Menstruasi yang teratur merupakan salah satu tanda kematangan reproduksi wanita. Biasanya tidak ada gejala khusus selama menstruasi, tetapi beberapa wanita mungkin mengalami ketidaknyamanan atau distensi di perut bagian bawah dan daerah lumbosakral, kadang-kadang disertai dengan diare ringan dan gangguan gastrointestinal lainnya, yang tidak mempengaruhi kehidupan dan pekerjaan normal. Jika Anda mengalami rasa sakit dan bengkak di perut bagian bawah sekitar waktu haid atau selama siklus haid Anda, disertai dengan nyeri punggung atau ketidaknyamanan lainnya, dan jika gejala Anda secara serius mempengaruhi kehidupan Anda sebagai pekerja, Anda menderita dismenorea. Dismenorea dibagi menjadi dismenorea primer dan sekunder. Dismenorea primer mengacu pada mereka yang tidak memiliki kelainan yang jelas pada organ panggul setelah pemeriksaan terperinci, dan sebagian besar bersifat fungsional, sering muncul sejak masa pubertas; dismenorea sekunder disebabkan oleh kelainan pada organ reproduksi, seperti endometriosis, penyakit radang panggul, sindrom stasis panggul dan tumor. Endometriosis adalah penyebab paling umum dari dismenorea sekunder, dan lebih dari separuh dismenorea sekunder disebabkan oleh endometriosis. Oleh karena itu, artikel ini berfokus pada presentasi, diagnosis, dan pencegahan endometriosis.
Apa itu endometriosis?
Seperti yang kita ketahui, endometrium normal harus tetap berada di permukaan bagian dalam rongga rahim dan dengan perubahan siklus dalam hormon wanita yang disekresikan oleh ovarium, endometrium mengalami fase proliferasi siklus yang sesuai, fase sekresi dan fase menstruasi (pengelupasan kulit endometrium dan perdarahan). Jika endometrium tidak tinggal secara jujur di dalam rongga rahim dan melarikan diri untuk berimplantasi di luar rongga rahim, endometrium juga mengalami perdarahan siklik sebagai respons terhadap perubahan hormon yang disekresikan oleh ovarium. Karena endometrium tidak mengalir keluar dari tubuh, hal ini menyebabkan pembentukan hiperplasia jaringan fibrosa di sekitarnya dan kista serta adhesi, yang muncul sebagai bintik-bintik coklat keunguan atau vesikula di daerah lesi dan akhirnya berkembang menjadi nodul atau massa coklat keunguan dengan berbagai ukuran. Ektopik di miometrium disebut “adenomiosis”, ektopik di ovarium disebut “kista endometriosis ovarium”, juga dikenal sebagai “kista cokelat ovarium”, dan juga bisa ektopik di dinding posterior rahim, di ceruk dubur, atau di rektum. Ini juga dapat ditemukan di dinding posterior rahim, ceruk rektum, serviks, rektum, peritoneum, uretra, kandung kemih, perineum, tuba falopi, dinding perut, dada, lengan, kaki dan sistem saraf pusat. Sebenarnya endometriosis dapat ditemukan di semua bagian tubuh kecuali limpa. Lokasi yang paling umum adalah ovarium dan panggul, sedangkan lokasi lainnya jarang terjadi. Endometriosis (atau singkatnya endometriosis) sering terjadi pada kelompok usia reproduksi 25-45 tahun, dengan peningkatan insiden yang nyata dalam beberapa tahun terakhir, berkorelasi positif dengan status sosial ekonomi dan semakin menjadi bahaya kesehatan modern bagi wanita.
Apa saja tanda-tanda endometriosis?
Manifestasi klinis endometriosis bervariasi, tergantung pada orang dan lokasi lesi, dan profil gejala sering kali terkait dengan siklus menstruasi, dengan sekitar 25% pasien tidak memiliki gejala.
1. Nyeri perut bagian bawah dan dismenorea: nyeri adalah gejala utama endometriosis, biasanya sekunder akibat dismenorea, yang semakin memburuk. Namun, 30% pasien tidak mengalami dismenorea.
Penyebab infertilitas pada endometriosis adalah kompleks dan dapat disebabkan oleh: (1) faktor mekanis: pasien endometriosis sering mengalami perlengketan panggul, dan pada kasus yang parah, infertilitas dapat disebabkan oleh perlengketan organ dan jaringan yang luas di rongga panggul yang mempengaruhi keluarnya sel telur, sehingga mengakibatkan melemahnya peristaltik atau bahkan perlengketan tuba falopii, yang mengakibatkan tuba tidak dapat mengumpulkan sel telur dan sel telur yang telah dibuahi tidak dapat berjalan secara normal ke rahim. Hal ini dapat menyebabkan ketidakmampuan tuba falopi untuk mengumpulkan telur dan ketidakmampuan sel telur yang telah dibuahi untuk melakukan perjalanan secara normal ke rahim. (2) Fungsi ovarium abnormal: Endometriosis dapat dikaitkan dengan berbagai fungsi ovarium abnormal, seperti lonjakan LH abnormal, perkembangan folikel abnormal, anovulasi, hiperprolaktinemia, insufisiensi luteal, dan luteinisasi sindrom folikel yang tidak terputus (LUFS), yang dapat mempengaruhi konsepsi pada berbagai tingkat. (3) Reaksi autoimun: limfosit pada pasien dengan endometriosis menghasilkan antibodi anti-endometrium yang mengganggu pembuahan awal dan implantasi sel telur, sementara adanya lesi endometriotik dalam rongga perut menyebabkan akumulasi sejumlah besar makrofag yang dapat menelan sperma dan mengganggu pembelahan sel telur yang dibuahi, yang menyebabkan infertilitas. (4) Gangguan implantasi dan keguguran: Endometriosis dapat mempengaruhi perkembangan embrio awal, dengan fungsi luteal yang abnormal dan lingkungan intrauterin yang abnormal, mengganggu perkembangan embrio awal dan implantasi, yang menyebabkan gangguan implantasi dan keguguran. (5) Penyebab lain: Pasien dengan endometriosis mungkin mengalami nyeri hubungan intim yang dalam selama hubungan seksual, yang dapat mempengaruhi mereka lebih atau kurang secara emosional dan bahkan menghambat ovulasi. Penyebab infertilitas akibat endometriosis mungkin akibat dari berbagai faktor.
3. Ketidaknyamanan selama hubungan seksual: Paling sering terlihat pada mereka yang memiliki lesi ektopik di fossa rektum rahim atau pada mereka yang memiliki rahim tetap yang condong ke posterior karena adhesi lokal. Rasa sakit disebabkan oleh tabrakan selama hubungan seksual atau oleh kontraksi dan pengangkatan rahim, dan umumnya dimanifestasikan sebagai hubungan seksual yang menyakitkan, lebih terasa sebelum menstruasi.
4. Kelainan menstruasi: 15%-30% pasien mengalami peningkatan aliran menstruasi, periode yang berkepanjangan atau menstruasi yang menetes atau bercak pramenstruasi. Hal ini mungkin terkait dengan lesi ovarium, anovulasi, insufisiensi luteal atau kombinasi adenomiosis dan fibroid.
5. Gejala spesifik lainnya: Bila ada pertumbuhan implan endometrium ektopik di mana saja di luar rongga panggul, nyeri, perdarahan, dan massa secara periodik dapat terjadi secara lokal dan merespons gejala. Sebagai contoh, pasien dengan endometriosis pasca caesar atau endometriosis di lokasi insisi perineum lateral sering kali muncul dengan nyeri siklus pada bekas luka berbulan-bulan hingga bertahun-tahun setelah caesar atau insisi perineum lateral, dengan massa yang menyakitkan ditemukan jauh di dalam bekas luka, yang secara bertahap meningkat dalam ukuran dan rasa sakit dari waktu ke waktu; endometriosis paru dapat bermanifestasi sebagai hemoptisis; perdarahan siklus dari kandung kemih dubur dan buang air besar yang menyakitkan selama menstruasi harus dipertimbangkan terlebih dahulu sebagai endometriosis kandung kemih dubur. Ketika lesi ektopik menyerang dan/atau menekan ureter, hal ini menyebabkan penyempitan dan obstruksi ureter, dengan nyeri punggung dan hematuria, dan bahkan berkembang menjadi hidronefrosis dan atrofi ginjal; dan seterusnya.
Selain gejala-gejala di atas, ketika kista endometriotik ovarium pecah, isi kista mengalir ke dalam rongga panggul dan perut yang menyebabkan nyeri perut yang tiba-tiba dan parah dengan mual dan muntah serta pembengkakan anus, mirip dengan pecahnya kehamilan ektopik, yang merupakan kondisi perut akut.
Bagaimana endometriosis diobati?
Pengobatan harus bersifat individual sesuai dengan usia pasien, gejala, lokasi dan luasnya lesi serta persyaratan untuk kesuburan.
1. Lesi ringan dengan gejala ringan atau tidak ada gejala dan tidak ada niat untuk memiliki anak dapat diobati dengan harapan, yaitu dengan tindak lanjut yang teratur dan pengobatan simtomatik nyeri perut menstruasi yang lebih ringan.
2. Pengobatan farmakologis: untuk pasien dengan nyeri panggul kronis, dismenorea menstruasi yang signifikan, tidak ada persyaratan kesuburan dan tidak ada pembentukan kista ovarium. Obat yang umum digunakan termasuk kontrasepsi oral majemuk, progestin, progesteron, Danazol dan agonis hormon pelepas gonadotropin.
3. Perawatan bedah: Untuk pasien yang gejalanya tidak sembuh setelah perawatan obat, yang lesi lokalnya memburuk atau berhubungan dengan infertilitas dan fungsi reproduksinya belum pulih, untuk pasien dengan kista endometriosis ovarium yang lebih besar, dan untuk pasien dengan area khusus endometriosis. Pembedahan laparoskopi adalah prosedur pilihan dan sekarang dianggap sebagai standar emas pengobatan untuk endometriosis, dengan diagnosis laparoskopi, pembedahan + pengobatan. Tergantung pada keadaannya, pembedahan untuk mempertahankan kesuburan, pembedahan untuk mempertahankan fungsi ovarium dan pembedahan radikal dapat dilakukan. Situs khusus endometriosis diangkat melalui pembedahan tergantung pada situsnya.
Meskipun endometriosis adalah penyakit jinak, endometriosis memiliki perilaku ganas, seperti rentan terhadap kekambuhan dan bahkan morbiditas jauh, yang dapat digambarkan sebagai kanker tetapi bukan kanker.
Bagaimana cara mencegah endometriosis?
Wanita disarankan untuk memperhatikan hal-hal berikut ini.
1.Masa menstruasi harus dihilangkan dari kehidupan seksual
2. Perhatikan untuk menjaga diri mereka tetap hangat dan menghindari masuk angin.
3. Selama menstruasi, semua olahraga berat dan kerja fisik yang berat dilarang.
4. Anak perempuan harus menghindari ketakutan selama masa pubertas untuk menghindari amenorea atau pembentukan refluks menstruasi.
5. Belajar mengendalikan emosi selama menstruasi dan tidak merajuk, karena hal ini dapat menyebabkan gangguan endokrin.
6. menyesuaikan emosi mereka setiap saat dan mempertahankan keadaan pikiran yang optimis dan ceria sehingga sistem kekebalan tubuh berfungsi secara normal.
7. Jika endometriosis telah terdeteksi dan kista coklat ovarium lebih besar dari 5 cm, operasi segera harus dilakukan. selama menstruasi atau pertengahan menstruasi harus berhati-hati untuk menjaga stabilitas emosi dan menghindari kelelahan.
8. Pengobatan yang cepat untuk penyakit refluks menstruasi seperti malformasi saluran genital, atresia, dan perlengketan saluran serviks.
9. Kontrasepsi obat dapat mencegah endometriosis sampai batas tertentu
10. Pernikahan dan persalinan yang tepat waktu dapat mengurangi kemungkinan endometriosis
11.Mengurangi kasus operasi caesar, aborsi dan operasi rahim.