Endarterektomi karotis (CEA) adalah metode pengangkatan plak aterosklerotik intima-media karotis yang menebal untuk mencegah stroke akibat penyumbatan plak atau lepasnya arteri karotis dan telah terbukti sebagai metode yang efektif untuk mencegah dan mengobati penyakit serebrovaskular iskemik. CEA, yang telah dilakukan di luar negeri selama 50 tahun, merupakan prosedur hemat yang mengalihkan fokus perhatian pada penyakit serebrovaskular ke depan untuk mencegah infark otak. I. Patogenesis Penyebab utama stroke iskemik adalah aterosklerosis, aortitis, trauma dan cedera radiasi. Aterosklerosis adalah penyebab paling umum dari plak karotis pada pasien paruh baya dan lanjut usia. Pasien sering kali memiliki hipertensi, penyakit jantung, diabetes melitus, hiperlipidemia, obesitas, merokok dan faktor risiko lain yang menjadi predisposisi kerusakan kardiovaskular dan serebrovaskular. Lokasi terbaik untuk plak karotis adalah percabangan arteri karotis komunis, diikuti oleh awal arteri karotis komunis, sifon arteri karotis interna, arteri serebral tengah, dan arteri serebral anterior. Secara umum diyakini bahwa plak karotis menyebabkan iskemia serebral dengan tiga cara: satu cara adalah arteri karotis yang menyempit parah menyebabkan hemodinamika yang berubah, yang menyebabkan hipoperfusi pada bagian otak yang sesuai; cara lain adalah mikroemboli di dalam plak atau mikrotrombi di permukaan plak terlepas, menyebabkan emboli otak; ketiga, berdasarkan pecahnya plak, tubuh akan merespons dengan memperbaiki kerusakan, dan trombosit yang membantu pembekuan akan terakumulasi secara lokal, yang mengarah ke pembentukan plak arteri karotis internal yang besar. Mengakibatkan terbentuknya trombus besar dalam arteri karotis interna, memperlambat aliran darah atau menyumbat aliran darah, sehingga menyebabkan gangguan suplai darah ke otak. Manifestasi Klinis 1. Stenosis karotis tanpa gejala: Banyak pasien dengan plak karotis tidak memiliki tanda dan gejala klinis masalah neurologis. Kadang-kadang, hanya denyut karotis yang melemah atau tidak ada yang terdeteksi selama pemeriksaan fisik, dan murmur vaskular terdengar di akar leher atau di meridian arteri karotis. Plak karotis tanpa gejala, terutama plak yang parah atau ulkus plak, dikenal sebagai “lesi berisiko tinggi” dan semakin mendapat perhatian. Stenosis arteri karotis simtomatik: gejala iskemia serebral: tinnitus, vertigo, kegelapan, penglihatan kabur, pusing, sakit kepala, insomnia, kehilangan ingatan, mengantuk, melamun, dll. Hilangnya fungsi neurologis sementara yang terlokalisasi pada TIA ditandai dengan defisit sensorik atau motorik sementara pada satu anggota tubuh, kebutaan monokular sementara atau afasia, yang biasanya hanya berlangsung beberapa menit dan pulih sepenuhnya dalam waktu 24 jam setelah onset. Tidak ada lesi fokal pada pencitraan. Stroke Iskemik: gejala klinis yang umum terjadi adalah gangguan sensorik pada satu anggota tubuh, hemiparesis, afasia, kerusakan saraf otak, dan pada kasus yang parah, koma, dengan tanda neurologis dan fitur pencitraan yang sesuai. Pemeriksaan non-invasif: USG, CTA dan (MRA). Pemeriksaan invasif: DSA. 1. Pemeriksaan ultrasonografi pada arteri yang memasok otak Kombinasi pencitraan ultrasonografi mode-B dan pemeriksaan Doppler transkranial untuk mendeteksi stenosis pada arteri yang memasok otak, di mana Doppler transkranial saat ini merupakan metode non-invasif yang paling banyak digunakan untuk mendeteksi stenosis pada arteri yang memasok otak. Derajat stenosis arteri karotis dinilai berdasarkan parameter yang telah ditetapkan sebelumnya. 2. CT Angiografi (CTA) berfokus pada keberadaan, luas dan derajat stenosis dan plak kalsifikasi di segmen ekstrakranial sistem karotis. Jika USG tidak dapat digunakan dengan pasti, CTA dapat dilakukan sebagai pelengkap, yang dapat memvisualisasikan diameter lumen pembuluh darah secara akurat dan memaksimalkan perbedaan antara dinding pembuluh darah, lumen dan jaringan lunak atau plak yang terkalsifikasi. 3 . Magnetic Resonance Angiography (MRA): Tes non-invasif yang tidak memerlukan kontras dan mengandalkan mobilitas darah untuk pencitraan pembuluh darah. 4. Angiografi serebral (DSA): Angiografi serebral adalah “standar emas” untuk evaluasi pembuluh darah otak, tetapi ini adalah tes invasif dan bukan metode pemeriksaan yang disukai. Jika dicurigai adanya stenosis pada USG, CTA, TCD dan MRA (terutama stenosis serebral intrakranial), maka diperlukan angiografi kateter untuk diagnosis yang pasti. Tes ini memberikan gambaran yang dinamis dan menyeluruh mengenai aliran darah, variabilitas, kompensasi kolateral dan integritas cincin Willis dalam pembuluh darah otak. V. Pengobatan: Data yang paling otoritatif yang dikeluarkan oleh Komite Pencegahan Otak Nasional, “Laporan Pencegahan dan Pengendalian Stroke Tiongkok 2015”, menunjukkan bahwa stroke adalah penyebab kematian pertama di Tiongkok dan prevalensinya terus meningkat, dengan daerah perkotaan lebih tinggi daripada daerah pedesaan; beban ekonomi stroke ke Tiongkok adalah sebanyak 40 miliar yuan per tahun. China telah memasuki masyarakat yang menua dan jika sejumlah besar orang paruh baya meninggal sebelum waktunya atau menjadi cacat karena stroke, penyakit kronis pertama yang muncul di China adalah stroke jika tidak dikontrol! WHO memperkirakan bahwa jumlah kematian akibat stroke di Cina akan mencapai 4 juta per tahun pada tahun 2030 berdasarkan kejadian saat ini, dan bahwa 50-75% orang dengan penyakit serebrovaskular akan kehilangan tenaga kerja setelah penyakit ini berkembang. Oleh karena itu, sangat penting untuk melakukan skrining dan intervensi pada orang paruh baya untuk risiko stroke sesegera mungkin. Mengacu pada Pedoman Cina untuk Endarterektomi Karotis untuk CEA: 1. Pasien tanpa gejala: Pasien tanpa gejala dengan stenosis karotis lebih besar dari 70% dan dengan stroke perioperatif atau tingkat kematian kurang dari 3%. 2. Pasien bergejala: pasien yang mengalami stroke iskemik yang tidak melumpuhkan atau iskemia serebral sementara dalam waktu 6 bulan dan memiliki risiko pembedahan rendah hingga sedang; pencitraan non-invasif memastikan stenosis karotis lebih besar dari 70%, atau angiografi menunjukkan stenosis lebih besar dari 50%, dan stroke perioperatif atau kematian harus kurang dari 6%. Keuntungan dari endarterektomi karotis mikroskopis bedah saraf dibandingkan dengan endarterektomi karotis konvensional dengan mata telanjang adalah: 1) sumber cahaya dan iluminasi yang lebih ideal, terutama untuk penerangan yang dalam pada lesi tingkat tinggi; 2) hubungan antara lapisan dinding arteri dan plak dapat dengan jelas dibedakan di bawah mikroskop, sehingga pemisahannya sangat jelas dan mudah; 3) endotelium distal arteri karotis interna dapat ditangani dengan lebih hati-hati, dengan jelas membedakan antara plak Jarak jahitan lebih kecil dan jahitan lebih teliti, menghindari masuknya jaringan epikardial ke dalam margin anastomosis dan mengurangi kemungkinan trombosis pasca operasi dan restenosis jauh. Sebagai salah satu dari 300 basis skrining stroke di Tiongkok, rumah sakit kami memiliki manfaat sosial dan ekonomi yang penting dalam melakukan endarterektomi karotis. Di bawah prioritas tinggi pimpinan rumah sakit, staf utama departemen kami telah dipilih untuk pelatihan spesialis dan tim perawatan bedah CEA telah dibentuk. Operasi pembedahan arteri karotis pertama di Nanyang telah berhasil dilakukan dengan hasil yang baik. Debridemen endotel arteri karotis Plak karotis sepanjang 7 cm Plak tersebut hampir sepenuhnya menyumbat lumen arteri karotis dan plak ateromatosa berisiko terlepas sewaktu-waktu.