“Pasien yang utama” berarti keselamatan dan kepuasan pasien Ketika berbicara tentang analgesia dalam persalinan, tidak perlu lagi memutuskan antara kemudahan dan kenyamanan serta keselamatan ibu dan bayi. Berbagai teknologi modern yang aman dan efektif atau pengobatan modern yang kita gunakan dalam kehidupan sehari-hari memiliki tingkat risiko, mulai dari transportasi modern sehari-hari hingga kontrasepsi oral, dan kita menukar manfaat kehidupan modern dengan tingkat risiko yang dapat ditoleransi. Demikian pula, analgesia dalam persalinan merupakan hasil dari pertukaran ini. Untungnya, sejak diperkenalkannya analgesia epidural dalam persalinan, penurunan angka kematian dan komplikasi terkait kebidanan telah dicatat di Amerika Serikat selama periode yang sama. 1. Masuknya ahli anestesi ke dalam ruang bersalin telah sangat memengaruhi praktik klinis di bidang kebidanan. Dalam Pedoman Analgesia Kebidanan dan Kandungan American College of Obstetri dan Ginekologi edisi 2004, para dokter kandungan telah diperingatkan bahwa “persalinan menyebabkan sebagian besar wanita merasa sangat kesakitan, dan permintaan para ibu untuk menghilangkan rasa sakit saat melahirkan merupakan indikasi klinis yang kuat. Kapan pun dan di mana pun ada indikasi klinis dan tidak ada kontraindikasi, tindakan pereda nyeri wajib dilakukan. Tidaklah manusiawi jika seorang wanita yang mengalami rasa sakit yang begitu parah berada di bawah pengawasan dokter kami dan tidak memberikan pengobatan analgesik yang telah terbukti aman dan efektif.” 2). . Dan penggunaan analgesia persalinan sebagai bagian penting dari model pengobatan antisipatif kebidanan menganjurkan penggunaan penempatan epidural profilaksis untuk wanita yang berisiko tinggi menjalani operasi caesar, untuk mengatasi kemungkinan operasi caesar darurat selama proses persalinan dan untuk menghindari tingkat kematian yang tinggi dari anestesi umum. Dalam praktik klinis anestesi kebidanan yang sebenarnya, bangsal persalinan di Amerika Serikat telah menjadi ICU khusus yang dikelola oleh ahli anestesi yang telah menjadi ahli dalam masalah klinis apa pun selain persalinan. Mereka terlibat dalam semua manajemen klinis kebidanan berisiko tinggi, mulai dari pasien kardiovaskular, pre-eklampsia, diskoagulasi, perdarahan obstetri, gagal jantung-paru, gagal hati dan ginjal, hingga persalinan macet, bahkan resusitasi neonatal. Tidaklah mengherankan jika proporsi kematian kebidanan di Amerika Serikat tidak hanya menurunkan angka kematian terkait anestesi kebidanan dari peringkat ke-6 pada akhir tahun 1980-an menjadi di luar 10 besar.3 Namun, hal ini juga telah membuat perdarahan kebidanan, yang berkaitan erat dengan anestesi kebidanan, tidak lagi menjadi penyebab utama kematian kebidanan di Amerika Serikat pada akhir abad lalu untuk pertama kalinya dalam sejarah.4 Komplikasi kebidanan yang serius, yang 50 kali lebih besar daripada angka kematian, juga telah menurun.5 Anestesi kebidanan Pengenalan anestesi kebidanan ke dalam bangsal persalinan tidak hanya menghilangkan rasa sakit saat melahirkan, yang telah diwarisi secara turun-temurun, dari tangan para calon ibu, tetapi juga kemampuan luar biasa ICU dalam mengurangi angka kematian dan komplikasi kebidanan seminimal mungkin, sebuah monumen bagi dunia kedokteran manusia! Rumah Sakit Memorial Northwestern, Fakultas Kedokteran Feinberg Universitas Northwestern, Chicago, Amerika Serikat Universitas Northwestern di kota kecil Avonstein, Illinois, terletak di tepi Danau Michigan. Didirikan pada abad yang lalu, universitas ini kini berusia lebih dari 150 tahun dan merupakan institusi aristokrat dan universitas riset swasta terkemuka dengan kampus yang indah seluas 250 hektare dan jumlah mahasiswa saat ini lebih dari 15.000 orang. Universitas ini terkenal dengan Fakultas Seni dan Ilmu Pengetahuan, Fakultas Bahasa, Fakultas Musik, Fakultas Jurnalisme Medill, Fakultas Teknik dan Ilmu Terapan McCormick, Fakultas Pendidikan dan Kebijakan Sosial, Fakultas Kedokteran dan Fakultas Hukum. School of Business menduduki peringkat nomor satu di antara sekolah-sekolah bisnis terkemuka di Amerika Serikat selama enam tahun dari tahun 1988 hingga 1994. Medill School of Journalism, diakui sebagai salah satu sekolah jurnalisme terbaik di negara ini. Fakultas Kedokteran, Fakultas Hukum, dan Fakultas Bisnis Universitas Northwestern terletak di jantung kota Chicago, dan Rumah Sakit Memorial Northwestern yang berafiliasi juga terletak di pusat kota. Pada tanggal 1 September 1975 dan 1979, Northwestern Memorial Hospital bergabung dengan rumah sakit tertua di Chicago, Passavant Memorial Hospital, yang dibangun pada tahun 1865, dan Wesley Memorial Hospital, yang dibangun pada tahun 1888, untuk membentuk rumah sakit swasta nirlaba terbesar di Midwest. Selama empat dekade terakhir, rumah sakit ini terus memperluas fasilitas medisnya, meningkatkan layanan klinisnya, menyediakan layanan komunitas dan bekerja untuk memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan yang terus berubah di wilayah Chicago. Pada pertengahan tahun 1980-an, fasilitas rumah sakit yang asli, masih jauh dari memadai untuk memenuhi kebutuhan. Proyek konstruksi medis termahal, tercanggih dan terbesar di negara ini mulai digagas. Gedung Finborough dan Galt yang baru seluas 20.000 kaki persegi dengan 17 lantai dan 22 lantai, dibuka pada tahun 1994 dengan biaya sebesar$580 juta dan dibuka lima tahun kemudian (1 Mei 1999). Pada akhir tahun 2007, Rumah Sakit Prentice Women’s yang baru yang canggih, nyaman, sangat privat, komprehensif, dan berorientasi pada keluarga, dibuka sebagai model perawatan yang mengutamakan pasien di Amerika Serikat. Pernyataan misi “mengutamakan pasien” yang sederhana, lugas, dan mengakar kuat di Northwestern Memorial Hospital telah menempatkannya di tiga besar rumah sakit aristokrat di Amerika Serikat dalam hal kepuasan pasien. Sifat aristokratiknya pernah dikecam oleh Wall Street Journal pada tahun 2008. Rumah sakit ini menjadi tuan rumah bagi ratusan tur studi regional, nasional dan internasional setiap tahunnya. Kemitraannya dengan Universitas Northwestern sudah terjalin sejak lebih dari satu abad yang lalu, dan seiring berjalannya waktu, rumah sakit ini memulai kolaborasi antara layanan klinis dan pengajaran medis, dengan tujuan jangka panjang untuk mendirikan Pusat Medis Universitas Northwestern Mekah pada tahun 1966 dengan rumah sakit ini sebagai tulang punggungnya. Dua rumah sakit, Pashawan dan Wesley, digunakan sebagai basis untuk pembangunan kembali kampus secara menyeluruh. Pada pergantian abad, Pusat Penelitian Medis Robert H Lurie, memperluas penelitian Fakultas Kedokteran dalam ilmu biomedis. Northwestern Memorial Hospital kemudian menjadi salah satu pusat medis akademis terkemuka di negara ini saat ini, yang mengintegrasikan klinis, pengajaran, dan penelitian, dengan reputasi yang berkembang di seluruh Amerika Serikat. Secara historis, rumah sakit ini menjadi Pusat Perawatan Perinatal Nasional pada tahun 1974; Rumah Sakit Terbaik di Amerika sejak tahun 1987; disetujui sebagai Pusat Vaskular yang ditunjuk oleh Institut Kesehatan Nasional dan Pusat Payudara Lynn pada tahun 1994; dianugerahi Penghargaan Pilihan Konsumen oleh Asosiasi Konsumen Rumah Sakit Nasional pada tahun 2001 sebagai rumah sakit “Pilihan Teratas” di Chicago; dan pada tahun 2004, rumah sakit ini Pada tahun 2004, delapan spesialisasi klinis rumah sakit masuk dalam daftar tahunan “Rumah Sakit Terbaik di Amerika” dalam peringkat nasional U.S. Weekly World News & Report. Tahun 2005 merupakan pembukaan Bloom Cardiovascular Institute, hadiah senilai 10 juta dolar AS dari Neil Bay Bloom dan keluarga. Tahun 2006, American Nurses Credentialing Center menganugerahi Northwestern Memorial Hospital dengan Nursing Excellence Award. Pada tahun 2006, American Nurses Credentialing Center menganugerahi Northwestern Memorial Hospital dengan Gold Standard for Nursing Excellence; pada tahun 2007 dan 2009, dua hibah dengan total$40 juta diberikan untuk program teknologi klinis translasional dan penelitian kanker; dan pada tahun 2010, penggabungan Rumah Sakit Lake Forest telah selesai, yang mengawali perluasan klinis di wilayah Chicago. Selama 10 tahun ke depan, Fakultas Kedokteran dan rumah sakit akan terus bekerja sama untuk menciptakan salah satu dari sedikit pusat medis kelas dunia di negara ini. Departemen Anestesi di Northwestern dikepalai oleh seorang Kepala Layanan yang bertanggung jawab penuh kepada rumah sakit dan Fakultas Kedokteran, digaji oleh Fakultas Kedokteran, dipisahkan secara finansial dari departemen dan memiliki otoritas mutlak atas personel dan keuangan departemen. Terdapat seorang Wakil Ketua dan seorang Kepala Administrasi. Wakil Ketua membantu Direktur dalam mengawasi tiga pilar departemen, yaitu klinis, penelitian dan pengajaran, dengan bantuan Asisten Direktur Klinis, Asisten Direktur Pengajaran dan Asisten Direktur Penelitian (Associate Chairman). Direktur Administrasi juga merupakan Chief Financial Officer, dengan Direktur Keuangan, Direktur Sumber Daya Manusia, Direktur Pendidikan, dan Direktur Penelitian yang bertanggung jawab atas operasi sehari-hari departemen, termasuk pergerakan staf yang masuk dan keluar dari departemen, penyesuaian harian staf klinis, pengumpulan biaya pasien, pelatihan residen, dan persetujuan dan pengawasan pelaksanaan berbagai proyek penelitian. Jumlah total staf administrasi seperti sekretaris di setiap departemen adalah 26 orang. Secara klinis, terdapat sistem tanggung jawab dua tingkat untuk dokter jaga dan dokter residen. Secara klinis, dokter yang hadir (Attending) bertanggung jawab penuh atas penilaian akhir pra operasi, anestesi intraoperatif, analgesia pasca operasi, manajemen komplikasi pasca operasi dan litigasi medis. Residen anestesi (Residen) dan perawat anestesi (CRNA) harus bekerja di bawah arahan dokter yang merawat. Fellow adalah transisi antara residen dan dokter jaga, dan merupakan residen senior dengan hak istimewa dokter jaga yang telah menerima pelatihan spesialis dan bekerja di bawah pengawasan dokter jaga. Fellow spesialis dalam anestesi meliputi nyeri, perawatan intensif, kebidanan, kardiovaskular, pediatrik, neurologi, bedah sehari dan anestesi regional, yang semuanya umumnya memiliki perkumpulan spesialis pendamping dan berdurasi satu tahun. Terdapat ujian dan sertifikat terpadu khusus untuk nyeri dan perawatan intensif, yang berfungsi sebagai ijazah untuk induksi profesional. Teknisi Anestesi membantu persiapan instrumen rutin dan darurat di ruang operasi, persiapan troli anestesi dan pengisian bahan habis pakai; Perawat Peneliti membantu pengumpulan data untuk penelitian, menindaklanjuti dan membantu persetujuan proyek untuk komite penelitian di sekolah kedokteran; Perawat Terdaftar bertanggung jawab untuk pasca operasi Perawat Praktisi bertanggung jawab atas manajemen klinis analgesia pasca-operasi dan pemberian analgesia harian bersama ahli anestesi dalam tim nyeri akut. Pada tahun 2010, terdapat 74 dokter jaga, 63 residen anestesi dan sekitar 13 dokter spesialis, 54 perawat anestesi, 6 perawat peneliti, perawat rumah sakit, perawat praktik lanjutan, teknisi anestesi, dan staf administrasi yang memiliki relevansi klinis. Rumah Sakit Wanita Prentice dan bangsal bersalinnya Rumah Sakit Wanita Prentice, bagian dari Northwestern Memorial Hospital Group, pindah ke lokasi baru seluas 1 juta kaki persegi pada tanggal 20 Oktober 2007. Desain rumah sakit baru ini menekankan pendekatan “mengutamakan pasien” dalam perawatan rumah sakit, dengan kepuasan pasien dan keamanan perawatan sebagai kriteria utama. Rumah sakit ini merupakan rumah sakit wanita yang telah dirancang dengan mempertimbangkan wanita, sangat mudah digunakan, memberikan perawatan yang sangat baik, dan merupakan rumah sakit wanita tercanggih di Amerika Serikat dalam hal perangkat keras dan perangkat lunak (rumah sakit di Amerika Serikat biasanya tidak memiliki klinik rawat jalan). Rumah sakit ini dirancang dengan mengutamakan pasien, menawarkan lingkungan medis yang paling nyaman dan nyaman, peralatan dan teknologi medis terbaru, tenaga kesehatan profesional terbaik, mulai dari perawatan kehamilan dan kebidanan, ginekologi dan kesehatan tulang menopause, hingga bedah payudara dan bedah plastik, menyediakan perawatan komprehensif dan berkualitas tinggi untuk semua masalah kesehatan medis dan kesejahteraan wanita di semua tahap kehidupan, untuk memenuhi kebutuhan spesifik mereka. Rumah sakit ini memiliki toko suvenir, kafe, restoran 24 jam (menawarkan pesanan bangsal yang terhubung dengan komputer dan layanan kamar), ruang khusus untuk menyusui dan pompa ASI. Perpustakaan pasien rumah sakit menawarkan ceramah tentang topik-topik khusus, berbagai macam buku ilmiah dan spesialis, serta pengajaran cetakan video dan audio. Bangsal-bangsal memiliki TV LCD layar lebar definisi tinggi gratis, speaker BOSE dan akses internet nirkabel. Selain berbagai saluran TV kabel yang populer, ada film pendidikan sains khusus tentang masalah medis umum, saluran musik dengan gambar pemandangan yang indah, dan restoran 24 jam dengan resep dan saluran a la carte. Lingkungan medis yang hangat, bersahaja dan manusiawi diciptakan untuk pasien. Rumah sakit ini memiliki 10 ruang bedah umum dan 30 ruang resusitasi satu kamar, dan bertanggung jawab atas semua spesialisasi bedah kecuali kebidanan, dengan 6.122 operasi pada tahun 2009. Di lantai tiga rumah sakit ini terdapat pusat konferensi paling modern dengan kapasitas 1.000 orang. Bangsal bersalin di Prentice Women’s Hospital terdiri dari 36 kamar bersalin untuk satu keluarga, dan 4 ruang operasi kebidanan. Telah dirancang sedemikian rupa sehingga ruang operasi, kantor kebidanan dan anestesi terletak berdampingan di tengah lantai 8, dan ruang persalinan didistribusikan di sekitar pusat ini untuk memastikan bahwa jika terjadi keadaan darurat selama persalinan dan kelahiran, dokter dapat mencapai ruang persalinan secepat mungkin, dan jika terjadi operasi caesar darurat, ibu dapat dipindahkan ke ruang operasi dalam waktu sesingkat mungkin untuk operasi darurat yang akan dilakukan jika jantung ibu berhenti bernapas. Bayi dilahirkan dalam waktu 4 menit setelah detak jantung ibu berhenti. Tim medis terdiri dari 125 dokter kandungan, 31 bidan dan lebih dari 180 perawat kebidanan, baik yang bekerja penuh waktu maupun paruh waktu. Tim anestesi kebidanan ditempatkan di bangsal persalinan selama 24 jam sehari, terlepas dari akhir pekan atau hari libur. Profesor Cynthia Wong yang terkenal di dunia adalah Kepala Unit Anestesi Kebidanan. Susunan staf anestesi kebidanan pada shift hari Minggu (6:45-17:00) adalah sebagai berikut: 7 residen (biasanya satu residen tahun ke-4, 5 residen tahun ke-3 dan 1 residen tahun ke-2), dan 2-3 dokter spesialis anestesi, dan seorang perawat anestesi. 3 dokter jaga ditugaskan untuk analgesia persalinan di bangsal persalinan dan ruang operasi (operasi caesar elektif dan darurat, kelahiran kembar – ke-2). Rumah sakit ini memiliki kapasitas 13.000 wanita per tahun. Rumah sakit ini memiliki volume tahunan 13.000 persalinan, tingkat analgesia persalinan lebih dari 90% dan tingkat operasi caesar sekitar 26%. Volume operasi caesar elektif setiap hari adalah 6-8. Contoh masalah klinis dan solusinya Di Amerika Serikat, kebidanan dan anestesi kebidanan dianggap sebagai spesialisasi “berisiko tinggi” di bidang anestesiologi dan sangat dihormati. Malpraktik medis dalam anestesi kebidanan menyumbang persentase yang sangat tinggi dalam tindakan hukum di AS, dan pada akhir 1980-an, komplikasi anestesi kebidanan merupakan penyebab kematian ibu tertinggi keenam dari semua kehamilan di AS. Sudah jelas bagi manajemen bahwa kesalahan manusia menyumbang sebagian dari kesalahan medis, namun pada akhirnya hal ini dapat dihindari melalui manajemen sistem yang baik dan rumah sakit memiliki serangkaian sistem manajemen untuk menangani masalah klinis sehari-hari, yang mana berikut ini adalah beberapa contohnya. Sistem informasi: Dengan tingginya proporsi kesalahan medis dalam anestesi kebidanan dan kematian ibu akibat komplikasi anestesi kebidanan di AS, kurangnya pengetahuan tentang riwayat ibu merupakan masalah yang signifikan, terutama di bangsal bersalin multidisiplin yang besar. Rumah sakit sangat menyadari masalah ini dan telah belajar banyak tentangnya. Banyak sumber daya manusia dan material yang digunakan untuk memastikan bahwa informasi mengalir dengan lancar. Sistem telepon paging rumah sakit: bangsal bersalin menggunakan tiga sistem telepon, telepon rumah sakit untuk urusan sehari-hari, sistem telepon merah darurat berkabel rumah sakit untuk keadaan darurat medis setelah hambatan telepon normal rumah sakit, dan telepon genggam bangsal bersalin khusus yang dilengkapi dengan umpan balik yang cepat. Ponsel yang didedikasikan untuk bangsal bersalin didedikasikan untuk tugas-tugas pekerjaan, dengan sekelompok ponsel untuk petugas analgesik anestesi kebidanan, petugas bedah anestesi kebidanan, manajer umum rawat inap anestesi, rawat inap anestesi 2, 3, 4, perawat anestesi, perawat peneliti anestesi, teknisi anestesi, dan beberapa ponsel profesional lainnya. Handset dilengkapi dengan fungsi umpan balik cepat untuk setiap pemegang handset agar dapat merespons dengan satu klik setelah menerima peringatan darurat, tetapi untuk memberi tahu sistem bahwa “Saya tahu” dan memberikan informasi untuk pekerjaan dan tugas di masa mendatang. Sistem telepon seluler juga mengaitkan panggilan ke tingkat berikutnya jika tidak ada respons dari telepon seluler, memastikan bahwa seseorang selalu tersedia untuk menjawab panggilan dan menyampaikan pesan. Semua dokter memiliki BB pribadi tradisional, dan BB khusus seperti saluran napas, penanganan bedah dan penanganan analgesik sebagai sistem cadangan. Sistem: adalah sistem informasi pasien intranet rumah sakit untuk bangsal bersalin, termasuk nama pasien, kamar, perawat, nomor telepon perawat, dokter kandungan, persalinan, pembukaan, previa, posisi janin, selaput ketuban, air ketuban, status analgesia anestesi, kondisi kebidanan khusus. Ada juga detak jantung janin dan dinamika kontraksi ibu. Semua ini ditampilkan di layar komputer di semua kantor, mulai dari ruang antenatal, ruang persalinan dan ruang bersalin, ruang operasi, dan di beberapa monitor layar datar 50 inci di semua kantor. Ini adalah situasi “kepala” yang nyata, di mana Anda bahkan tidak dapat melihatnya. Transfer informasi yang dinamis merupakan bagian penting dari kelompok klinis multidisiplin dan sistem ini menghemat banyak tautan. Klinik Anestesi-Kebidanan dan penilaian pra-anestesi: Pepatah Tiongkok kuno mengatakan “Kenali musuh Anda dan kenali diri Anda sendiri, maka Anda tidak akan mampu bertarung dalam seratus pertempuran” telah divalidasi dalam sebuah penelitian di Michigan. Dari delapan kematian yang berhubungan dengan anestesi dalam penelitian selama enam belas tahun di negara bagian tersebut, empat di antaranya disebabkan oleh kurangnya riwayat pasien. Ini bahkan tidak termasuk komplikasi-komplikasi tersebut. Untuk melawan pertempuran dalam mempersiapkan diri, departemen anestesi kebidanan secara rutin melakukan pemeriksaan riwayat medis dan menulis riwayat anestesi untuk setiap wanita yang dirawat di bangsal persalinan. Penekanan diberikan pada riwayat kebidanan terperinci yang berkaitan dengan anestesi dan pemeriksaan jalan napas yang cermat, serta pemeriksaan punggung dan tulang belakang yang diperlukan. Meskipun tes trombosit dan koagulasi tidak dilakukan secara rutin pada wanita sehat, mereka yang mengalami gangguan yang mengubah konsentrasi trombosit (misalnya hipertensi gestasional) dan gangguan pembekuan lainnya tidak pernah dikecualikan. Rumah sakit ini memiliki klinik anestesi kebidanan bulanan yang didedikasikan untuk mengirim pasien berisiko tinggi ke dokter kandungan. Keputusan klinis harus dibuat berdasarkan kasus per kasus untuk setiap pasien. Untuk memastikan keselamatan ibu dan bayi baru lahir serta persalinan yang lancar, dokter anestesi, dokter kandungan dan dokter anak, mendiskusikan situasi spesifik setiap pasien. Ketiganya harus melakukan kontak yang efektif dan dekat selama perawatan. Dalam kasus pasien yang kompleks, diskusi multidisiplin dan khusus mengenai riwayat dan pemeriksaan fisik ibu, dokter anestesi kebidanan akan menyampaikan riwayat medis lengkap kepada semua dokter anestesi kebidanan yang hadir, yang kemudian akan memberikan pendapat dan praktik mereka, dan akhirnya meringkasnya sebagai catatan. Ketiga “tiga orang bau” tersebut adalah contoh khas dari “tiga orang bau”, yang telah menyelamatkan banyak nyawa dan komplikasi serta mencegah banyak perselisihan medis. Kantor dan pertemuan: kantor klinis diatur menurut pangkat staf medis, bukan berdasarkan kelompok profesional biasa. Berbagai sistem informasi yang dijelaskan di atas terletak di berbagai sudut kantor-kantor ini. Di antaranya, kantor dokter dan perawat pengawas juga memiliki aliran dinamis dari ruang operasi ginekologi dan data pemantauan pasien di ruang operasi. Ada pertemuan dua kali sehari dengan dokter kandungan, dokter anestesi dan perawat untuk memastikan bahwa tidak ada titik buta dalam informasi yang tersedia untuk semua tingkat staf medis di semua arah. Singkatnya, akuisisi dan transmisi informasi, masa lalu, sekarang, baru dan bergulir, memfasilitasi perencanaan yang komprehensif dan lengkap dan, singkatnya, mengubah keadaan darurat menjadi kasus “elektif”, yang sepenuhnya mencerminkan model pengobatan antisipatif. Gawat janin: Perangkat keras bangsal persalinan rumah sakit telah ditata dengan hati-hati untuk memungkinkan pemindahan pasien dengan cepat ke ruang operasi untuk operasi caesar jika terjadi keadaan darurat ibu, sehingga pedoman kebidanan bahwa janin harus dikeluarkan dalam waktu empat menit dapat diterapkan. Untuk tujuan ini, sebuah ruang operasi khusus disiagakan selama dua puluh empat jam sehari. Di ruangan ini, semua instrumen bedah steril berada di tempatnya dan perawat instrumen membukanya segera setelah ada alarm. Setelah pergantian shift harian di departemen anestesi, ada seseorang yang memeriksa mesin anestesi, monitor, alat penghisap, semua instrumen intubasi trakea anestesi umum dan kateter, natrium tiopental untuk induksi anestesi umum, label jarum suntik untuk jarum suntik obat untuk mencegah pirau lambung, dan kloroprokain 3% untuk anestesi vertebra untuk memastikan pecahnya persalinan darurat bagi wanita dengan epidural. Jika terjadi keadaan darurat di bangsal persalinan, perawat menekan tombol alarm di bangsal persalinan dan sistem alarm komunikasi rumah sakit mengirimkan peringatan secara simultan ke ponsel semua perawat kebidanan, anestesi, neonatal, dan bedah yang sedang bertugas, beserta lokasi mereka. Ahli neonatologi, perawat bedah, dan sekelompok dokter anestesi langsung menuju ruang operasi darurat, sementara sekelompok dokter anestesi, dokter kandungan, dan perawat kebidanan lainnya langsung menuju ruang bersalin untuk memindahkan pasien ke ruang operasi. Selama pemindahan, dokter anestesi akan menyelesaikan dosis anestesi lokal sambil melaporkan informasi pasien melalui ponsel dengan dokter anestesi yang bertanggung jawab di ruang operasi untuk wanita dengan analgesia persalinan yang memiliki epidural. Pasien dibaringkan di atas tempat tidur dan disiram dengan larutan antiseptik secara langsung oleh perawat jaga dan perawat kebidanan, dibantu oleh dokter spesialis kandungan yang telah mencuci tangan untuk membentangkan handuk dan melakukan panggilan singkat sebelum pembedahan. Tim anestesi melakukan penilaian tingkat blok segera sambil melakukan pemantauan dan memutuskan apakah perubahan segera ke intubasi anestesi umum diperlukan. Setelah dokter anestesi mengumumkan bahwa anestesi telah selesai, dokter kandungan mulai memotong kulit, melahirkan janin dalam waktu satu menit (seluruh prosedur dijamin selesai dalam waktu 4 menit) dan memindahkannya ke tim neonatal yang siap untuk melakukan sayatan perut dengan jahitan hemostatik. Etika medis sedemikian rupa sehingga keselamatan ibu adalah yang utama dan keselamatan bayi baru lahir dimaksimalkan. Persalinan yang cepat dan aman tanpa rasa sakit: Untuk mengurangi penderitaan ibu secepat mungkin, tim anestesi melakukan serangkaian tindakan klinis dan administratif. Segera setelah pasien tiba di bangsal persalinan, riwayat medis dan pemeriksaan fisik dilakukan, dan koagulasi tidak diuji secara rutin jika tidak ada tanda-tanda koagulopati, tidak ada preeklampsia berat atau disfungsi hati. Selama wanita memintanya dan persalinan telah dimulai, tidak peduli berapa sentimeter pun rahim terbuka, analgesia persalinan segera dimulai. Sedapat mungkin, analgesia lumbal dan epidural gabungan secara rutin digunakan untuk memberikan analgesia sekitar 5 menit setelah pemasangan epidural berhasil, daripada menunggu 20 menit atau lebih untuk analgesia epidural saja. Jika tidak ada dokter yang hadir setelah 30 menit meminta analgesia persalinan, perawat kebidanan dapat meneruskannya ke dokter anestesi yang akan segera melakukan operasi dan mencari penyebabnya. Meskipun mempromosikan analgesia persalinan cepat, keuntungan dan kerugiannya sepenuhnya seimbang, dengan mengutamakan keselamatan ibu dan bayi. Analgesia persalinan epidural sendiri lebih sering digunakan untuk wanita yang memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk menjalani operasi caesar dalam persalinan, atau yang memiliki jalan napas berisiko tinggi, atau yang memiliki insiden kegagalan kateter epidural yang tinggi, seperti percobaan kedua setelah operasi caesar, obesitas patologis, preeklampsia berat, mereka yang memiliki skoliosis atau yang pernah menjalani operasi tulang belakang, atau mereka yang memiliki penilaian jalan napas tingkat 4 Mohs. Pasien-pasien ini perlu dipantau secara ketat selama analgesia persalinan untuk mendeteksi segala jenis kegagalan kateter epidural yang tidak dapat dijelaskan selama persalinan, untuk segera melepaskannya dan, jika perlu, melakukan kanalisasi ulang. Semua tindakan klinis dipandu oleh kedokteran berbasis bukti untuk memastikan keselamatan mutlak ibu dan bayi dan untuk menghilangkan perselisihan medis. Jika bukti tidak memadai, uji klinis dilakukan secara internal. Cynthia Wong, Direktur Anestesi Kebidanan, menerbitkan sebuah makalah di New England Jounral of Medicine pada tahun 2005 tentang Risiko Persalinan Sesar dengan Analgesia Neuraksial yang Diberikan pada Awal versus Akhir Persalinan Ini adalah contoh kasus. Penelitian mereka menunjukkan bahwa persalinan dini dengan analgesia neuraksial tidak meningkatkan risiko persalinan sesar dan analgesia neuraksial memperpendek durasi persalinan dibandingkan dengan analgesia sistemik. Hasil penelitian ini secara langsung bertentangan dengan kesalahpahaman tradisional bahwa analgesia persalinan dini (latensi) meningkatkan operasi caesar dan dalam waktu satu tahun menyebabkan revisi pedoman American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) tahun 2006 mengenai analgesia obstetri dan pedoman American Society of Anaesthesiologists (ASA) mengenai anestesi obstetri, yang menghapuskan rekomendasi sebelumnya. (kebenaran dari perubahan ini sekarang telah dikonfirmasi oleh sejumlah studi klinis double-blind). Faktanya, banyak penelitian klasik mengenai anestesi kebidanan telah dilakukan di departemen anestesi kebidanan rumah sakit ini. Meskipun Kepala Cynthia Wong adalah salah satu editor utama buku teks klasik dunia, Chestnut Obstetric Anaesthesia, dan kepala editor bagian Obstetric Anaesthesia dari jurnal dunia Anaesthesia dan Analgesia, dan meskipun Kepala Anestesi Kebidanan adalah otoritas kelas dunia, berbagai filosofi mereka tidak dinyatakan oleh para ahli, dan merupakan etos di sini bahwa bukti penelitian berbicara untuk dirinya sendiri, dan jika bukti tidak dapat ditemukan, departemen ini melakukan uji klinis. Residen anestesi harus melakukan tanya jawab dengan dokter yang merawat mereka sebelum setiap operasi untuk mendiskusikan pilihan analgesik. Rekan-rekan dalam anestesi kebidanan, menyadari bahwa pasien kebidanan itu unik dan banyak wanita hamil yang tidak melahirkan dalam satu shift. Protokol analgesik dan persalinan pasien kebidanan, lebih khusus lagi, mereka bukanlah pasien di ruang operasi dan tidak mungkin bagi seorang dokter untuk menyelesaikan seluruh anestesi dari awal hingga akhir. Oleh karena itu, mereka menggunakan protokol analgesia klinis yang konsisten (yaitu, cetakan kecil terlampir) dengan obat yang sama (bupivakain). Untuk menghindari penggunaan obat yang salah, obat yang umum diberikan oleh apotek, misalnya, paket epidural bupivakain, efedrin, dan neuflorin. Bersama dengan fakta bahwa dosis uji diproduksi oleh apotek, tidak ada obat yang diberikan sendiri. Hal ini untuk menghindari peningkatan kemungkinan kontaminasi akibat konsentrasi dosis yang tidak akurat dan kondisi aseptik yang buruk yang dapat diakibatkan oleh pengeluaran individu. Rangkaian tindakan ini, yang memaksimalkan penghapusan ketidakpastian yang mungkin terjadi karena faktor manusia, adalah contoh klasik dari tindakan sistematis untuk mengurangi kesalahan manusia guna memastikan perawatan pasien yang aman. Perdarahan obstetri: Kematian akibat perdarahan obstetri di Amerika Serikat akhirnya turun dari urutan teratas dalam daftar penyebab kematian menjadi urutan kedua saat kita memasuki abad ini, dan indikasi saat ini adalah bahwa perdarahan obstetri akan menjadi penyebab kematian ketiga setelah emboli dan pre-eklampsia. Anestesi kebidanan di Amerika Serikat telah memainkan peran utama dalam hal ini. Hal ini terutama terjadi di bangsal bersalin di Barat Laut. Perdarahan kebidanan tidak lebih dari perdarahan bedah dan medis, dan kebidanan serta anestesi kebidanan berbagi tanggung jawab untuk pengelolaan perdarahan. Pengetahuan, keterampilan, dan tanggung jawab para ahli anestesi kebidanan menyatakan bahwa mereka adalah tokoh utama dalam masalah ini. Dalam hal perangkat keras, ruang operasi memiliki kereta khusus untuk semua jenis penempatan anestesi, semua jenis kateter (kanula arteri, kanula vena sentral, kateter arteri pulmonalis, dan lain-lain) dan pemantauan invasif; infus cepat tiga tahap dan pemanas transfusi didedikasikan untuk posisi khusus, dari kantong bertekanan manual yang sederhana, HOTLINE, hingga unit infus bertekanan dan pemanas elektrik kantong ganda LEVEL ONE, serta infus termostatik otomatis dan pemanas transfusi Belment yang mampu mencapai 1.000 ml per menit untuk transplantasi hati. Unit infus dan transfusi termostatik otomatis Belment yang sepenuhnya otomatis. Departemen Obstetri dan Anestesi telah mengembangkan pedoman untuk persiapan darah dan transfusi untuk pasien kebidanan berdasarkan basis data volume darah dari bank darah rumah sakit selama beberapa tahun terakhir. Berdasarkan jarak kamar operasi dari bank darah, program persiapan darah tiga tingkat yang terdiri dari Typing & Cross, Typing & Screening, dan Drawn & Hold digunakan untuk mempersingkat waktu penyelesaian tes darah dalam keadaan darurat klinis. Selain itu, terdapat penyimpanan darah Rh (-) O selama 24 jam dalam lemari es di ruang operasi bangsal bersalin. Hal ini memastikan keselamatan pasien dan meminimalkan pemborosan sumber daya bank darah. Protokol Transfusi Darah Massal (MBTP), yang hanya dapat dimulai atas kebijaksanaan dokter anestesi yang merawat, dirancang untuk memenuhi kebutuhan umum akan alokasi darah untuk memenuhi kebutuhan darah selama resusitasi perdarahan obstetri. Setelah proses ini diaktifkan, bank darah akan mengirimkan kulkas darah khusus ke lokasi yang ditentukan dan secara otomatis mengirimkan produk darah ke kulkas hingga berhenti, mengubah mode tradisional “permintaan darah – alokasi darah – pengiriman darah – transfusi darah” menjadi mode ultra-pendek “pengiriman darah – transfusi darah”. “Ini adalah mode yang sangat singkat. Efisiensi telah ditingkatkan dan suplai darah tidak lagi menjadi hambatan dalam resusitasi perdarahan dan sangat populer di kalangan semua tingkat staf medis. Selanjutnya, ditemukan juga bahwa staf medis sangat tidak akurat dalam memperkirakan jumlah perdarahan, sehingga menunda penanganan banyak pasien perdarahan. Untuk alasan ini, kursus pendidikan berbasis komputer digunakan secara khusus, dengan pendidikan di tempat di departemen kebidanan yang relevan, untuk mempopulerkan metode penimbangan dan pelaporan wajib bagi pasien dengan perdarahan pervaginam lebih dari 800 ml dan persalinan sesar lebih dari 1.000 ml. Departemen anestesi kebidanan harus mengawasi dan mengintervensi proses konsultasi dan perawatan. Pada kasus plasenta praevia, tergantung pada posisi plasenta dan kedalaman implantasi, departemen kebidanan, bersama dengan anestesi, perawat, dan intervensi radiologi, akan menentukan rute persalinan, tempat persalinan (kasus implantasi plasenta praevia yang sangat parah akan ditempatkan di ruang operasi utama di Rumah Sakit Northwestern Memorial dengan pompa jantung-paru manual dan staf anestesi yang terkonsentrasi), dan apakah akan memasang jalur arteri femoralis untuk emboli arteri uterus darurat untuk menghindari histerektomi darurat dan konsekuensi dari aliran informasi yang buruk. Masalah kepegawaian: Seiring dengan bertambahnya jumlah pasien, jumlah staf dokter/perawat anestesi bawahan dan dokter atasan menjadi bagian dari manajemen. Selain perspektif pendapatan murni, pemahaman yang realistis mengenai beban kerja staf, kelelahan, jumlah total analgesia persalinan, jumlah wanita yang tidak dapat mendapatkan analgesia persalinan dalam waktu 30 menit, waktu puncak operasi caesar, dan tingkat staf rumah sakit yang serupa untuk anestesi kebidanan untuk menentukan jenis staf yang sesuai dengan beban kerja pasien. Baru setelah penyesuaian baru-baru ini, diketahui bahwa mereka memiliki volume rata-rata analgesia persalinan tertinggi di AS untuk unit bersalin. Angka-angka rumah sakit menunjukkan bahwa persalinan sesar pada siang hari dengan 2 perawat lebih sedikit dibandingkan pada shift malam dengan 1 perawat. Karena alasan ini, departemen telah menambahkan seorang perawat anestesi kebidanan, sehingga ada empat perawat yang bertugas 24 jam sehari, satu pada shift siang dan satu pada shift malam, satu untuk persalinan sesar dari pukul 05.30 hingga 14.00 dan satu lagi dari pukul 14.00 hingga 22.00. Kehadiran tambahan dibayar oleh rumah sakit. Perawat anestesi tambahan didanai oleh departemen. Masalah keterbatasan staf teratasi. Kontrol kualitas dan litigasi medis: Sistem tindak lanjut pasien: seorang residen mengunjungi bangsal setiap hari selama seminggu untuk melakukan kunjungan tindak lanjut, untuk mengetahui bagaimana perasaan pasien kebidanan setelah anestesi, komplikasi neurologis, dan untuk mengidentifikasi keadaan darurat yang dapat diatasi tanpa menunda intervensi klinis, seperti hematoma dan infeksi sistem saraf pusat. Untuk kelumpuhan saraf tepi yang umum terjadi, diagnosis yang jelas dibuat dan konsultasi serta pemulihan dengan dokter rehabilitasi. Untuk sakit kepala yang umum, diagnosis diagnostik dan diagnosis banding yang ketat dilakukan dan manajemen standar dipraktikkan untuk mereka yang didiagnosis dengan sakit kepala pasca-tusukan dural. Setelah pungsi dural, mereka tidak mengharuskan ibu berbaring telentang dengan bantal diangkat, tetapi hanya mendorong pasien untuk terlebih dahulu mengutip minuman berkafein setelah timbulnya sakit kepala, dan FIEOCET oral serta menjelaskan kepada pasien bahwa terapi pengisian darah adalah pilihan jika pasien tidak dapat merasa lega setelah minum obat. Pasien Berisiko Tinggi: Dalam latihan kendali mutu sebelumnya, Komite Kendali Mutu Rumah Sakit telah mengidentifikasi pasien berusia di atas 70 tahun, pasien gawat darurat, sirkulasi ekstrakorporeal, hipotermia buatan, hipotensi terkendali buatan, dan pasien dengan posisi khusus yang rentan terhadap masalah. Staf yang berdedikasi menarik pasien-pasien tersebut untuk memeriksa catatan tersebut, mengidentifikasi masalah terkait anestesi, meminta staf terkait untuk memberikan laporan tertulis mengenai pengalaman mereka pada saat itu, dan komite mensintesiskan keadaan spesifik dan mengkategorikan masalah klinis yang terlibat ke dalam praktik-praktik yang disetujui oleh sebagian besar rekan sejawat, setengahnya setuju, dan sebagian besar tidak setuju. Dua hal terakhir akan didokumentasikan dengan rumah sakit dan Kepala Departemen, dan beberapa insiden akan memengaruhi izin praktik kedokteran rumah sakit bagi mereka yang terlibat. Sistem diskusi kematian dan komplikasi: Ada diskusi kematian dan komplikasi bulanan di dalam departemen, yang berpusat pada pengembangan masalah dan mengedukasi semua orang untuk mencegah terulangnya kejadian tersebut. Jika ini adalah masalah sistemik, atau masalah yang dapat diselesaikan dengan norma-norma sistemik, orang-orang yang terlibat membentuk komite ad hoc untuk menyusun langkah-langkah yang tepat dan menindaklanjutinya secara administratif. Dengan tujuan memecahkan masalah, pihak-pihak yang terlibat dalam rekam medis ini dirahasiakan. Manajemen Risiko: “Model antisipatif” juga telah diadopsi untuk mengurangi litigasi medis. Kejadian klinis yang tidak diharapkan didorong untuk dilaporkan sendiri, didiktekan, didokumentasikan oleh pengacara rumah sakit dan diselidiki oleh personel yang diperlukan. Hal ini sepenuhnya independen dari kendali mutu, dan komite kendali mutu tidak diberitahu satu sama lain untuk memastikan privasi. Pengacara rumah sakit juga akan memandu Anda tentang cara yang tepat untuk menghadapi situasi yang berbeda, apa yang harus didiskusikan, apa yang harus dihindari, dll. Komite pengacara rumah sakit akan mengajukan kasus-kasus ini dalam kategori terpisah. Untuk kasus-kasus yang berisiko tinggi terhadap litigasi medis, langkah-langkah yang ditargetkan akan diambil untuk melakukan segala sesuatu yang mungkin untuk mengurangi litigasi dan kompensasi. Dari penjelasan di atas, jelaslah bahwa pihak berwenang di North West di semua tingkatan bekerja untuk mencapai satu tujuan, yaitu mengutamakan pasien. “Pasien yang utama” berarti bahwa keselamatan dan kepuasan pasien adalah yang utama. Apakah itu membangun rumah sakit, membeli peralatan, membentuk komite spesialis atau mengimplementasikan inisiatif klinis, tujuan tersebut benar-benar tunduk pada tujuan rumah sakit. Ketika tujuan ditetapkan, maka kelompok sasaran pun ditentukan. Manajemen rumah sakit sangat menyadari adanya kesenjangan antara pekerjaan klinis dan remunerasi tenaga kerja. Yang perlu dilakukan oleh manajemen rumah sakit adalah menyatukan semua orang untuk mencapai tujuan bersama. Hal ini terutama menjadi masalah di bangsal bersalin unit klinis multidisiplin. Sederhananya, manajemen rumah sakit membuat berbagai disiplin ilmu rumah sakit bekerja sama dengan tujuan yang selaras dengan tujuan rumah sakit, dan uang hanyalah sebuah media, alat pergantian. Tidak boleh terbalik.