Adenomiosis kantung empedu adalah perubahan lokal pada epitel mukosa, hiperplasia serat otot dan adenomiosis terbatas, juga dikenal sebagai adenomiosis. Patologi ini ditandai dengan hiperplasia adenoid lokal pada epitel endotel yang jauh ke dalam lapisan otot (yang dapat mencapai subplasma), membentuk kista seperti divertikulum yang bercabang banyak dan banyak, yang disebut sinus R-A, juga dikenal sebagai sinus R-A, tempat empedu dapat terakumulasi akibat infeksi dan pembentukan batu.
Lesi dapat diklasifikasikan sebagai.
1. tipe difus, di mana seluruh dinding kandung empedu mengalami penebalan yang menyebar.
2. segmental, di mana terdapat penyempitan melingkar di tengah-tengah dinding yang menebal, yang memisahkan kantung empedu menjadi dua rongga kecil yang saling berhubungan, sehingga kantung empedu menyerupai labu.
3. Terbatas (basal), dengan hiperplasia terbatas pada dinding di dasar kandung empedu, sebagian besar dari jenis ini.
I. Epidemiologi
Karena diagnosis akhir bergantung pada temuan patologis, informasi epidemiologi yang tepat sulit diperoleh dan sebagian besar informasi berasal dari pencitraan skrining. Rasio pria dan wanita adalah 1:3, dan usia predileksi adalah 30-60 tahun.
II. Patogenesis
Etiologi adenomiosis belum dipahami dengan baik. Sebagian besar ahli percaya bahwa penyakit ini adalah hasil dari hipertrofi dinding kandung empedu karena peningkatan hiperplasia mukosa dan hiperplasia otot polos, bersama dengan proliferasi abnormal serat saraf di dinding kandung empedu, yang berangsur-angsur berkembang berdasarkan sistifikasi germinal kandung empedu yang tidak sempurna. Telah dilaporkan bahwa peningkatan tekanan kandung empedu dikaitkan dengan timbulnya penyakit ini, tetapi beberapa ahli tidak setuju, dan meyakini bahwa peningkatan tekanan kandung empedu merupakan akibat dari adenomiosis dan bukan penyebabnya.
III. Presentasi klinis dan diagnosis
Gejala penyakit ini mirip dengan gejala kolesistitis dan kolelitiasis, tidak spesifik dan sering terjadi bersamaan dengan kedua penyakit ini, sehingga membuat diagnosis pra-operasi menjadi lebih sulit. Kunci diagnosis adalah memiliki pengetahuan tentang penyakit ini, mengenal tipologi patologis penyakit dan manifestasi khas kolesistografi oral, serta menggabungkan USG, CT, dan studi pencitraan lainnya untuk analisis komprehensif guna meningkatkan diagnosis. Temuan pencitraan sinus R-A spesifik untuk diagnosis penyakit ini.
1 . Pemeriksaan Ultrasonografi
Gambar ultrasonografi ditandai dengan.
(1) Penebalan dinding kandung empedu yang signifikan, dengan perubahan yang terbatas, segmental atau menyebar. (1) Penebalan dinding kandung empedu yang signifikan, dalam bentuk perubahan terbatas, segmental atau difus, dengan lesi sebagian besar terletak di dasar kandung empedu dan menunjukkan penebalan kerucut. Pada bentuk segmental, dinding yang menebal menonjol ke dalam rongga membentuk apa yang disebut “tanda segitiga”, mempersempit rongga dan memberikan bentuk “labu”, atau bahkan menutup sepenuhnya. Pada bentuk difus, dinding kandung empedu menebal secara difus dan sentripetal, lapisan mukosa dan plasma kontinu dan utuh, dan dinding bagian dalam tidak rata.
(2) Area gelap bebas gema atau area peningkatan ekogenik (endapan kolesterol) terlihat di dalam dinding kandung empedu yang menebal.
(3) Gabungan batu intermural, batu kandung empedu dan polip kandung empedu dapat menunjukkan perubahan gambar yang sesuai.
(4) Colour Doppler tidak menunjukkan adanya aliran darah yang signifikan di dalam dinding kandung empedu yang menebal.
Area hipo atau anechoic kistik kecil atau ekogenisitas kuat berekor komet merupakan karakteristik adenomiosis kandung empedu dan sangat spesifik untuk diagnosis penyakit ini. Pada beberapa pasien, diagnosisnya lebih sulit karena sinus R-A terlalu kecil untuk dapat dilihat dengan USG dan gambar hanya menunjukkan penebalan dinding kandung empedu yang tidak merata, yang perlu dibedakan dengan kolesistitis kronis dan kanker kandung empedu. Adenomiosis kandung empedu menunjukkan batas yang jelas dan halus dengan membran plasma dan lapisan mukosa yang kontinu, sedangkan kolesistitis kronis biasanya memiliki penebalan kandung empedu yang homogen, yang lebih teratur, dengan ketebalan < 5mm dan berkurangnya fungsi kontraktil kandung empedu. Pada karsinoma kandung empedu, kandung empedu berbatas tidak teratur, menebal secara tidak proporsional, dengan tonjolan nodular atau tidak beraturan pada dinding, sinyal aliran darah internal yang tidak normal, dan, dalam beberapa kasus, pembesaran kelenjar getah bening di leher, yang dapat dibedakan. Selain itu, beberapa adenomiosis lokal yang tidak lazim yang menyerupai polip atau adenoma dapat sulit dibedakan dengan USG.
2. MRI
Baik CT maupun MRI dapat menunjukkan penebalan dinding kandung empedu yang menyebar atau terbatas, yang sering kali lebih besar dari 5 mm atau sinus R-A dapat terlihat. Yang disebut “tanda dua cincin” atau “tanda tiga cincin” adalah tanda dua atau tiga “lingkaran konsentris” yang dibentuk oleh jaringan otot polos hiperplastik yang diperkuat dengan lumen bagian dalam kandung empedu yang tidak diperkuat dan lapisan luar dinding kandung empedu yang sedikit diperkuat, yang sedikit hipertens. Peningkatan MRI dengan jelas menunjukkan peningkatan awal lapisan mukosa dan peningkatan lapisan plasma yang tertunda. Salah satu keunggulan MRI dibandingkan dengan CT adalah bahwa MRI menunjukkan sinus R-A yang lebih kecil dengan baik, bahkan tanpa peningkatan kontras, dan dapat dengan jelas menunjukkan sinus R-A dalam urutan T2WI. Adenomiosis kandung empedu harus dibedakan pada pencitraan dengan kanker kandung empedu dan kolesistitis kronis. Kanker kandung empedu dapat muncul sebagai massa yang menonjol ke dalam rongga kandung empedu, dengan penebalan dinding kandung empedu yang tidak teratur dan batas tumor yang sering kali tidak terdefinisi dengan baik, yang dapat terlihat secara signifikan setelah injeksi kontras dan bertahan lama. Kolesistitis kronis ditandai dengan fibrosis pada dinding kandung empedu, pengecilan rongga kandung empedu, penebalan dinding kandung empedu yang homogen, tidak ada penebalan fokal dan tidak ada sinus R-A.
3. Diagnosis banding
Penyakit ini perlu dibedakan dari penyakit kandung empedu lainnya.
Tipe difus harus dibedakan dari kolesistitis kronis; tipe segmental harus dibedakan dari septum kandung empedu bawaan, distorsi dan pelipatan kandung empedu. Pada pasien dengan adenomiosis kolesistal pasca-makan, kantung empedu mengalami hiperkontraksi dan tes makanan lipid berbeda dari kolesistitis dan kanker kantung empedu, yang mana kedua penyakit ini sering kali memiliki kantung empedu yang berkontraksi dengan buruk.
IV. Pengobatan
Pengobatan dengan obat hanya dapat meringankan gejalanya, tetapi pengobatan lengkap memerlukan kolesistektomi. Kuncinya terletak pada pemilihan indikasi pembedahan, yang tidak memiliki standar yang seragam. Beberapa ahli percaya bahwa adenomiosis kandung empedu adalah lesi prakanker kanker kandung empedu dan mudah diperumit oleh batu kandung empedu, sehingga pembedahan harus dilakukan segera setelah diagnosis. Beberapa ahli menganggap kecurigaan adanya kanker atau kombinasi batu sebagai indikasi untuk pembedahan.
Karena diagnosis definitif penyakit ini pada akhirnya bergantung pada patologi, diagnosis pra-operasi sulit dilakukan dan sepenuhnya bergantung pada pencitraan. Indikasi pencitraan yang sangat mengarah pada adenomiosis dan perlunya pembedahan harus ditetapkan, seperti laporan penebalan non-inflamasi atau penebalan dinding kandung empedu yang tidak teratur pada USG; 5 mm harus sangat dicurigai sebagai adenomiosis.