1 Prinsip pengobatan wasir Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Tiongkok Jinan, Departemen Anorektologi, Meng Yong Tujuan pengobatan wasir adalah untuk menghilangkan gejalanya. Dasar pemikiran dari bantalan anus yang berkembang menjadi wasir adalah penyumbatan bantalan anus, perluasan tabung anastomosis arteriovenosa, proliferasi jaringan, hipertrofi bantalan anus. Ada dua penyebab utama perdarahan hemoroid: otot-otot penyangga anus yang normal tidak mampu menarik bantalan anus kembali ke dalam saluran anus setelah buang air besar, atau sfingter anus yang kencang mencegah kembalinya darah dari bantalan anus. Perawatan umum, termasuk perubahan pola makan, minum banyak air, makan lebih banyak serat makanan, menjaga agar usus tetap terbuka, mencegah diare, berendam dengan air hangat, dan menjaga kebersihan perineum, diperlukan untuk semua jenis wasir. Dokter harus menggunakan metode pengobatan yang paling baik untuk pasien sesuai dengan pengalaman dan kondisi peralatan mereka. Jika pengobatan umum tidak efektif, pengobatan atau pembedahan dapat dilakukan.2 Pengobatan 2.1 Pengobatan dasar Mengubah struktur pola makan dan mengembangkan kebiasaan buang air besar yang baik adalah pengobatan dasar untuk semua jenis pengobatan. Struktur pola makan berkaitan erat dengan kejadian wasir. Penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian wasir antara orang yang tinggal di pedesaan dan mereka yang tinggal di kota, yang merupakan hasil dari perbedaan struktur diet mereka. Orang yang tinggal di pedesaan, di mana makanannya kaya akan serat, memiliki insiden hemoroid yang lebih rendah. Insiden wasir secara signifikan lebih tinggi pada mereka yang tinggal di kota. Oleh karena itu, mengubah struktur diet sangat efektif sebagai pengobatan dasar untuk wasir. Sembelit dan timbulnya wasir, kesulitan buang air besar, perlu perjuangan, atau buang air besar dalam waktu lama untuk membaca koran, majalah, dan novel orang, dapat membuat bantalan anus mengalami kerusakan kongestif, kejadian wasir pada orang-orang ini tinggi. Oleh karena itu, kembangkanlah kebiasaan buang air besar yang baik. Meningkatkan serat makanan dalam makanan, memperbaiki gejala sembelit, kondusif untuk pengobatan wasir.2.2 Pengobatan Terutama berlaku untuk wasir internal derajat Ⅰ, Ⅱ. Ini termasuk supositoria, salep, obat oral dan perawatan lain untuk melindungi selaput lendir. Tujuan pengobatan wasir adalah untuk menghilangkan gejalanya, dan lebih dari 80% wasir bergejala dapat dihilangkan dengan pengobatan non-bedah. Oleh karena itu, pengobatan non-bedah memainkan peran penting dalam pengobatan wasir. Perawatan non-bedah meliputi obat internal dan obat eksternal. Ada banyak obat internal, seperti obat Cina Sophora Pill, Pil Wasir, Pil Lian Kotor, dan obat barat Mai Zhi Ling, Penghentian Penghentian, Pengobatan Wasir, Pembuangan Wasir, dan sebagainya. Obat-obatan baru oral: promosi klinis penggunaan Mai Zhi Ling saat ini terutama digunakan untuk wasir varises yang disebabkan oleh basah dubur, gatal-gatal, darah dalam tinja, nyeri dan gejala lain dari serangan akut wasir internal dan eksternal, efek utamanya adalah mengurangi pembengkakan, rasa sakit, meningkatkan sirkulasi darah lokal, mempercepat penyembuhan luka, dapat digunakan untuk wasir internal derajat Ⅰ, Ⅱ, wasir eksternal, dan penyakit anorektal pengobatan tambahan pra operasi dan pasca operasi. Obat-obatan topikal termasuk supositoria anal, krim eksternal, lotion uap, dan sebagainya. Seperti supositoria Ning ambeien, supositoria krisan liar, krim ambeien Ma Yinglong dan sebagainya. Baru-baru ini diperkenalkan oleh Xi’an Janssen, perusahaan Martin Prancis memproduksi supositoria taining (supositoria TITANOR EINE: supositoria ester asam ketumbar majemuk) mengandung ester asam ketumbar bahan yang unik, ke dalam anus di ujung dubur permukaan mukosa saluran anus untuk membentuk penutup membran agar-agar, tahan terhadap kerusakan mekanis atau kimiawi tinja, dapat menghentikan pendarahan, anti-inflamasi dan mukosa wasir untuk memberikan lingkungan yang baik untuk penyembuhan, dan dapat dengan cepat menghilangkan gejalanya. Saat ini, Supositoria Hemoroid adalah supositoria topikal yang lebih baik, peran penggunaannya: semua jenis wasir internal, wasir eksternal, wasir campuran, radang dan pembengkakan dubur, fistula, fisura dubur, pembedahan dubur setelah nyeri dubur dubur dan penghapusan retensi urin. Mengandung puring merah ester, dapat meningkatkan sirkulasi mikro di lokasi pembedahan, mengurangi pembengkakan dan rasa sakit, dan mempercepat penyembuhan luka. Supositoria Senyawa untuk Wasir adalah sediaan obat Cina, terdiri dari Schisandra chinensis, rhubarb, dll. Ini efektif dalam astringency dan hemostasis, dan digunakan untuk pengobatan semua tahap wasir perdarahan internal, serta obat tambahan dalam pengobatan perdarahan pasca operasi. Supositoria Rongchang Anutai: mendinginkan darah untuk menghentikan pendarahan, membersihkan panas dan detoksifikasi, mengeringkan kelembaban dan konvergensi luka, bengkak dan nyeri, digunakan untuk wasir internal, wasir eksternal, wasir campuran dan darah lain dalam tinja, bengkak, nyeri. Agen antibakteri tahan lama JieYuShen di anus dan usus setelah semua jenis pembalut luka operasi, adalah sejenis pembalut tersembunyi yang aman, dapat memainkan antibakteri yang tahan lama, mempercepat efek penyembuhan luka, tidak ada reaksi yang merugikan. 2.3 Operasi fiksasi dan perbaikan bantalan anus untuk wasir tipe relaksasi jaringan pendukung bantalan anus (wasir internal). Termasuk metode injeksi agen sklerosis, metode injeksi agen nekrotik, metode melingkar selongsong karet, metode kuku hemoroid yang layu, koagulasi inframerah, koagulasi trans-termal bipolar, krioterapi, dan sebagainya. Skleroterapi masih merupakan metode yang efektif yang banyak digunakan di seluruh dunia, perbedaannya hanya pada perubahan komposisi obat yang disuntikkan dan peningkatan metode operasi. Prinsip terapi injeksi tidak pernah terjadi emboli vaskular, tetapi injeksi sklerosis menyebabkan peradangan aseptik lokal dan menyebabkan fibrosis jaringan submukosa, sehingga anastomosis arteriovenosa yang melebar pada bantalan anus mengecil dan kembali normal, dan bantalan anus yang terlepas melekat pada permukaan otot dan efektif. Suntikan yang umum digunakan adalah: 5% minyak nabati asam karbol (minyak anti ambeien Chen), 5% minyak ikan kod natrium, 5% larutan kina hidroklorida urea hidroklorida, larutan tawas 4%, dan sebagainya. Skleroterapi sangat cocok untuk wasir internal derajat Ⅰ, Ⅱ dan luapan anal; injeksi nekrotik dapat digunakan untuk semua jenis wasir dengan berbagai derajat, terutama cocok untuk wasir internal derajat Ⅰ, Ⅱ dan wasir eksternal. Terapi ligasi koil adalah jenis terapi yang efektif antara terapi obat dan terapi bedah, yang telah umum digunakan di dalam dan luar negeri. Terapi injeksi agen nekrosis dan terapi ligasi sederhana, efektif dan murah, karena titik ligasi lebih dari 1 cm di atas garis gigi, sehingga biasanya tidak menimbulkan rasa sakit. Injeksi agen nekrosis juga biasanya tidak menimbulkan rasa sakit karena nekrosis yang bekerja dengan cepat, isolasi jaringan yang sakit dari jaringan normal, dan pemutusan saraf. Kedua metode ini digunakan untuk menghilangkan jaringan berlebih yang rusak, tidak dapat diperbaiki, dan tidak dapat dipulihkan dari bantalan anus yang patologis. 2.3.1 Skleroterapi: berlaku untuk wasir internal derajat I, II, akan disuntikkan ke dalam dasar submukosa wasir ibu, reaksi inflamasi aseptik, sehingga pembuluh darah kecil tersumbat dan wasir mengalami fibroplasia, pengerasan dan atrofi. Agen sklerosis yang umum digunakan adalah injeksi anti-wasir, minyak anti-wasir Chen, minyak ikan kod natrium 5%, injeksi tawas majemuk, larutan gliserin fenol 5%. Metode operasi: pasien mengosongkan usus, anoskopi posisi dada dan lutut mengungkapkan wasir, desinfeksi pada pendekatan garis dentate ke kepala jarum ke dalam lapisan submukosa injeksi, setiap injeksi blok wasir 1 ~ 2 ml. 2.3.2 Injeksi agen nekrosis: berlaku untuk semua fase wasir internal (termasuk wasir internal yang tertanam), wasir eksternal, wasir campuran, polip dubur soliter, fisura dubur, anus, bagian dubur organisme berlemak, dan sebagainya. Metode operasi: pasien mengosongkan perut, posisi dada dan lutut anoscope mengungkapkan wasir, setelah desinfeksi dan anestesi lokal, gunakan forsep hemostatik untuk menjepit dasar inti wasir di blok wasir setelah titik jarum yang paling menonjol, menusuk lapisan submukosa, jarum miring ke atas. Setelah jarum dimasukkan, lapisan selaput lendir diambil dengan lembut dengan jarum, dan obat secara perlahan didorong dan disusupkan ke dasar. Dalam waktu sekitar 5 menit atau kurang, obat yang direndam bagian dari keseluruhan berwarna ungu kehitaman, obat yang direndam permukaan dari dasar mukosa normal sekitar 0 3cm, berhenti mendorong obat, bola kapas kering ditekan ke titik jarum sejenak, Anda dapat mencegah aliran obat, suntikan tidak boleh lebih dari 4 wasir, wasir nekrotik harus dikirim ke anus, jumlah total obat tidak lebih dari 4 ml. Obat-obatan: wasir selain akar suntikan yang patah, suntikan hilaritas ambeien adalah jenis obat ambeien baru, dengan ambeien yang layu, pereda nyeri berlipat ganda. Jumlah total obat yang digunakan lebih dari 4ml. 2.3.3 Cryotherapy: cocok untuk wasir berdarah, kekambuhan pasca operasi, tua dan lemah atau dengan penyakit jantung, paru-paru, hati, ginjal, dll. Dan tidak boleh dioperasi, aplikasi nitrogen cair melalui probe pembekuan (-196 ℃) dan wasir yang bersentuhan dengan blok, sehingga nekrosis jaringan dan penumpahan. Metode operasi: persiapan dan posisi pra operasi sama dengan terapi injeksi, melalui anoskop akan dibekukan probe langsung dengan pusat wasir yang bersentuhan dengan 2 menit, sehingga seluruh wasir menjadi bola es putih. Setelah tidak ada perawatan khusus, 5-7 hari nekrosis jaringan hemoroid, 10-14 hari nekrosis, sementara epitel tumbuh, setelah sembuh, bekas luka tipis berwarna putih yang tersisa. Tingkat kesembuhan bisa mencapai 70%. 2.3.4 Terapi kuku ambeien yang layu: dapat digunakan untuk ambeien internal yang mengalami perdarahan atau perdarahan prolaps. Metode operasi: kedua ujung ujung batang batang korek api berbentuk tombak dimasukkan ke dalam wasir, sehingga wasir mengalami reaksi radang akut, korosi dan nekrosis, dan akhirnya fibrosis. Kuku wasir yang layu mengandung tawas, lima kali biji, Huanglianin, Panax notoginseng, es dan obat-obatan lainnya. Kuku sebelum persiapan dengan terapi injeksi, persyaratan penglihatan langsung di bawah penyisipan paku, tidak boleh terlalu dalam, terlalu dangkal, terlalu dalam dapat dimasukkan ke dalam lapisan otot atau menembus dinding usus, akan menyebabkan infeksi di sekitar rektum, terlalu dangkal dapat menyebabkan nekrosis mukosa dan perdarahan. 2.3.5 Metode koagulasi inframerah: cocok untuk wasir internal kecil derajat Ⅰ, Ⅱ. Metode operasi: probe fokus pada dasar mukosa saluran anus ambeien, koagulasi protein 15 detik, setiap koagulasi ambeien 6 titik kecil. Sering terjadi sedikit pendarahan pasca operasi, tetapi kebutuhan untuk operasi lebih lanjut lebih banyak. 2.3.6 Terapi laser: penggunaan energi cahaya dan panas untuk membuat jaringan lesi menjadi hangus, luruh, menghilangkan lesi, hanya cocok untuk wasir luar, wasir dalam harus dikombinasikan dengan terapi ligasi. 2.3.7 Terapi ion dan terapi medan kapasitif: penggunaan medan listrik frekuensi tinggi untuk membuat sengatan ion, panas, sehingga simpul kering jaringan, nekrosis jaringan, dan kemudian rontok secara alami. Saat ini, perwakilan dari Hangzhou Hercules peralatan medis Co, Ltd mengembangkan instrumen perawatan komprehensif anal dan usus tipe ZZ. Institut Instrumen Medis Bosch mengembangkan instrumen terapi nano-elektronik untuk wasir internal dan eksternal, fistula anus, polip dubur, kanker dubur, kemanjuran yang lebih baik. Penggunaan getaran, produksi panas, sehingga dehidrasi jaringan, simpul kering jaringan, penumpahan alami. Dapat digunakan untuk semua tahap wasir internal, wasir eksternal, wasir campuran, fibroma papiloma anus, fisura anus, fistula anus, sayatan abses, radang wasir eksternal, infeksi lokal, bengkak dan nyeri, eksim perianal, gatal-gatal, kutil pipih, kutil, kulup, phimosis, bau ketiak dan sebagainya. 2.3.8 Metode ligasi cincin gusi: cincin lateks khusus selebar 0,2 ~ 0,3 cm pada akar wasir, sehingga wasir iskemia nekrosis terlepas, setelah operasi ada kemungkinan terjadi perdarahan sekunder. Jika tidak ada pengikat, bisa juga diganti dengan dua tang hemostatik. 2.4 Perawatan bedah terutama berlaku untuk wasir internal derajat I, II, wasir campuran dan termasuk trombosis wasir eksternal atau hematoma, termasuk perawatan non-bedah tidak efektif. Terlepas dari metode pembedahan, tujuannya adalah untuk memperbaiki bantalan anus yang rusak atau membuang bantalan anus yang tidak dapat diperbaiki. Perawatan harus dilakukan untuk menghindari komplikasi seperti perdarahan pasca operasi, stenosis anus, insufisiensi anus, dan retensi urin. 2.4.1 Ligasi: Kawat tebal digunakan untuk meligasi melalui akar hemoroid, menyebabkan hemoroid menjadi iskemik, nekrotik, dan terlepas. 2.4.2 Hemoroidektomi: untuk hemoroid yang terisolasi. Di bawah anestesi, perluas anus untuk memperlihatkan massa wasir, sayat kulit dan selaput lendir, lepaskan massa varises, ikat dan cukai, dan jahit selaput lendir pada garis dentate, dan biarkan sayatan kulit terbuka untuk drainase. Pengobatan wasir internal prolaps derajat Ⅰ, Ⅱ terutama didasarkan pada pembedahan, metode pembedahan biasanya digunakan pengelupasan eksternal dan ligasi internal, metode pembedahan sederhana, efek penyembuhan radikal baik, tingkat kekambuhan rendah, tetapi nyeri pasca operasi di daerah anus untuk waktu yang lama, penyembuhan luka lambat, inkontinensia urin dan stenosis saluran anus, dan komplikasi lain juga lebih tinggi. 2.5 Kemajuan baru dalam pengobatan Pembedahan baru untuk melindungi bantalan anus adalah hemoroidektomi melingkar anastomotik. Pada tahun 1998, seorang sarjana Italia bernama Longo mengusulkan metode baru eksisi melingkar mukosa dan jaringan submukosa ujung bawah rektum untuk pengobatan wasir internal prolaps derajat Ⅰ dan Ⅱ (PPH). Karena tidak ada sayatan pada kulit perianal pada saat operasi, rasa sakit pasca operasi relatif ringan, dan karena bantalan anus dipertahankan, kemampuan kontrol usus tidak akan terpengaruh setelah operasi tanpa komplikasi stenosis anus dan inkontinensia tinja, prosedur ini dengan cepat dipopulerkan di dunia internasional. Hemoroidektomi anastomosis dilakukan dengan eksisi melingkar mukosa rektum dan jaringan submukosa di atas garis dentate yang dekat dengan bantalan anus, bantalan anus dan jaringan saluran anus digantung ke atas, sehingga bantalan anus dan saluran anus tidak dapat lagi bergerak ke bawah dan prolaps, sementara itu, pembuluh darah yang terletak di mukosa dan submukosa yang menyuplai bantalan anus terputus, sehingga suplai darah ke bantalan anus berkurang setelah operasi dan benjolan wasir secara bertahap berhenti berkembang, yang mengurangi gejala di satu sisi, dan mempertahankan kemampuan untuk mengontrol tinja saluran anus di sisi lain. Oleh karena itu, hemoroidektomi anastomosis secara signifikan lebih baik daripada semua jenis operasi hemoroid tradisional. Penggunaan anastomosis sekali pakai yang diimpor, mahal, sulit untuk mempromosikan popularitas. Pabrik anastomosis energi baru Changzhou domestik berkali-kali dengan perangkat PPH, instrumen anastomosis (anastomosis dan perangkat pendukung perluasan saluran anus) dapat digunakan berulang kali, sangat mengurangi biaya pasien. Bidang operasi terungkap dengan baik, reseksi dan anastomosis berhasil, panjang dan kedalaman jaringan yang direseksi sedang, dan tidak ada kekambuhan, stenosis anus, inkontinensia tinja, dan gejala sisa lainnya pada masa tindak lanjut. Oleh karena itu, hemoroidektomi anastomosis dengan anastomosis tubular 33mm domestik dapat dilakukan dan hasilnya memuaskan.2.6 Pencegahan Hemoroid sebagian besar berada dalam keadaan statis dan tanpa gejala, hanya perlu memperhatikan pola makan, menjaga agar tinja tidak terhalang, dan mencegah munculnya komplikasi. (1) mengembangkan kebiasaan buang air besar secara teratur setiap hari untuk mencegah sembelit dan buang air besar berkepanjangan; (2) memperhatikan kebersihan makanan, makan lebih banyak sayuran, kurangi makan cabe dan makanan yang merangsang lainnya, hindari minum banyak alkohol; (3) berolahraga secara teratur, mengikuti kegiatan fisik, orang yang berdiri lama, tidak banyak bergerak atau orang tua dan lemah untuk mengikuti latihan di tempat kerja; (4) menjaga kebersihan anus dan pengobatan penyakit radang pada saluran anorektum secara tepat waktu.