelah menelan, serta keberadaan dan derajat aspirasi. Keuntungannya adalah operasinya sederhana dan pemeriksaan dapat diselesaikan di samping tempat tidur, kerugiannya adalah seluruh proses menelan tidak dapat diamati, hanya faring sebelum dan sesudah menelan yang diamati, dan menelan dinilai dari residu makanan faring sebelum dan sesudah menelan dan situasi misaspirasi. Keempat, metode pengobatan 1, latihan fungsi rehabilitasi: terutama mengacu pada beberapa metode kompensasi dan metode latihan otot, melalui latihan latihan yang ditargetkan untuk latihan yang ditargetkan, membantu lesi saraf dan otot pusat yang disebabkan oleh rehabilitasi fungsional disfagia. 2 . Terapi stimulasi listrik: aktifkan otot-otot yang berhubungan dengan menelan dengan merangsang saraf motorik perifer yang lengkap. Tujuan terapi utama adalah untuk memperkuat otot yang melemah, membantu memulihkan kontrol motorik dan mencegah atrofi otot yang tidak digunakan. Dapat digunakan untuk lesi otot atau lesi denervasi otot. Ada stimulator listrik frekuensi rendah yang tersedia secara komersial untuk rehabilitasi disfagia. 3, dilatasi balon saluran masuk esofagus: dilatasi balon saluran masuk esofagus melalui laringoskop serat optik atau laringoskop elektronik dapat memperbesar saluran masuk esofagus, mengurangi tekanan istirahat di saluran masuk esofagus, menurunkan kekuatan kontraksi otot faring selama menelan, dan memfasilitasi perjalanan massa esofagus. Sangat cocok untuk pasien dengan otot faring hipokontraktil akibat lesi neurologis dan otot dan untuk pasien dengan distonia krikofaring. Selain itu, pengobatannya juga dapat memprediksi miotomi krikofaring. Pasien biasanya membutuhkan perawatan dilatasi berulang. 4, Miotomi krikofaring: miotomi krikofaring berbantuan laser CO2 endoskopi transoral endoskopi dapat mengurangi tekanan istirahat saluran masuk esofagus, indikasinya sama dengan dilatasi balon saluran masuk esofagus, dan efek pengobatan bersifat permanen. 5 . Pembedahan untuk aspirasi parah: aspirasi parah, yang menyebabkan pneumonia aspirasi dan malnutrisi, dapat berakibat fatal bagi pasien. Diet nasogastrik atau gastrostomi dapat meningkatkan status gizi pasien, tetapi pasien kehilangan kemampuan dasar untuk makan melalui mulut dan kualitas hidup sangat berkurang. Perawatan bedah yang ada saat ini meliputi oklusi vokal, laringektomi total, dan diseksi laringotrakea. Kemungkinan aspirasi makanan dapat dihindari, tetapi pasien kehilangan kemampuan untuk mengunyah.